Practice Pointers
Pneumonie a průjem způsobují přibližně 15 %, resp. 10 % úmrtí dětí mladších pěti let na celém světě a malárie představuje 15 % úmrtí v této věkové skupině v subsaharské Africe.1 Protože přibližně 17 % světové populace je ohroženo nedostatečným příjmem zinku a protože výskyt nedostatečného příjmu zinku koreluje s výskytem zpomalení růstu,2 byla suplementace zinkem navržena jako způsob řešení cílených zdravotních problémů dětí včetně infekčních onemocnění, růstu a úmrtnosti v oblastech, kde je strava chudá na zinek. Dosud však neexistují žádná standardizovaná doporučení pro dávkování nebo délku trvání preventivní suplementace zinkem.
Tento Cochraneův přehled zahrnuje údaje z 80 randomizovaných kontrolovaných studií s celkem 205 923 účastníky, které konkrétně hodnotily použití zinku jako doplňku stravy pro prevenci úmrtí na průjem, infekci dolních cest dýchacích nebo malárii, jakož i pro snížení míry úmrtnosti ze všech příčin a poruch růstu. Autoři nezařadili studie obohacování potravin zinkem ani použití zinku jako léčebného prostředku. Sedmdesát tři studií (91 %) pocházelo ze zemí s nízkými nebo středními příjmy a sedm (9 %) ze Severní Ameriky nebo Evropy. Zahrnuté studie používaly širokou škálu přípravků se zinkem a délka preventivní suplementace se pohybovala od méně než dvou měsíců po 11 měsíců a více.
Dětská úmrtnost není suplementací zinku ovlivněna. Ve 13 zahrnutých studiích, které se zabývaly úmrtností ze všech příčin, nebyl zjištěn statisticky významný účinek suplementace zinkem (relativní riziko = 0,95; 95% interval spolehlivosti , 0,86 až 1,05) a ze zahrnutých studií nevyplynulo, že by suplementace zinkem snižovala úmrtnost na specifická onemocnění způsobená průjmem (RR = 0,05).95; 95% interval spolehlivosti 0,69 až 1,31), infekcí dolních cest dýchacích (RR = 0,86; 95% interval spolehlivosti 0,64 až 1,15) nebo malárií (RR = 0,90; 95% interval spolehlivosti 0,77 až 1,06).
Vliv preventivní suplementace zinkem na závažné dětské infekce je nejednoznačnější. Studie v přehledu prokázaly snížení výskytu (RR = 0,87; 95% CI, 0,85 až 0,89) a prevalence (RR = 0,88; 95% CI, 0,86 až 0,90) všech příčin průjmu, ale nebylo prokázáno snížení výskytu (RR = 1,05; 95% CI, 0,95 až 1,15) nebo prevalence (RR = 0,88; 95% CI, 0,47 až 1,64) malárie. Studie také prokázaly možné zvýšení prevalence infekcí dolních cest dýchacích (RR = 1,20; 95% CI, 1,10 až 1,30).
Zdá se, že suplementace zinkem má určitý přínos pro výsledky související s růstem. Zahrnuté studie prokázaly malé, ale statisticky významné příznivé účinky zinku na výšku (standardizovaný průměrný rozdíl = -0,09; 95% CI, -0,13 až -0,06), hmotnost (SMD = -0,10; 95% CI, -0,14 až -0,07) a poměr hmotnosti a výšky (SMD = -0,05; 95% CI, -0,10 až -0.01), ačkoli se nezdá, že by suplementace zinkem snižovala výskyt zakrnění růstu.
Ačkoli autoři tohoto Cochranova přehledu nezjistili statisticky významné snížení úmrtnosti ze všech příčin nebo specifických onemocnění v důsledku preventivní suplementace zinkem, snížení rizika průjmů a zlepšení růstových ukazatelů je povzbudivé. Dětská úmrtnost má více příčin, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Preventivní suplementace zinkem není všelékem. Zejména pro lékaře, kteří zastávají funkce v oblasti veřejného zdraví nebo tvorby politik, se však zdá, že suplementace zinkem je přinejmenším jedním z potenciálně prospěšných dílků skládačky pro snížení míry průjmů a omezení růstu u dětí s nedostatkem zinku ve stravě.