Těhotenství je spouštěčem poruchy příjmu potravy, o kterém nikdo nemluví

Julie Speersová* zoufale hledala rozptýlení. Právě oznámila rodičům, že je těhotná, a potřebovala zapomenout na otcovu neveselou reakci. Jediné rozptýlení, na které měla energii, bylo obědvání Netflixu a lékořice se svým přítelem. Uvelebila se na gauči, ztratila vědomí a jedla jeden Twizzler za druhým.

Když si uvědomila, že bezmyšlenkovitě zkonzumovala celý balíček, pocítila známou úzkost. Spěchala do koupelny, shrbila se nad keramickou miskou, vyprázdnila žaludek a okamžitě pocítila úlevu. Nebyla to ranní nevolnost; Speersová cítila, že musí napravit to, co udělala, a znovu získat kontrolu nad svým tělem. Nebylo to poprvé, co se v těhotenství přinutila zvracet, a nebylo to ani naposledy.

Poruchami příjmu potravy trpí asi pět až osm procent těhotných žen. U těch, které je mají v anamnéze, existuje vysoké riziko recidivy během prenatálního a poporodního období, což může vést ke škodlivému chování, jako je omezování jídla, nadměrné cvičení, přejídání a očišťování. Veškerá pozornost věnovaná správnému stravování během těhotenství a přibírání na váze při vážení a měření na prenatálních prohlídkách může být spouštěčem pro ženy, které mají problematický vztah k jídlu a svému tělu. Situaci nepomáhají ani fotky na Instagramu, na kterých ženy v šestém měsíci těhotenství vystavují na odiv pevné břicho.

„Mnoho psychologických základů poruch příjmu potravy souvisí s kontrolou a negativním obrazem těla,“ říká Simone Vigodová, psychiatrička a hlavní výzkumná pracovnice programu Reproductive Life Stages v Women’s College Hospital v Torontu. „Během těhotenství se vaše tělo mění způsobem, který nemusíte mít pod kontrolou. Pro někoho, kdo se již potýká s problémy s představou o svém těle, a to i v případě, že dosáhl zdravé váhy, může být těhotenství z psychologického hlediska opravdu komplikované.“

Mezi nejsmrtelnější psychická onemocnění patří poruchy příjmu potravy, které jsou častější, než si mnozí lékaři vůbec uvědomují. Studie 54 žen po porodu publikovaná v časopise Journal of Midwifery & Women’s Health zjistila, že téměř 28 procent z nich mělo psychické a behaviorální rysy spojené s poruchami příjmu potravy, ale pouze u jedné ženy byla v lékařské dokumentaci uvedena anamnéza poruch příjmu potravy. Mnoho žen nakonec trpí samo.

Speerové dlouhý boj s bulimií začal, když jí bylo 24 let. Po operaci žlučníku přibrala 80 kilogramů, rozešla se se svým desetiletým přítelem a přestěhovala se zpět do domu svých rodičů, který byl nestabilní kvůli otcovu alkoholismu. Speersová začala mít nutkavou potřebu se čistit. Neměla pocit, že by měla kontrolu nad svým tělem nebo životem, ale bulimie jí pomáhala cítit se jako řidič.

Po třech letech zvracení po každém jídle si stále nedokázala přiznat, že trpí poruchou příjmu potravy, ale pro její blízké to bylo zřejmé. Pravou ruku měla často červenou, popálenou žaludečními kyselinami, když se dávila, a její kdysi kyprá postava se zmenšila na chlapeckou kostru. Když jeden z jejích univerzitních profesorů připustil, že jí není dobře, cítila se rozzlobeně a zahanbeně, ale nakonec se svěřila svému lékaři.

Speerová se tři roky léčila na ambulantní klinice a několikrát byla hospitalizována, když její váha nebezpečně klesla. Pomalu se její epizody bulimie stávaly méně častými. Když se však asi rok po ukončení léčby rozhodla se svým přítelem založit rodinu, stále několikrát týdně zvracela. Přesto si byla jistá, že to bylo správné rozhodnutí. Pokud by ji něco mohlo donutit být zdravá, myslela si, bylo by to vyvíjející se dítě, které potřebuje živit.

Ale tak jednoduché to nebylo.

Po zvracení vlna úlevy pomine a Speersovou přemůže stud a strach. Vzpomínala by na lékaře, kteří jí opakovaně říkali, že si může roztrhnout jícen a vykrvácet na podlaze koupelny. Speersová se děsila, že ji porucha příjmu potravy nakonec zabije, a představa, že by její dítě vyrůstalo bez matky, pro ni byla nepochopitelná.

