Syndrom naražení ramene

Syndrom impingementu ramenního kloubu vzniká, když se ramenní šlachy přerušovaně zachycují a mačkají pod jednou z ramenních kostí, akromionem.

Tento impingement poškozuje měkké tkáně a může vést k bolesti, zánětu a omezení pohybu paže, zejména při činnostech, kdy je paže nad hlavou.

Nejčastěji se syndrom naražení ramenního kloubu vyvíjí postupně v průběhu času v důsledku opotřebení ramene, ale někdy se vyvine i po úrazu. Postihuje svaly rotátorové manžety, čtyři hlavní svaly, které řídí pohyb a stabilitu ramene.

Podíváme se zde na běžné příčiny a příznaky impingementu rotátorové manžety, jak se diagnostikuje a jaké jsou nejlepší dostupné možnosti léčby ke snížení bolesti a zlepšení pohybu a síly.

Co je impingement ramenního kloubu?

Abychom pochopili příčiny ramenního impingement syndromu, musíme vědět něco o anatomii ramene. Rameno se skládá ze tří kostí, pažní kosti (humerus), lopatky (scapula) a klíční kosti (clavicle).

Postižení rotátorové manžety vzniká při problému na akromionu, horní přední části lopatky. Akromion tvoří jakýsi most nebo střechu nad horní částí ramene, kterou procházejí šlachy svalů rotátorové manžety.

Při pohybu paže nahoru a dolů se šlachy rotátorové manžety posouvají dopředu a dozadu touto mezerou pod ní, která se nazývá subakromiální prostor. Mezi subakromiálním prostorem a šlachami rotátorové manžety se nachází subakromiální burza, malý váček vyplněný tekutinou, který chrání šlachy a zabraňuje tření o kost.

Prostor pod akromionem je poměrně malý a při zvedání paže nahoru se tato mezera zužuje v důsledku pohybu kostí a šlach.

Syndrom impingementu ramene označuje řadu problémů, které se mohou v této oblasti vyvinout, přičemž společným znakem je, že subakromiální prostor se zužuje více než obvykle, což vede ke skřípnutí nebo tření měkkých tkání.

Příčiny syndromu ramenního kloubu

Syndrom ramenního kloubu běžně postihuje osoby, které se věnují činnostem vyžadujícím opakované pohyby paží nad hlavou nebo zvedání těžkých břemen, jako je plavání, házení, vzpírání a raketové sporty, nebo povoláním, jako jsou stavební, dekoratérské a elektrikářské práce. Často také souvisí se stárnutím.

Obvyklé příčiny impingementu rotátorové manžety se dělí do dvou kategorií, primární impingement z kostních abnormalit a sekundární impingement z nestability:

Primární impingement

Primární impingement vzniká při změnách tvaru nebo úhlu akromionu, které zmenšují velikost subakromiálního prostoru. Ty mohou spadat do dvou kategorií:

1. Degenerace

Odření akromionu může vést ke vzniku kostních ostruh. Místo toho, aby byl akromion hladký, vyčnívají z něj malé výrůstky kosti a třou se o šlachy rotátorové manžety, což vede k impingement syndromu ramene. K tomu může dojít opakovanými pohyby nebo jako součást normálního procesu stárnutí.

2. Vrozené abnormality

U některých lidí se jejich akromion formuje pod mírně odlišným úhlem ovlivňujícím tvar akromiálního oblouku, což může zmenšit prostor v subakromiálním prostoru. Tím se také zvyšuje tření o šlachy rotátorové manžety, což vede k impingement syndromu ramene.

Sekundární impingement

Sekundární impingement vzniká v důsledku dynamické nestability ramene. K tomu dochází při kombinaci slabosti a/nebo zatuhlosti svalů ramenního komplexu, které ovlivňují jeho postavení. Slabost svalů, které stabilizují lopatku, jako je serratus anterior, nebo zatuhnutí svalů v přední části ramene, jako je pectoralis minor, může změnit polohu akromionu a zmenšit subakromiální prostor. To vede k opakovanému tření měkkých tkání, které následně způsobuje zánět.

