Zdraví lidí, zvířat a životního prostředí je vzájemně propojeno. Zdravotní riziko pro lidi může být pravděpodobně zdravotním rizikem pro zvířata. Například kouření je škodlivé nejen pro lidi, ale i pro domácí zvířata. Lékařské pokroky v pochopení a léčbě nemoci u jednoho druhu, například srdečního onemocnění u lidí, mohou být použity u jiných druhů. A změna životního prostředí může ovlivnit všechny živé tvory, od lidí přes zvířata až po rostliny.
Iniciativa Jedno zdraví si uvědomuje tuto vzájemnou provázanost a prosazuje komplexní přístup ke zdravotním a environmentálním problémům oproti přístupu dílčímu. Vytvářením mostů mezi lékaři, veterináři, vědci zabývajícími se životním prostředím a odborníky na veřejné zdraví si iniciativa klade za cíl „podporovat, zlepšovat a bránit zdraví a blahobyt všech živočišných druhů. „1
„Žádný obor ani odvětví společnosti nemá dostatek znalostí a zdrojů, aby v dnešním globalizovaném světě zabránil vzniku nebo opětovnému výskytu nemocí. Díky vzájemné spolupráci mohou veterináři a lékaři dosáhnout mnohem většího pokroku v oblasti zdraví lidí a zvířat,“ uvedla Dr. Bernadette Dunhamová, bývalá ředitelka Centra pro veterinární medicínu FDA. Dr. Dunhamová v současné době působí jako profesorka na Milken Institute School of Public Health na Univerzitě George Washingtona ve Washingtonu, kde se zaměřuje na problematiku One Health.
Vazbu mezi zdravím lidí a zvířat lze pozorovat u tuberkulózy skotu (TBC) a brucelózy. Obě patří mezi zoonózy, což znamená, že se mohou šířit ze zvířat na lidi. TBC skotu je bakteriální onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u skotu a dalších zvířat, jako jsou bizoni, losi a jeleni. Brucelóza je další bakteriální onemocnění, které se vyskytuje u hospodářských zvířat, jako je skot, kozy a ovce, u divokých zvířat, jako jsou bizoni a losi, a u dalších zvířat. Lidé se mohou nakazit tuberkulózou skotu i brucelózou konzumací kontaminovaného nepasterizovaného (syrového) mléka nebo mléčných výrobků a přímým kontaktem s infikovanými živými zvířaty nebo mršinami.
V USA bylo kdysi běžné, že skot přenášel tuberkulózu skotu a brucelózu na lidi. Snahy o eliminaci obou nemocí u skotu a rutinní pasterizace kravského mléka však vedly k dramatickému poklesu počtu případů u lidí. Na počátku 20. století bylo asi 20 % případů tuberkulózy u lidí způsobeno tuberkulózou skotu.2 Dnes je toto číslo v USA nižší než 2 %.3 V letech 1930 až 1941 bylo v USA hlášeno asi 29 600 případů brucelózy u lidí.4 V letech 1993 až 2010 však byl počet hlášených případů tuberkulózy u lidí v USA nižší než 2 000.5
Zpočátku se úsilí programu One Health soustředilo na prevenci šíření nemocí z hospodářských a divokých zvířat na lidi. V poslední době však iniciativa One Health začala do svého rámce zahrnovat i společenská zvířata. V roce 2010 založila Světová asociace veterinárních lékařů pro malá zvířata výbor One Health, který se zpočátku zaměřoval na sledování a kontrolu nemocí, které se mohou šířit ze psů, koček a dalších domácích zvířat na lidi. Výbor však rozšířil své klíčové cíle a nyní zahrnuje další dvě oblasti:
- Vazba mezi člověkem a zvířetem a zdravotní výhody, které lidem přináší styk se zvířecími společníky, a
- Srovnávací medicína ve prospěch zdraví zvířat i lidí. Oblast srovnávací medicíny se zabývá podobnostmi a rozdíly mezi veterinární a lidskou medicínou.
Vizní prohlášení iniciativy One Health
„Iniciativa One Health (dříve nazývaná One Medicine) se věnuje zlepšování života všech druhů – lidí i zvířat – prostřednictvím integrace humánní medicíny, veterinární medicíny a vědy o životním prostředí.