„Až pocit viny mě nakonec přiměl přestat,“ říká Speersová, která je nyní maminkou zdravé roční holčičky. „Měla jsem pocit, že když zvracím, dělám svému dítěti něco špatného. Když jsem se cítila zodpovědnější, začalo mě zvracení fyzicky bolet. Měla jsem pocit, že to je můj mozek, který říká mému tělu: ‚Hej, neděláš něco správně‘. Nedostávalo se mi stejné emocionální úlevy.“

Snadnější bylo zdržet se očistků během druhého a třetího trimestru, když začala ukazovat a cítit pohyby svého dítěte. „Po nějaké době už mi bylo jedno, co potřebuji,“ říká. „Dítě bylo na prvním místě.“

Získání pomoci
„Mít dítě je jedno z nejstresovějších období v životě ženy, přesto na ženy tlačíme, aby věřily, že je to nejvíc euforické,“ říká Deborah Berlin-Romalisová, výkonná ředitelka Sheena’s Place, centra pro podporu poruch příjmu potravy v Torontu. „Ženy se často bojí říct ‚mám úzkost‘ nebo ‚mám depresi‘, natož ‚mám za sebou poruchu příjmu potravy a ta se mi skutečně vrátila‘. Je to něco, co má tendenci jít tiše do podzemí.“

Ve skutečnosti výzkumy ukazují, že většina těhotných žen s aktivními poruchami příjmu potravy to svým poskytovatelům péče o matku neřekne, což může být způsobeno strachem z odsouzení, obviňování nebo zásahu ze strany orgánů péče o dítě. Příznaky může být také obtížné rozpoznat, protože ženy mohou vypadat zdravě. V důsledku toho zůstávají poruchy příjmu potravy během těhotenství často neodhaleny a neléčeny.

Vigod vyzývá těhotné ženy, aby svým lékařům a porodním asistentkám řekly o minulých nebo současných poruchách příjmu potravy, protože včasná intervence je pro zajištění pozitivních výsledků nezbytná. Studie zveřejněná v časopise American Journal of Obstetrics & Gynecology zjistila, že ženy s anorexií a bulimií mají děti s nízkou porodní hmotností, což může vést k řadě komplikací, včetně srdečních onemocnění, astmatu, cukrovky a syndromu náhlého úmrtí kojenců. Anorexie je spojena s velmi předčasným porodem, narozením mrtvého dítěte a úmrtím novorozence a bulimie je spojena s nutností resuscitace po porodu a špatným zdravotním stavem. Ženy s velmi nízkou tělesnou hmotností jsou ohroženy potratem a vznikem srdečních problémů během těhotenství, zatímco ženy s poruchami příjmu potravy mají vyšší pravděpodobnost vysokého krevního tlaku, větších dětí a přírůstku hmotnosti, který může vést k těhotenské cukrovce.

Ženy s anorexií mají také více než dvakrát vyšší pravděpodobnost nechtěného otěhotnění, často proto, že jejich tělesná hmotnost je tak nízká, že přestanou mít menstruaci a mylně předpokládají, že nemohou otěhotnět. Přesně to se stalo Sonje Garrisonové*, která se živila jen černou kávou, vodou a rýžovými koláčky – které si vyčistila, pokud měla pocit, že jich snědla příliš mnoho -, než se rozhodla vyhledat pomoc. Po krátké době na cestě k uzdravení zjistila, že čeká třetí dítě. „To bylo naprosté dno,“ říká. „Bylo mi nejhůř v životě. Rozhodně jsem si nemyslela, že bych mohla otěhotnět.“

Garrisonová má nejranější vzpomínky z dětství, kdy si ji její mladší bratr dobíral, že je baculatá. Když se dostala do puberty, začala omezovat příjem potravy. Když jí bylo 17 let, jen o vlásek unikla sexuálnímu napadení na večírku a druhý den ráno se přinutila zvracet. Od té chvíle se pro ni očista stala hlavním mechanismem, jak se s tím vyrovnat. „Když jsem byla ve stresu, cítila jsem se opravdu plná,“ říká. „I když jsem v žaludku nic neměla, po zvracení jsem se cítila lehčí a lepší.“

