Já i všichni ostatní lékaři, kteří léčí pacienty běžným lékem na ředění krve warfarinem (Coumadin), máme problém. Účinek léku je opožděný. Pokud by měření účinku léku nebylo dost obtížné kvůli časovému zpoždění, problém se ještě zhoršuje, protože jiné léky, například antibiotika, zkříženě reagují a zpomalují metabolismus kumadinu, zatímco potraviny, které obsahují vitamin K, jeho účinky neutralizují.
V důsledku toho vyžaduje zvládání účinků kumadinu jako léku na ředění krve časté sledování krevních testů a jejich správné provedení je součástí lékařského umění. Bohužel se příliš často stává, že číslo sklouzne vysoko nebo nízko, což zvyšuje riziko buď krvácení, nebo srážení krve.
V posledních několika letech se vědci stále více přibližují vhodné perorální náhradě. Studie odvozené ze slin klíšťat a fungující na zcela jiném mechanismu než Coumadin probíhají na dvou lécích, dabigatranu (Pradaxa), přímém inhibitoru trombinu (faktoru X), který FDA minulý měsíc schválila pro ředění krve u pacientů s fibrilací síní a rivaroxabanu (Xarelto), inhibitoru faktoru Xa, který se zdá být na pokraji schválení. Oba tyto nové léky jsou šetrné k pacientům, nevyžadují krevní testy ani speciální dietu. Jedinou skutečnou nevýhodou těchto léků oproti warfarinu je, že postrádají připravenou protilátku.
Při všem negativním tisku a publicitě, která se objevuje, když nějaký lék selže, by bylo na místě, aby mediální šílenství přivítalo tyto dva skvělé, nové léky. V nejbližší době to však nečekejte. Warfarine, skloň se, tvůj čas v popředí se rychle chýlí ke konci.
Marc Siegel, MD, je internista a profesor medicíny na New York University a autor knihy False Alarm: The Truth About the Epidemic of Fear
From the December 01, 2010 Issue of MM&M – Medical Marketing and Media