Rozhodování zdravotníků v terénu se může stát náročnou situací. Rozhodnutí, zda transportovat, musí být učiněno rychle a efektivně. Často se stává společným úsilím zasahující jednotky, pacienta a jeho rodinných příslušníků nebo přátel. Nedostatečné informace týkající se aktuálních potíží a omezený přístup k anamnéze pacienta mohou rovněž přispět ke zmatkům na místě. Vyvážení péče o pacienta, jeho bezpečnosti a jeho volby může být někdy zdrcující.
Pokud se setkáte s pacientem, který má jednu nebo více stížností, jež sahají od rozmazaného vidění a vidění haló kolem světel až po silnou bolest očí a zvracení, je čas velmi důležitý.
Tento článek pojednává o klasických příznacích a symptomech akutního glaukomu s uzavřeným úhlem a pomůže vám učinit zásadní rozhodnutí o transportu a pochopit dostupné možnosti léčby, když stojíte před rozhodnutím, které může někomu zachránit zrak.
Co to je?
Akutní glaukom s uzavřeným úhlem (AACG), někdy nazývaný akutní glaukom s úzkým úhlem nebo akutní glaukom s uzavřeným úhlem, je skutečnou lékařskou pohotovostí. Je nutná rychlá a okamžitá léčba, aby se zabránilo poškození zrakového nervu a trvalé ztrátě zraku, ke které může bez rychlé a vhodné léčby dojít během několika hodin.
AACG je způsoben rychlým nebo náhlým zvýšením tlaku uvnitř oka neboli nitroočního tlaku (IOP). K tomu obvykle dochází, když je duhovka tlačena proti trabekulární síťce (houbovitá tkáň nacházející se v blízkosti rohovky, kudy odtéká vodnatý humor z oka) nebo odtokovým kanálkům a tekutina nebo vodnatý humor (vodnatá tekutina, která vyživuje vnitřek oka), která normálně odtéká z oka, je zablokována. Tím dochází ke zvýšení IOP. (Viz obrázek 1 níže.)
Mějte na paměti, že existují čtyři hlavní typy glaukomu: glaukom s otevřeným úhlem nebo chronický glaukom, AACG, vrozený glaukom a sekundární glaukom. Sekundární glaukom může být otevřený nebo uzavřený. Toto onemocnění je považováno za akutní a vyžaduje okamžitou péči, pokud se úhel uzavře náhle, nikoli postupně nebo s přestávkami.
Léčba AACG zahrnuje laserovou trabekuloplastiku, což je úprava trabekulární sítě, a iridotomii, což je vytvoření malých otvorů skrz duhovku bez odstranění tkáně.
Iridektomii, která zahrnuje skutečné odstranění tkáně duhovky, lze provést laserem nebo chirurgicky. Laserový paprsek (buď argonový laser, nebo laser dopovaný neodymovým granátem yttria a hliníku) vytvoří v duhovce otvor, který uvolní tlak, aby mohl vodnatý humor odtékat ze zadní komory oka do přední komory. Nd:YAG umožňuje novější techniku, která se skutečně může zaměřit na specifické buňky v trabekulární síťce a může způsobit menší poškození než argonový laser.
Obrázek 1: Pozoruhodné části oka u normálních očí vs. oči, které jsou v normálním stavu. Glaukom (tlak na zrakový nerv)
Ilustrace Brooke Wainwright Designs
Příznaky, symptomy & Léčba
Příznaky AAKG mohou být dramatické. Poskytovatelům terénních služeb může být představen rozrušený pacient, který si stěžuje na silnou bolest kolem očí s rozmazaným viděním. Může vidět barevné svatozáře kolem světel, mít hojné slzení a zarudnutí, nevolnost a zvracení, břišní potíže a bolest hlavy a/nebo čela.
Pokud věnujete čas vyšetření zornic pacienta, můžete odhalit mírně rozšířené a nereaktivní zornice. Pacient může mít také poškozené nervy. Tyto příznaky budou mít obvykle náhlý nebo akutní a trvalý charakter. Mnohokrát je postiženo pouze jedno oko (uniokulární), ale AACG může postihnout obě oči.1
Doporučenou okamžitou léčbou je co nejrychlejší snížení nitroočního tlaku. Vaším cílem by mělo být dostat pacienta co nejdříve na ORL a cestou do nemocnice zajistit podpůrná opatření (např. kapačku, O2, monitor, pohodlnou polohu a rychlý transport)
Tito pacienti by měli být převezeni na nejbližší vhodnou ORL. Je také důležité vědět, která nemocnice ve vašem okolí má oftalmologa v pohotovosti nebo v personálu, protože ke ztrátě zraku může dojít během jednoho dne od jejího vzniku.
Pacienti s úrazem oka by měli mít oko podle potřeby obvázané, aby bylo chráněno před dalším poškozením. Při každém obvazování jednoho oka také zakryjte/obvažte druhé oko, abyste omezili tandemový pohyb oka.