Dva nejčastější typy sekundárního impingementu jsou:

1. Zánět šlachy ramenního kloubu

Pak opakované tření šlach rotátorové manžety a bicepsu vede k zánětu, známému jako tendonitida. Tento otok dále zmenšuje subakromiální prostor a s narůstajícím tlakem na šlachu snižuje průtok krve, což způsobuje její další poškození.

Nejčastěji postiženými šlachami jsou zde supraspinatus a dlouhá hlava bicepsu, protože procházejí přímo subakromiálním prostorem. Zánět těchto šlach je znám jako zánět šlachy supraspinátu alias syndrom bolestivého oblouku a zánět šlachy bicepsu.
K zánětu šlach může dojít v důsledku jednorázového zranění, opakovaných pohybů nebo přetěžování. V některých případech se ve šlachách mohou hromadit vápenaté usazeniny. Pokud se šlacha neléčí, může dojít až k jejímu natržení – více informací naleznete v části natržení rotátorové manžety.

2. Burzitida ramenního kloubu

Přílišné tření subakromiální burzy vede k zánětu, známému jako subakromiální burzitida. Opět dochází ke zmenšení subakromiálního prostoru, což vede k impingement syndromu ramene. Více informací se dozvíte v části věnované burzitidě ramenního kloubu.

Příznaky impingementu ramenního kloubu

Příznaky začínají poměrně mírně, ale s postupujícím stavem se postupně zhoršují. Mezi nejčastější příznaky impingementu rotátorové manžety patří:

• Bolest ramene: přes celé rameno a někdy zasahuje až do lokte. Lidé ji často popisují jako bolest zubů nebo ostrou bolest. Ze začátku bude bolestivá pouze při aktivitách, ale s postupujícím stavem se může objevit bolest i při odpočinku.
  Bolest bývá nejhorší, když je ruka za zády, např. při zapínání podprsenky, nebo nad hlavou, např. při zapínání podprsenky. sahání do vysokých skříní nebo věšení prádla

• Bolestivý oblouk: Pohyby pod úrovní ramene nebývají bolestivé, ale jakmile zvednete paži nad rameno, objeví se bolest. V závislosti na příčině impingementu se může bolest ve skutečnosti opět snížit, jakmile je paže nahoře rovně, a to v důsledku změny polohy kostí v rameni.
  V těchto případech bývá nejbolestivější část pohybu od zhruba 70 stupňů abdukce do 120 stupňů, tzv. bolestivý oblouk. Jedná se o klasický rys zánětu šlachy nadhřebenové
• Oslabení: ramenní svaly mohou začít slábnout. To bývá nejvíce patrné při činnostech nad hlavou
• Potíže se spánkem: Může být bolestivé ležet na postiženém rameni
• Problémy se zvedáním: Zvedání těžkých předmětů, zejména nad hlavu, se může stát obtížným a bolestivým
• Ztráta pohyblivosti: Pohyb ramene může být omezen

Diagnostika impingementu rotátorové manžety

Váš lékař obvykle dokáže diagnostikovat syndrom impingementu ramene z vaší anamnézy a za vyšetření. Bude pátrat po přítomnosti bolestivého oblouku nebo zvýšené bolesti při pohybech nad hlavou a otestuje sílu vašich ramenních svalů.

Mohou také provést speciální testy k potvrzení syndromu impingementu ramene, jako je test prázdné plechovky nebo Hawkinsův Kennedyho test.

V některých případech vás lékař může poslat na další vyšetření. Může být provedeno rentgenové vyšetření ke kontrole přítomnosti kostních ostruh a k vyloučení jiných onemocnění. Může být provedeno ultrazvukové vyšetření k posouzení měkkých tkání, zda nejsou poškozeny, např. burzitida, natržení rotátorové manžety nebo vápenaté usazeniny ve šlachách.

Léčba impingementu ramene

Úspěšná léčba impingement syndromu ramene závisí na správném určení příčiny impingementu, např. impingement z kostních ostruh byste léčili jinak než impingement z důvodu svalové nerovnováhy. Bez toho bude léčba neúčinná, a i když bolest ustoupí, pravděpodobně se vrátí.

