Angina pectoris je typ bolesti na hrudi, která je důsledkem sníženého průtoku krve do srdce.
Co je stabilní angina pectoris?
Při fyzické námaze nebo emočním stresu se objevuje tlaková nebo svíravá bolest za hrudní kostí (uprostřed nebo na jejím levém okraji). Často se bolest šíří do rukou, krku a dolní čelisti. Bolest trvá několik minut. Rychle přechází po přerušení fyzické námahy nebo po užití nitroglycerinu pod jazyk (během 2-3 minut).
Angina pectoris je stabilní, pokud se záchvaty objevují déle než jeden měsíc a nedochází k výrazným změnám hlavních rysů bolesti.
Ve většině případů je příčinou stabilní anginy pectoris stenotická koronární ateroskleróza se stabilními pláty. Relativně vzácnými příčinami jsou koronární zánět, vrozené koronární abnormality, svalový můstek v koronární tepně.
Během záchvatu stabilní anginy pectoris mohou být pacienti bledí nebo zarudlí, neklidní, ale vyhýbající se pohybu, často zpocení, s mírnou tachykardií. Bolestem často předchází vzestup krevního tlaku. Může se vyskytovat střídavý pulz a předsystolický, zřídka diastolický nebo sumační galop.
Poruchy funkčního stavu ischemií postižené oblasti lze zjistit echokardiografií, fonokardiografií a zejména srdeční katetrizací a izotopovým vyšetřením.
Stabilní angina pectoris se projevuje dlouhodobě stejným způsobem – záchvaty se objevují v určitých provokujících momentech a jsou krátkodobé. Ostatní projevy ischemické choroby srdeční chybí a stav zůstává nezměněn.
Stabilní angina pectoris zahrnuje bolesti po jídle a noční bolesti. Jsou obecně projevem pokročilejší a závažnější koronární aterosklerózy, ale bez progrese v určitém časovém období.
Při diagnostice stabilní anginy pectoris je třeba mít na paměti, že příznaky mohou být atypické a také nekonzistentní a změněné v síle. Rozhodující pro stanovení diagnózy zůstává anamnéza a sledování pacienta. Důležitou doplňkovou metodou je elektrokardiografie (EKG) při zátěži. Koronarografie se obvykle neprovádí.
Angina se může vyskytovat také u některých srdečních onemocnění, jako je aortální stenóza a insuficience, idiopatická hypertrofická kardiomyopatie a ischemická choroba srdeční. Podobné bolesti se mohou vyskytnout také u perikarditidy, plicní embolie a plicní hypertenze.
Co je nestabilní angina pectoris?
Zdá se, že angina pectoris je nestabilní, pokud záchvaty:
- začaly nedávno (před méně než 4-6 týdny);
- vznikají při menší provokaci nebo spontánně, vč. klidových stavů;
- jsou delší a silnější než u stabilní anginy pectoris;
- mohou vést k srdečnímu infarktu.
Záchvaty jsou projevem progresivní koronární aterosklerózy. Nestabilní angina pectoris zahrnuje klinické varianty s rozdíly v patogenezi, prognóze a riziku srdečního infarktu:
- Nedávno vzniklá angina pectoris – poprvé nebo znovu, ale po dlouhém bezbolestném období;
- Stabilní angina pectoris se stává nestabilní;
- Spontánní angina pectoris – záchvaty (které se nedávno objevily poprvé nebo na pozadí stabilní anginy pectoris) se vyskytují v klidu, bez provokace, trvají déle a jsou silnější.
Vývoj jednotlivých forem se může lišit. Všechny formy mohou v krátkém časovém období následovat infarkt myokardu nebo stabilní anginu pectoris. Je dokonce možné, že záchvaty ustanou. Prognóza je relativně nejoptimističtější u nedávno vzniklé anginy pectoris a výrazně závažnější u její měnící se formy (ze stabilní na nestabilní anginu pectoris), kde se záchvaty stávají závažnějšími, zejména pokud neskončí po 48hodinovém klidu a léčbě. Ještě závažnější prognóza je u spontánní nestabilní anginy pectoris.
Záchvaty u všech forem nestabilní anginy pectoris mohou být něčím mezi běžnou anginou pectoris a infarktem myokardu. Klinicky, pokud je prokázána nekróza, jde již o případ z kategorie srdečních infarktů.
Při záchvatech nestabilní anginy pectoris dochází k výrazným změnám funkčního stavu postižených oblastí myokardu a intrakardiální hemodynamiky – hypokineze stěny, kratší doba výdeje krve, výrazné snížení zdvihového indexu, zvýšení tlaku v levé komoře s odpovídajícími klinickými a paraklinickými příznaky.
Na EKG, pořízeném během záchvatu nestabilní anginy pectoris, jsou často patrné změny, které přetrvávají hodiny i dny po záchvatu – deprese úseku ST a ischemická vlna T, ale bez změn QRS.
V případě nestabilní anginy pectoris je EKG při zátěži kontraindikováno. Doporučuje se koronarografie.
