Druhotná chronická střevní pseudoobstrukce se řeší léčbou základního onemocnění.
Primární chronickou střevní pseudoobstrukci nelze vyléčit. Důležité je udržovat výživu a hydrataci a podávat úlevu od bolesti. Byly vyzkoušeny léky, které zvyšují propulzní sílu střev, a také různé typy chirurgických zákroků.
Medikamentózní léčbaEdit
Může být použit prukaloprid, pyridostigmin, metoklopramid, cisaprid a erytromycin, ale nebyla prokázána jejich velká účinnost. V takových případech je léčba zaměřena na zvládnutí komplikací. Linaklotid je nový lék, který získal schválení Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv v srpnu 2012 a vypadá slibně v léčbě chronické střevní pseudoobstrukce, gastroparézy a inercie coli.
Stáze střeva, která může vést k přemnožení bakterií a následně k průjmu nebo malabsorpci, se léčí antibiotiky.
Nutriční nedostatky se léčí tak, že se pacienti nabádají, aby se vyhýbali potravinám s vysokým obsahem tuku a vlákniny, které jsou hůře stravitelné a zvyšují nadýmání a nepříjemné pocity v břiše, a aby jedli malá, častá jídla (5-6 denně) se zaměřením na tekutiny a měkkou stravu. Přínosem může být snížení příjmu špatně vstřebatelných cukerných alkoholů. Doporučuje se doporučení k akreditovanému dietologovi. Pokud změny stravy nevedou k uspokojení nutričních požadavků a zastavení úbytku hmotnosti, používá se enterální výživa. Mnoho pacientů nakonec vyžaduje parenterální výživu.
Totální parenterální výživa (TPN) je forma dlouhodobé nutriční léčby potřebná u pacientů, kteří mají závažnou pseudoobstrukci. Po období, kdy nedojde ke zlepšení střevní funkce nebo motility, se rozhodne o zahájení TPN a dojde k chirurgickému zákroku, při kterém se přidá dlouhodobá a trvalejší kapačka k podávání TPN. Typy intravenózních katétrů, které budou zavedeny, budou PICC linka nebo centrální linka, mezi které patří mediporty, Broviac nebo Hickmanovy linky v závislosti na tom, jak dlouho bude podle lékařů pacient vyžadovat TPN. Pacienti, kteří jsou považováni za závislé na TPN, budou vyžadovat neustálé kontroly, aby bylo možné sledovat, zda katétr správně funguje, kontrolovat hladinu jaterních enzymů a pátrat po známkách krevních infekcí, protože ucpání katétru, poškození jater a infekce katétrů jsou hlavními komplikacemi spojenými s dlouhodobým používáním TPN a mohou vést k sepsi a/nebo dalším operacím, pokud nejsou řádně sledovány. Nutriční výživa TPN je podávána po dobu několika hodin až celodenních infuzí a je směsí všech vitamínů, minerálů a kalorií podobně jako při každodenní perorální stravě a také dalších specifických nutričních potřeb, které pacient v danou chvíli má. Formát TPN se obvykle mění v závislosti na úbytku/přírůstku hmotnosti a výsledcích krevních testů a je speciálně sestaven tak, aby vyhovoval individuálním potřebám každého pacienta.
Bylo popsáno použití oktreotidu.
Konopí je již dlouho známo jako prostředek omezující nebo zabraňující nevolnosti a zvracení z různých příčin. To vedlo k rozsáhlým výzkumům, které odhalily důležitou roli kanabinoidů a jejich receptorů v regulaci nevolnosti a emeze. S objevem endokanabinoidního systému byly objeveny nové způsoby regulace nevolnosti i zvracení, které zahrnují produkci endogenních kanabinoidů působících centrálně. Rostlina konopí se v klinické praxi používá již po staletí a je známo, že je prospěšná při různých gastrointestinálních onemocněních, jako je emeze, průjem, zánětlivé onemocnění střev a střevní bolesti. Modulace endogenního kanabinoidního systému v gastrointestinálním traktu může navíc poskytnout užitečný terapeutický cíl pro gastrointestinální poruchy. Zatímco některé poruchy trávicího traktu lze kontrolovat dietou a farmaceutickými léky, jiné jsou běžnou léčbou špatně ovlivnitelné. Mezi příznaky poruch trávicího traktu často patří křeče, bolesti břicha, zánět sliznice tlustého a/nebo tenkého střeva, chronický průjem, krvácení z konečníku a úbytek hmotnosti. Pacienti s těmito poruchami často uvádějí, že terapeuticky užívají konopí.
V roce 2012 bylo ve studii na zvířatech prokázáno, že kanabichromen normalizuje gastrointestinální hypermotilitu bez zkrácení tranzitní doby. Studie uvádí, že tento výsledek je potenciálně klinicky zajímavý, protože jediné dostupné léky na střevní dysmotilitu jsou často spojeny se zácpou.
PostupyEdit
Pro snížení distenze a tlaku ve střevě lze také použít dekompresi střeva zavedením sondy do malé stomie. Stomie může být gastrostomie, jejunostomie, ileostomie nebo cékostomie a může být také použita k výživě, v případě gastrostomie a jejunostomie, nebo k proplachování střev.
Kolostomie nebo ileostomie mohou obcházet postižené části, pokud jsou distálně od stomie (přicházejí za ní). Pokud je například postiženo pouze tlusté střevo, může být ileostomie užitečná. Obě tyto stomie se obvykle umisťují na pupek pacienta nebo několik centimetrů pod něj na doporučení lékaře podle postižené oblasti střeva a také s ohledem na obavy o pohodlí pacienta a budoucí fyzický růst dětí.
Úplné odstranění tlustého střeva, tzv. kolektomie nebo resekce postižených částí tlustého střeva, může být nutné, pokud část střeva odumře (např. toxické megakolon) nebo pokud se jedná o lokalizovanou oblast dysmotility.
Byly vyzkoušeny žaludeční a střevní kardiostimulátory. Jedná se o proužky umístěné podél tlustého střeva nebo žaludku, které vytvářejí elektrický výboj, jenž má způsobit řízené stahování svaloviny.
Potenciálním řešením, i když radikálním, je transplantace více orgánů. Operaci, při níž byla Gretchen Millerové transplantována slinivka břišní, žaludek, dvanácterník, tenké střevo a játra, provedl doktor Kareem Abu-Elmagd.