Většinu případů syndromu impingementu ramene lze léčit konzervativně, ale v některých případech, zejména pokud je postižena kost, může být nutný chirurgický zákrok.

Nechirurgická léčba

Nechirurgická léčba je zaměřena na snížení bolesti a zánětu a obnovení plné pohyblivosti a síly. Léčba syndromu impingementu ramene může spočívat v:

• Odpočinku: po určitou dobu se vyhýbejte činnostem, které zhoršují vaše příznaky, například jakýmkoli pohybům, při nichž je ruka umístěna nad hlavou nebo za zády. To je nezbytné, aby se zánět uklidnil
• Léky: protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, pomáhají snížit otok a bolest

• Fyzikální terapie: fyzioterapeut s vámi vypracuje rehabilitační program. Nejprve zhodnotí vaše rameno, aby zjistil případné oblasti slabosti, napětí, ztuhlosti a nestability, které způsobily syndrom impingementu ramenního kloubu.
  Budou vám doporučeny kombinace posilovacích, protahovacích a stabilizačních cviků, které budete provádět v průběhu několika týdnů/měsíců. Navštivte sekci Cviky na rotátorovou manžetu, kde najdete spoustu skvělých cviků, které vám mohou pomoci

• Terapie chladem: pravidelné používání ledových obkladů může pomoci snížit bolest a zánět. Ledové obklady by měly být zabaleny do ručníku a přiloženy na rameno na deset minut, třikrát až čtyřikrát denně. Více informací naleznete v části o ledové terapii na našich sesterských stránkách

• Injekce: kortikosteroidní injekce mohou pomoci snížit zánět ve šlachách nebo burze. Do dané oblasti se vstříkne směs steroidu a lokálního anestetika. Zpočátku je třeba dbát opatrnosti, protože injekce dočasně oslabuje šlachu a zvyšuje riziko jejího přetržení.
  Injekce by se neměly používat jako samostatná léčba, měla by po nich následovat fyzikální terapie, aby se problém nevrátil. Více informací o steroidních injekcích najdete na našich sesterských stránkách

Chirurgický zákrok

V některých případech impingement syndromu ramenního kloubu, například při výskytu kostních ostruh nebo při selhání jiné léčby, bude doporučena operace subakromiální dekomprese. Cílem operace je zvětšit subakromiální prostor, aby se uvolnilo více místa pro šlachy rotátorové manžety.

Operace syndromu impingementu ramene se obvykle provádí artroskopicky, tzv. operací klíčovou dírkou. V okolí ramene se provedou dva nebo tři malé otvory. Zavede se kamera, která umožní chirurgovi vidět struktury prostřednictvím videoobrazovky, a do kloubu se zavedou malé chirurgické nástroje.

Ve většině případů chirurg odstraní část akromionální kosti a někdy i část subakromiální burzy. To se nazývá subakromiální dekomprese nebo akromioplastika. Pokud zjistí další problémy, jako je artritida nebo natržení rotátorové manžety, bude řešit i ty.

Po operaci vám může být zpočátku nasazen závěs. S fyzioterapeutem budete pracovat na rehabilitačním programu, abyste znovu získali plnou sílu, pohyblivost a stabilitu ramene – více informací naleznete v sekci Cviky na rotátorovou manžetu. Rekonvalescence po operaci obvykle trvá přibližně 3-5 měsíců.

Co se děje během operace a vše o rehabilitaci a procesu zotavení se dozvíte v sekci subakromiální dekomprese.

Co dál?

Syndrom impingementu ramene je jednou z nejčastějších příčin bolesti ramene a horní části paže a často se vyskytuje spolu s dalšími problémy ramene, jako je burzitida a natržení rotátorové manžety.

Existuje také řada dalších možných příčin bolesti ramene. Pokud vám impingement syndrom ramene nezní jako váš problém, navštivte průvodce zraněními ramene.

Upper Arm Pain
November 24, 2020

Shoulder Problems
December 09, 2020

Rehab Exercises
October 10, 2020

Page Last Updated: 24/11/2020
Next Review Due: 24/11/2020