Rizikové faktory
Znalost rizikových faktorů vám může pomoci, pokud máte podezření, že by pacient s výše uvedenými příznaky mohl mít AACG. Následující rizikové faktory mohou zvyšovat výskyt AACG:1-4
- Tlumené osvětlení, oční kapky podávané očním lékařem v průběhu běžného očního vyšetření, antihistaminika/dekongestivní kapky nebo léky proti nachlazení. Vše, co způsobuje rozšíření zornice, a vše, co může blokovat odtokovou komoru oka.
- Hyperopie (dalekozrakost). Dalekozrací lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku, protože jejich přední komory jsou mělké a jejich úhly jsou úzké.
- Rasa. Některé rasy jsou náchylnější k úzkým úhlům a je u nich větší pravděpodobnost vzniku AACG. Významné jsou např: Asiaté, lidé afrického původu a Eskymáci nebo Inuité.
- Pohlaví. U bělochů je výskyt AACG třikrát pravděpodobnější u žen než u mužů.
- Rodinná anamnéza. Obecně má glaukom tendenci se vyskytovat v rodinách. Při hodnocení se nezapomeňte zeptat na rodinnou anamnézu pacienta.
- Diabetes, hypertenze a srdeční onemocnění. Tyto tři stavy mohou být přispívajícími faktory.
- Nádory za duhovkou a fyzická poranění oka. Obojí způsobuje vnitřní poškození, které může přispívat ke zvýšenému riziku vůči AACG. Zeptejte se pacienta, zda v nedávné době neutrpěl úraz hlavy, oka nebo očí.
- Zánět. Oční infekce způsobující zánět uvnitř oka zvyšují riziko vzniku AACG.
- Věk. S přibývajícím věkem má oční čočka tendenci se zvětšovat a tlačit duhovku dopředu, což rovněž zvyšuje riziko vzniku AACG.
- Blok zornic. Pokud zadní část duhovky (barevná část oka) přilne k čočce uvnitř oka, dojde k zablokování kanálu a nahromadění tekutiny za duhovkou, která ji tlačí dopředu, což způsobí uzavření odtoku tekutiny v přední komoře oka.
Studie prokázaly, že výskyt onemocnění stoupá při záměrném rozšíření oka během běžného očního vyšetření.5,6 Jedna studie ukázala, že u tří z 10 000 pacientů se po diagnostické mydriáze (záměrné dlouhodobé dilataci oční zornice) pravděpodobně vyvinula AACG, přestože po vyšetření následovaly miotické kapky (které zúží zornici a zvýší průtok vodnatého moku).5
Závěr
Rozhodování v terénu, pokud má pacient příznaky a symptomy odpovídající AACG, může usnadnit znalost tohoto onemocnění. Včasné rozpoznání spolu se správným rozhodnutím o transportu a léčbě může těmto pacientům pomoci dát nejlepší šanci na pozitivní výsledek. Klíčem k poskytování nejlepší možné péče je vždy citlivý přístup k pacientovým stížnostem a obavám. Vaše znalost tohoto stavu a jeho příznaků a symptomů může být rozhodujícím faktorem pro to, zda někdo bude žít s budoucí slepotou, nebo ne.
Klíčové pojmy
- Vodnatý humor:
- Vodnatý humor: Vodnatá tekutina, která omývá a vyživuje přední část oka.
- Řasnaté těleso:
- Ciliární těleso: část oka nad čočkou, která produkuje vodní mok.
- Rohovka: část oka nad čočkou, která produkuje vodní mok: Vnější průhledná struktura, která pokrývá a chrání duhovku a zornici.
- Cévnatka: Je to vrstva oka za sítnicí, která obsahuje krevní cévy zásobující sítnici.
- Duhovka: Barevná tkáň za rohovkou, která reguluje světlo vstupující do oka změnou velikosti zornice.
- Čočka: Čirá část oka, která je zavěšena za duhovkou.
- Zrakový nerv: Svazek nervů umístěný v zadní části oka, který přenáší zprávy ze sítnice do mozku.
- Trabekulární síť: Houbovitá tkáň v blízkosti rohovky. Právě tudy vytéká z oka vodnatý humor.
1. Trámčinová trámčina: Trámčinová trámčinová trámčinová trámčina je součástí oka. Americká optometrická asociace. (n.d.) Glaukom. Získáno 26. srpna 2013 z www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/glaucoma.
2. Glaucoma Research Foundation. (11. ledna 2011.) Jste ohroženi glaukomem? Získáno 26. srpna 2013 z www.glaucoma.org/glaucoma/are-you-at-risk-for-glaucoma.php.
3. Heiting G. (duben 2010.) Narrow-angle glaucoma. Vše o vidění. Získáno 26. srpna 2013 z www.allaboutvision.com/conditions/narrow-angle-glaucoma.htm.
4. BrightFocus Foundation. (Duben 28, 2013.) Glaukoma facts & statistika. Získáno 26. srpna 2013 z www.brightfocus.org/glaucoma/about/understanding/facts.html.
5. Liew G, Mitchell P, Wang JJ, et al. Fundoskopie: To dilate or not to dilate? BMJ. 2006;332(7532):3.
6. Dahl AA. Akutní glaukom s uzavřeným úhlem. eMedicineHealth. Převzato 26. srpna 2013 z www.emedicinehealth.com/script/main/hp.asp.
.