Agent
Rickettsia parkeri
R. parkeri je úzce příbuzný s R. rickettsii, původcem skvrnité horečky Skalistých hor (RMSF). R. parkeri ricketsióza a RMSF mají podobné příznaky, včetně horečky, bolesti hlavy a vyrážky, ale obvykle zahrnují také výskyt inokulačního escharu (viz vpravo) v místě přisátí klíštěte. Eschar není v případech RMSF běžný.
Kde se vyskytuje
R. parkeri rickettsióza je přenášena klíšťaty z pobřeží Mexického zálivu v jihovýchodních a středoatlantických státech a v některých částech jižní Arizony.
Incubation Period
2–10 days
Signs and Symptoms
R. parkeri rickettsiosis is characteristically less severe than RMSF and almost always associated with an inoculation eschar (ulcerated, necrotic lesion) at the site of tick attachment. Several days after an eschar appears, the following can develop:
- Fever
- Headache
- Rash (sparse maculopapular or papulovesicular eruptions on the trunk and extremities)
- Muscle aches
NOTE: R. parkeri rickettsiosis can be difficult to distinguish from RMSF and other spotted fevers, especially during early stages of these diseases. Eschars are uncommonly identified in persons with RMSF.
General Laboratory Findings
- Mildly elevated hepatic transaminases
- Mild leukopenia
- Mild thrombocytopenia, méně častá
Potvrzení diagnózy je založeno na laboratorních vyšetřeních, ale u pacienta s příznačným klinickým obrazem by se neměla odkládat ANTIBIOTICKÁ TERAPIE.
Laboratorní diagnostika
- Detekce rickettsiové DNA metodou PCR ve stěru z escharu, plné krvi nebo kožní biopsii.
- Prokázání čtyřnásobné změny (typicky vzestupu) titru IgG specifických protilátek nepřímým imunofluorescenčním testem (IFA) v párových vzorcích séra. První vzorek by měl být odebrán během prvního týdne onemocnění a druhý vzorek by měl být odebrán o 2 až 4 týdny později.
POZNÁMKA: Testování na druhové úrovni pro R. parkeri není komerčně dostupné. Testy na protilátky proti RMSF jsou komerčně dostupné a často dochází ke zkříženým reakcím.
POZNÁMKA: Protilátky IgM jsou méně specifické než protilátky IgG a je u nich větší pravděpodobnost falešné pozitivity. Samotné výsledky IgM by neměly být použity pro laboratorní diagnózu.
POZNÁMKA: Na výsledky akutních protilátek se nelze nezávisle spoléhat pro potvrzení.
Léčba
Viz Léčba skvrnité horečky Skalistých hor.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Diagnostika a léčba rickettsiových onemocnění přenášených klíšťaty: Skalnatá horečka a další rickettsiózy skupiny skvrnité horečky, ehrlichiózy a anaplazmóza – Spojené státy: praktická příručka pro zdravotníky a pracovníky v oblasti veřejného zdraví. MMWR 2016;65 (č. RR-2).
Paddock CD, Finley RW, Wright CS, et al. Rickettsia parkeri rickettsiosis and its clinical distinction from Rocky Mountain spotted fever. Clin Infect Dis 2008;47:1188-96.
Paddock CD, Goddard J. The evolving medical and veterinary importance of the Gulf Coast tick (Acari: Ixodidae)Vnější. J Med Entomol 2015;52:230-52.
Straily A, Feldpausch A, Ulbrich C, et al. Notes from the Field: Rickettsia parkeri rickettsiosis-Georgia, 2012-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:718-719.
Herrick KL, Pena SA, Yaglom HD, et al. Rickettsia parkeri rickettsiosis, Arizona, USA. Emerg Infect Dis 2016;22:780-785.