Pacienti, kteří se vracejí domů z nemocnice po operaci nebo léčbě nemoci, často potřebují další pomoc. Mohou mít potíže s pohybem po domě, s koupáním nebo dokonce s použitím koupelny. Matky vracející se domů s novorozenci mohou potřebovat odsávačky mateřského mléka. Pojem zdravotnické prostředky dlouhodobé spotřeby (DME) byl vyvinut k popisu vybavení, které může pacient dočasně nebo dlouhodobě potřebovat k provádění činností každodenního života nebo ke krátkodobé zdravotní péči.
Co znamená DME?
DME je v podstatě zdravotnické vybavení hrazené pojišťovnou. Do této kategorie patří ty položky, které by byly hrazeny zdravotní pojišťovnou Medicare nebo jinými třetími plátci. V souladu s tím vyžaduje DME, aby lékař napsal recept na vybavení, a certifikovaný dodavatel musí akceptovat pojištění pacienta.
Název „trvanlivé zdravotnické vybavení“ může být matoucí. Podle organizace Blue Cross/Blue Shield je DME „primárně a obvykle používán ke zdravotním účelům“; není užitečný v případě absence nemoci nebo úrazu; je opakovaně použitelný a je vhodný pro použití v domácnosti.
Některé DME jsou nicméně předměty, které by většina lidí za „vybavení“ jako takové nepovažovala; některé DME mají sporný lékařský účel; a jak uvidíme za chvíli, některé DME nejsou nijak zvlášť trvanlivé.
Co se kvalifikuje jako trvanlivé zdravotnické vybavení?
Podle Centra pro zdravotní péči a lékařskou péči (CMS) je vycházková hůl DME, a je tedy hrazena systémem Medicare. Totéž platí pro chodítka a další asistenční ambulantní pomůcky. Nicméně „bílé hole“, které používají nevidomí lidé, nejsou podle CMS považovány za DME. A to i přesto, že bílé hole slouží především ke zdravotním účelům (pomáhají nevidomému orientovat se ve světě) a jsou užitečné v domácnosti. Motorové koloběžky také nejsou hrazeny, možná proto, že se používají především (i když ne výhradně) mimo domov. Přenosné kyslíkové přístroje jsou hrazeny z DME, přestože jsou určeny k použití mimo domov.
Kojení se obvykle nepovažuje za lékařský zákrok, a přesto jsou odsávačky mateřského mléka hrazeny mnoha pojišťovnami jako DME. Totéž platí pro příslušenství, které odsávačku mateřského mléka doprovází, včetně sáčků a hadiček.
Klimatizace mohou zabránit hospitalizaci osob s chronickými onemocněními, u nichž je vysoké riziko, že v horkých dnech onemocní. Nicméně klimatizace nejsou hrazeny jako DME. CMS bude hradit komody pro osoby, které mají potíže s používáním standardní toalety, ale nebude hradit toaletní sedátka.
Je DME pouze na jedno použití?
Písmeno „D“ ve slově DME znamená trvanlivý; podle některých definic by měl DME vydržet alespoň tři roky. Nicméně CMS hradí některé předměty, které se použijí pouze jednou a poté se vyhodí, například testovací proužky na hladinu cukru v krvi pro pacienty s cukrovkou. Katetry do močového měchýře, které se po použití také vyhodí, se obvykle nepovažují za DME, nicméně pokud lékař vyplní správné dokumenty, mohou být katetry hrazeny jako protetické pomůcky.
Kdo ještě platí za DME? Úloha plátců a dodavatelů
Komerční plátci třetích stran obvykle následují příkladu CMS a hradí většinu DME. Pokud bude pacient před propuštěním ze zařízení akutní péče potřebovat DME, obvykle koordinátor nemocniční péče určí místní dodavatele, kteří akceptují pacientovo pojištění. Koordinace péče tohoto typu je běžnou praxí bez ohledu na to, zda je pacient hospitalizován kvůli nemoci nebo po operaci.
Koordinátoři péče a další plánovači propuštění zbavují pacienta stresu z nutnosti nakupovat zdravotnické potřeby při odchodu z nemocnice. To je důležité zejména v případě, že hospitalizace nebyla očekávaná, jako je tomu v případě nehody nebo akutního onemocnění. Přesto je dobré pravidelně kontrolovat své zdravotní pojištění a zjistit, zda váš plán pokrývá DME. Novopečené matky by si měly zkontrolovat své krytí dříve, než vyběhnou a zakoupí si vlastní odsávačku mateřského mléka. A konečně, nenechte se zmást výrazem „zdravotnické vybavení dlouhodobé spotřeby“: položka, kterou potřebujete, nemusí být vybavením, nemusí sloužit lékařskému účelu a nemusí být příliš odolná.