Jednoho zdraví bude dosaženo prostřednictvím:
- Společné vzdělávací úsilí mezi humánními lékařskými , veterinárními lékařskými školami a školami veřejného zdraví a životního prostředí;
- Společné komunikační úsilí v časopisech, na konferencích a prostřednictvím sítí příbuzných zdravotnických oborů;
- Společné úsilí v oblasti klinické péče prostřednictvím hodnocení, léčby a prevence přenosu mezidruhových onemocnění;
- Společné úsilí v oblasti dohledu nad mezidruhovými onemocněními a jejich kontroly v oblasti veřejného zdraví;
- Společné úsilí v oblasti lepšího pochopení přenosu mezidruhových onemocnění prostřednictvím srovnávací medicíny a výzkumu životního prostředí;
- Společné úsilí v oblasti vývoje a hodnocení nových diagnostických metod, léčiv a vakcín pro prevenci a kontrolu mezidruhových onemocnění a;
- Společné úsilí o informování a vzdělávání politických představitelů a veřejného sektoru prostřednictvím přesných mediálních publikací.“
Obezita – rostoucí problém napříč druhy
Obezita je ukázkovým příkladem zdravotního stavu, který postihuje různé druhy, zejména pokud tyto druhy sdílejí podobné zvyky a prostředí. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí trpí nadváhou nebo obezitou více než 71 % Američanů starších 20 let.6 A podle Asociace pro prevenci obezity domácích zvířat trpí nadváhou nebo obezitou 56 % psů a 60 % koček.7 Obezita se zvyšuje také u koní.
Obezita u lidí i zvířat je komplexní a zahrnuje více faktorů, včetně genetických a environmentálních rizikových faktorů, stravy, úrovně fyzické aktivity, úrovně stresu a dalších způsobů životního stylu. Základní příčina je však u všech druhů stejná: dochází k energetické nerovnováze, kdy je spotřebováno příliš mnoho kalorií nebo spáleno příliš málo kalorií. Stále více lidí a jejich domácích mazlíčků žije méně fyzicky aktivním životním stylem, ale přesto konzumují energeticky bohatou stravu.
Obezita sahá mnohem dále než jen na povrch. Představuje velké zdravotní riziko pro všechny tvory a zvyšuje riziko několika potenciálně závažných zdravotních problémů. Mezi poruchy spojené s obezitou u domácích zvířat patří např:
- Orthopedické problémy, jako je osteoartritida, přetržené nebo přetržené křížové vazy v kolenou a vyhřezlé ploténky na zádech;
- Laminitida u koní, nazývaná také founder (bolestivá příčina kulhání, při níž dochází k zánětu a poškození jemných tkání, které spojují malou kost uvnitř kopyta koně s vnitřní stranou kopytní stěny);
- Dýchací problémy;
- Močové a reprodukční poruchy;
- Některé typy rakoviny;
- Diabetes 2. typu u koček;
- Onemocnění tukových jater u koček a koní;
- Snížená schopnost zvládat teplo;
- Zvýšené riziko anesteziologických a chirurgických komplikací a
- Zkrácení délky života.
Zvířata s nadváhou a obezitou ztrácejí, a to jak z hlediska kvality života související se zdravím, tak z hlediska očekávané délky života. Seznam komplikací souvisejících s obezitou u lidí vypadá podobně.
V roce 2013 Americká lékařská asociace oficiálně uznala obezitu jako onemocnění u lidí, které vyžaduje lékařskou péči. A přestože je obezita nejčastější poruchou výživy psů a koček v západních zemích, veterinární odborníci ji za nemoc oficiálně označují pomalu. To se však může brzy změnit, protože sílí snaha následovat „kroky našich lidských kolegů“ a uznat obezitu domácích mazlíčků za nemoc, uvedl doktor Ward, zakladatel Asociace pro prevenci obezity domácích mazlíčků.
Mezi lidmi a zvířaty existují významné paralely, pokud jde o příčiny obezity, s ní spojené komplikace a způsoby prevence a léčby obezity u pacientů. Prevence obezity – prostřednictvím vyvážené stravy a pravidelného pohybu – by měla být prioritou jak v humánní, tak ve veterinární medicíně.
Řízení obezity u lidí i domácích zvířat zahrnuje zdravou stravu, omezení kalorií a pravidelný pohyb. Někdy jsou předepisovány léky na hubnutí. Úřad FDA schválil několik léků na hubnutí pro lidi a jeden lék, Slentrol (dirlotapid), je schválen FDA pro zvládání obezity u psů.
Největší překážkou pro zvířata i lidi není počáteční úbytek hmotnosti; skutečným problémem je udržení nižší tělesné hmotnosti trvalou dlouhodobou změnou životního stylu. Pro majitele, kteří také trpí nadváhou nebo obezitou, může být pouto mezi člověkem a zvířetem motivací k dodržování zdravého životního stylu. Velkou hodnotu má společné cvičení lidí a domácích zvířat. Například lidé, kteří mají psa, mají větší pravděpodobnost, že budou mít pohyb z procházek, což zase může pomoci předcházet řadě poruch souvisejících s obezitou jak u majitele, tak u psa. Výhody jsou jednoznačně oboustranné!