Garrisonová zjistila, že se jí podařilo opustit své jídelní rituály, když byla těhotná. „Byla to pro mě úleva, když jsem se devět měsíců nemusela starat o ten hlásek v hlavě, který mi říkal, abych něco nejedla,“ říká a přiznává, že i tak se občas vyčistí. Ale líbánky trvaly jen tak dlouho. Garrisonové stres vyvrcholil v roce 2010, kdy bylo jejím dětem šest a dva roky, ona pracovala na plný úvazek a její nejstarší dítě nastoupilo do první třídy. „Měla jsem pocit, že roste příliš rychle a že pro něj jako matka nedělám dost,“ říká. „Nezvládala jsem to.“

Jak Garrisonové klesaly konfekční velikosti, její rodina a spolupracovníci se o ni stále více zajímali. Nakonec jí bylo příliš špatně, než aby mohla chodit do práce, a manžel jí vyhrožoval, že ji opustí. Když si uvědomila, že by mohla přijít o děti, vyhledala pomoc na klinice pro poruchy příjmu potravy. Několik měsíců navštěvovala poradce, když se dozvěděla, že je těhotná.

Garrisonová byla urychleně zařazena do programu ústavní léčby v nemocnici ve Vancouveru, kde zůstala čtyři měsíce, a na víkendy se vracela domů do Victorie. Bylo těžké být pryč od rodiny, přišla o hokejové zápasy svého syna a o nová slova své dcery, ale léčba možná zachránila ji i její dítě.

Garrisonová loni znovu otěhotněla (s dvojčaty) a tentokrát byla bez příznaků, ale nyní se maminka pěti dětí opět potýká s problémy a uvažuje o poradenství. „Nemůžu cvičit, protože jsem tak zaneprázdněná, a mám pocit, že už nechci jíst,“ říká. „Mám teď hroznou představu o svém těle. Je tak těžké se přes to přenést.“

Naneštěstí její scénář není neobvyklý: Mnoho žen zvládne těhotenství jen proto, aby se po porodu, kdy mají nad svým novým životem jako maminky jen malou kontrolu a vyžívají se v minimálním množství spánku, vrátilo k recidivě. Novorozenci jedí, spí a vyměšují pleny podle vlastního rozvrhu. U novopečených maminek, které v minulosti trpěly bulimií nebo poruchou příjmu potravy, je také třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku poporodní deprese, takže jejich boj s jídlem je o to těžší zvládnout.

Pochopení příčin
Neexistuje jediná příčina poruchy příjmu potravy. Svou roli mohou hrát biologické, behaviorální, psychologické, sociální a environmentální faktory. Studie na dvojčatech ukazují, že genetické faktory se na riziku vzniku poruchy příjmu potravy podílejí asi 40 až 60 procenty, a studie publikovaná v časopise American Journal of Psychiatry zjistila, že u lidí, jejichž nejbližší příbuzný trpí anorexií, je asi jedenáctkrát vyšší pravděpodobnost, že sami onemocní.

Významnou roli mohou hrát také velké životní změny a traumata. Několik studií ukázalo, že lidé s poruchami příjmu potravy mnohem častěji zažívají fyzické, emocionální a sexuální zneužívání. „Lidé, kteří prožili trauma, se potýkají se studem a pocitem viny, nedostatkem kontroly a nespokojeností s vlastním tělem,“ říká Vigod. „Porucha příjmu potravy se může stát pokusem o znovuzískání kontroly nebo vyrovnání se s intenzivními emocemi a začne si žít vlastním životem.“

Arianne Tremblayová onemocněla anorexií ve 13 letech, krátce poté, co se její rodina přestěhovala z Austrálie do Kanady. Rodiče jí rychle zajistili pomoc na klinice pro poruchy příjmu potravy, kde se s podporou psychiatrů a dietologů její stav zlepšil. Poté, co se několik let léčila, dokončila střední školu a odjela cestovat do Austrálie, kde byla sexuálně napadena. Znovu onemocněla a tentokrát to bylo mnohem horší.

Tremblayová byla dvakrát hospitalizována a opakovaně jí bylo řečeno, že kvůli poškození způsobenému nemocí možná nikdy nebude moci mít děti, ale jí to bylo jedno – nedokázala si představit, že by měla vypouklé břicho, ani když se uzdravila. Její pocity se však změnily, když se vdala, a cítila se nesmírně šťastná, když se jí podařilo počít dítě. Přesto s těhotenstvím bojovala. „Jakmile se moje tělo začalo měnit, začala jsem si hyperaktivně uvědomovat ztrátu kontroly,“ říká.