Někdy nemusí být žádné změny, ale nejčastěji jsou takové v 1 až 3 cévách a často je přítomna stenóza levé hlavní koronární tepny. Četnost normálních výsledků koronarografie je asi 10 %.
Rozdíl mezi stabilní a nestabilní anginou pectoris
Definice
Stabilní angina pectoris: Stabilní angina pectoris je tehdy, když se záchvaty objevují při fyzické námaze nebo emočním stresu po dobu delší než jeden měsíc a nedochází k významným změnám hlavních rysů bolesti.
Ustabilní angina pectoris:
Bolest na hrudi
Stabilní angina pectoris: Angina pectoris je považována za nestabilní, pokud záchvaty začaly nedávno, objevují se při menší provokaci nebo spontánně a jsou delší a silnější než u stabilní anginy pectoris: Bolest se objevuje při fyzické námaze nebo emočním stresu. Trvá 2-5 minut.
Stabilní angina pectoris: Bolest se objevuje v klidu. Trvá déle než 10 minut.
Patologie
Stabilní angina pectoris: Ischemie způsobená pevnou stenózou tepen, které zásobují srdce krví.
Stabilní angina pectoris: Ischemie způsobená dynamickou obstrukcí tepen, které zásobují srdce krví, v důsledku prasknutí plaku s překrývajícím se spasmem a trombózou.
Předvídatelnost
Stabilní angina pectoris: Záchvaty jsou často předvídatelné, protože souvisejí s fyzickou námahou nebo emočním stresem.
Stabilní angina pectoris: Záchvaty nejsou předvídatelné.
Léčba
Stabilní angina pectoris: Bolest rychle přejde po přerušení fyzické námahy nebo po užití nitroglycerinu pod jazyk.
Stabilní angina pectoris: Je nutná neodkladná léčba vzhledem k riziku infarktu myokardu a srdeční zástavy.
Diagnostika
Stabilní angina pectoris: Důležitou metodou je EKG při zátěži. Koronarografie se obvykle neprovádí.
Stabilní angina pectoris: EKG při zátěži je kontraindikováno. Koronární angiografie je doporučitelná.
EKG
Stabilní angina pectoris: EKG je často normální.
Stabilní angina pectoris: EKG často vykazuje změny – depresi úseku ST a ischemickou vlnu T, ale bez změn QRS.
Tady je srovnávací tabulka, která vám ukáže rozdíl mezi stabilní a nestabilní anginou pectoris
Souhrn stabilní a nestabilní anginy pectoris
- Angina pectoris je typ bolesti na hrudi, která je důsledkem sníženého průtoku krve do srdce.
- Angina pectoris je stabilní, pokud se záchvaty objevují při fyzické námaze nebo emočním stresu, déle než jeden měsíc a nedochází k významným změnám hlavních rysů bolesti.
- Angina pectoris je považována za nestabilní, pokud záchvaty začaly nedávno, objevují se při menší provokaci nebo spontánně a jsou delší a silnější než u stabilní anginy pectoris.
- Bolest u stabilní anginy pectoris se objevuje při fyzické námaze nebo emočním stresu. U nestabilní anginy pectoris se bolest vyskytuje v klidu.
- Bolest u stabilní anginy pectoris trvá 2-5 minut, u nestabilní anginy pectoris trvá déle než 10 minut.
- Ischémie u stabilní anginy pectoris je způsobena fixovanou stenózou tepen, které zásobují srdce krví. U nestabilní anginy pectoris je ischemie způsobena dynamickou obstrukcí těchto tepen, která je důsledkem prasknutí plaku s navazujícím spasmem a trombózou.
- Záchvaty stabilní anginy pectoris jsou často předvídatelné, zatímco záchvaty nestabilní anginy pectoris předvídatelné nejsou.
- U stabilní anginy pectoris bolest rychle odezní po přerušení fyzické námahy nebo po užití nitroglycerinu pod jazyk. U nestabilní anginy pectoris je nutná emergentní léčba.
- U stabilní anginy pectoris je EKG při zátěži důležitou doplňkovou metodou. Koronarografie se obvykle neprovádí. U nestabilní anginy pectoris je EKG při zátěži kontraindikováno. Koronarografie je doporučitelná.
- EkG u stabilní anginy pectoris je často normální, zatímco u nestabilní anginy pectoris EKG často vykazuje změny.
- Autor
- Nejnovější příspěvky
V současné době pracuje ve Výzkumném ústavu lesů Bulharské akademie věd.
Mariam has more than 10 years of professional experience in scientific research and environmental consultancy. She has worked within non-profit, profit, and academic environment, and consulted business clients and competent authorities.
Her main professional interests are in the area of:
Scientific research;
Web content writing;
Environmental consultancy.
- Difference Between Virulence and Infectivity – February 4, 2021
- Difference Between Lung Infiltrate and Consolidation – December 26, 2020
- Difference Between Antipyretic and Analgesic – November 3, 2020