Pomoci majitelům domácích mazlíčků rozvíjet zdravý životní styl pro sebe i své čtyřnohé společníky je základem přístupu k obezitě v rámci programu One Health.
Diabetes u koček a lidí
Diabetes je metabolická porucha, která má za následek vysokou hladinu glukózy (cukru) v krvi. Při cukrovce 2. typu – nejčastější formě cukrovky u lidí – tělo nevyužívá správně inzulin. Inzulín, který normálně produkují beta buňky uvnitř slinivky břišní, pomáhá tělu využívat nebo ukládat glukózu (cukr) z potravy na energii. U lidí a zvířat s cukrovkou se glukóza hromadí v krvi, místo aby se dostala do buněk. Bezprostředním důsledkem je, že buňky trpí nedostatkem energie. A časem může vysoká hladina glukózy v krvi způsobit kožní a oční komplikace, poškození nervů a další problémy.8
Diabetes se vyskytuje také u koček a kočičí diabetes se v mnoha ohledech velmi podobá diabetu 2. typu u lidí. Například u obou druhů se toto onemocnění typicky vyskytuje u pacientů středního věku, souvisí s obezitou a je na vzestupu. Jak naznačuje článek Feline Models of Type 2 Diabetes Mellitus, „výskyt diabetu u koček se zvyšuje ze stejných důvodů jako u lidí – nárůst obezity a pokles fyzické aktivity. „9 Lidé i kočky více jedí, ale méně sportují.
Protože kočičí diabetes má mnoho stejných znaků, rizikových faktorů a komplikací jako diabetes 2. typu u lidí, jsou kočky vhodným zvířecím modelem pro studium tohoto lidského onemocnění. Studie na kočkách mohou vést k lepším způsobům prevence a léčby cukrovky jak u koček, tak u lidí.10
Přístup ke studiu zdravotních problémů, jako je obezita a cukrovka, zaměřený na člověka, zvířatům příliš neprospívá. A poznatky získané z poznání nemocí u zvířat mohou být přínosem pro lidi (a naopak). Obousměrný přístup v rámci programu One Health řeší problémy jak z pohledu zvířat, tak z pohledu lidí ku prospěchu všech, a o to nakonec v programu One Health skutečně jde.
Poznámky
3 Webové stránky Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Mycobacterium bovis (tuberkulóza skotu) u lidí. Dostupné na adrese: www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/mbovis.htm. Dostupné 28. října 2016.
5 Webové stránky Centers for Disease Control and Prevention. Dohled nad brucelózou. Dostupné na: www.cdc.gov/brucellosis/resources/surveillance.html. Dostupné 28. 10. 2016.
6 Webové stránky Centers for Disease Control and Prevention. Obezita a nadváha. Dostupné na: www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. Dostupné 5. října 2018.
7 Webové stránky Asociace pro prevenci obezity domácích zvířat. Výsledky průzkumu obezity domácích mazlíčků v roce 2018. Dostupné na adrese: https://petobesityprevention.org/2018. Dostupné 14. ledna 2021.
9 Henson MS, O’Brien TD. Kočičí modely diabetes mellitus 2. typu. ILAR J 2006;47:234-242.
10 Osto M, Zini E, Reusch CE, et al. Diabetes from humans to cats. Gen Comp Endocrinol 2013;182:48-53.
Reference pro One Health přístup k obezitě
- Burns K. Taking on obesity as a disease-statement, sessions, and toolkit address the excess weight so common now in cats, dogs, and horses. JAVMA News 2018. Dostupné na: https://www.avma.org/News/JAVMANews/Pages/181001a.aspx. Přístupné 8. března 2019.
- Day MJ. Přístup One Health k prevenci obezity u lidí a jejich domácích mazlíčků. J Comp Path 2017;156:293-295.
- Johnson PJ, Wiedmeyer CE, Messer NT, et al. Medical implications of obesity in horses-lessons for human obesity. J Diabetes Sci Technol 2009;3:163-174.
- Salt C, Morris PJ, Wilson D, et al. Association between life span and body condition in nestered client-owned dogs. J Vet Intern Med 2019;33:89-99.
- Sandøe P, Palmer C, Corr S, et al. Canine and feline obesity: a One Health perspective. Vet Rec 2014;175:610-616.
- Zoran DL. Obesity in dogs and cats: a metabolic and endocrine disorder. Vet Clin Small Anim 2010;40:221-239.