Porodník Tremblayové viděl její zdravotní historii v kartotéce a při každé kontrole s ní probíral, jak to zvládá. Když se jejímu lékaři zdálo, že v prvním trimestru nepřibírá dostatečně na váze, Tremblayová přiznala, že cítí, jak jí to klouže, a nepřijímá doporučené kalorie navíc. Dohodli se, že by měla navštívit psychiatra, což dělala každé dva týdny až do 26. týdne těhotenství.

Psychiatr Tremblayové pomohl pochopit její problémy s ovládáním a jak je zvládat. Prováděli cvičení, která Tremblayové pomáhala zvládat stres a cítit se dobře ve svém těle. A co bylo nejdůležitější, psychiatr jí řekl: „Pokud se o sebe nebudete starat, nemusíte to dítě donosit.“

Nalezení léčby
Když těhotná žena sdělí svému lékaři nebo porodní asistentce, že se potýká s poruchou příjmu potravy, existují různé způsoby léčby. V závislosti na závažnosti poruchy může být odeslána k rizikovému porodníkovi, psychiatrovi, psychologovi, poradci nebo dietologovi a někdy jí mohou být předepsány léky. Ona i její dítě jsou během prenatálního a poporodního období pečlivě sledováni. V závislosti na místě jejího bydliště může být k dispozici soukromý nebo veřejný rezidenční léčebný program. Ve vzácných a závažných případech může být žena nedobrovolně přijata do nemocnice na základě zákona o duševním zdraví své provincie.

Ačkoli v Kanadě neexistují léčebné programy přizpůsobené těhotným ženám, podpora pro novopečené maminky je stále dostupnější. V Torontu nabízí Sheena’s Place skupinový poradenský program nazvaný Mothers Living with ED, který je pravděpodobně jediný svého druhu v Kanadě. Ženy k účasti nepotřebují doporučení ani diagnózu a mohou být v jakékoli fázi relapsu nebo zotavení. Scházejí se, aby hovořily o problémech, které ovlivňují jejich poruchy příjmu potravy, a o tom, s čím zrovna bojují, ale řeči o tom, jak získat zpět své tělo před narozením dítěte, jsou přísně zakázány.

„To, co nové matky nacházejí, je uvolnění a přijetí,“ říká Berlin-Romalisová. „Obrovská část boje a utrpení lidí s poruchami příjmu potravy se odehrává v izolaci. Chceme, aby ženy cítily útěchu, podporu a pochopení díky vědomí, že existují další maminky, které procházejí přesně tím, čím ony. Když projdou dveřmi, nikdo je jako matky neodsuzuje.“

Relapsy u poruch příjmu potravy jsou velmi časté, ale nedávná studie z Massachusettské všeobecné nemocnice zjistila, že přibližně dvě třetiny žen s anorexií nebo bulimií se po léčbě zotaví. Cesta k uzdravení je však dlouhá: Po devíti letech se zotavila necelá třetina pacientek s anorexií, po 22 letech bylo v pořádku 63 %. U bulimie dochází k zotavení rychleji, přibližně 68 procent z nich dosáhne remise do deseti let od vyhledání léčby.

Mít děti často změní způsob, jakým ženy přemýšlejí o svém těle a o svém životě. Nyní, když je Tremblayová matkou, tráví méně času počítáním kalorií a více si hraje se svou dcerou. „Dcera ze mě sundala těžkou deku,“ říká. „Nemůžu říct, že jsem teď bezstarostná – stále jsem velmi pozorná k tomu, co dávám do svého těla a jakou mám úroveň pohybu, a myslím, že vždycky budu. Jen se snažím, aby mi to neřídilo život, protože nechci přijít o věci, na kterých jsem tvrdě pracovala.“

Přesto, když je Tremblayová ve stresu, začne sama se sebou smlouvat (sní jednu věc, ale jinou vynechá), v duchu si počítá kalorie a posouvá jídlo na talíři, aby to vypadalo, že snědla víc. Ale když teď u stolu sedí její dcera, snaží se jít dobrým příkladem. Když cítí, že jí to sklouzává, procvičí si dechová cvičení, která se naučila od svého psychiatra, a snaží se soustředit na celkový obraz: být zdravá a šťastná pro sebe i svou dceru.

„Nedokážu si představit, že by moje dcera prošla tím, čím jsem prošla já,“ říká. „Vím, že budu mít v hlavě vždycky myšlenky na poruchy příjmu potravy a že v době stresu budou sílit, ale doufám, že tyto znalosti a zkušenosti využiji k tomu, abych své dceři pomohla být sebevědomá, zdravá a starat se o sebe.“

*Jména byla změněna.

Utěšování dětí jídlem vede k emočnímu přejídání v pozdějším věku
Tělo po porodu: