Vakcína proti moru

SUMMARY

Tato revidovaná doporučení ACIP týkající se očkování proti moru představují aktualizaci předchozích doporučení (MMWR 1978;27:255-8), která zahrnují současné informace a postupy.

ÚVOD

Bakterie moru včelího plodu je přirozenou infekcí hlodavců a jejich ektoparazitů a vyskytuje se v mnoha částech světa, včetně západních Spojených států. V této zemi se každoročně objeví několik případů u lidípo kontaktu s infikovanými volně žijícími hlodavci nebo jejich blechami a méně často s jinými infikovanými volně žijícími zvířaty (rysy, kojoty, králíky)a domácími zvířaty (kočkami, psy). Epidemie moru může vzniknout, když se nakazí populace domácích krys a jejich blech. V poslední době jsou oblastmi nejintenzivnější epidemické a epizootické nákazy některé země v Africe, Asii a Jižní Americe.

Všeobecná doporučení

Protože se lidský mor ve většině částí světa vyskytuje vzácně, není třeba očkovat jiné osoby než ty, které jsou vystaveny zvláště vysokému riziku nákazy. Rutinní očkování není nutné pro osoby žijící v oblastech s enzootickým výskytem moru, jako jsou západní Spojené státy. Není indikováno ani u většiny cestovatelů do zemí, které hlásí případy onemocnění, * zejména pokud je jejich cesta omezena na městské oblasti s moderním hotelovým ubytováním.

Mnoho pacientů s morem na západě Spojených států se nakazilo přímo v důsledku nákazy divokými hlodavci v bezprostřední blízkosti svých domovů. Doporučená opatření ke snížení rizika zahrnují eliminaci úkrytů a zdrojů potravy divokých hlodavců v blízkosti domů, minimálně týdenní zbavování domácích psů a koček blech a vyhýbání se přímému kontaktu s nemocnými nebo uhynulými hlodavci.

Ve většině zemí Afriky, Asie a Jižní Ameriky, kde je mor hlášen, existuje riziko nákazy především ve venkovských horských nebo náhorních oblastech. Po přírodních katastrofách a v době, kdy jsou přerušeny pravidelné hygienické postupy, se mor může rozšířit z obvyklých oblastí endemity do městských center. Vzácně byl plicní mor hlášen ve spojení s výskytem epidemií kubonického moru a je třeba se vyhnout turistickým cestám do oblastí s hlášenými případy moru.

K prevenci náhodné nákazy morem mezi pracovníky klinických laboratoří postačují rutinní bakteriologická opatření, včetně používání abiologického bezpečnostního kabinetu k izolaci postupů, při nichž mohou vznikat aerosoly. Bylo hlášeno jen málo případů laboratorní nákazy, které se vyskytly téměř výhradně ve výzkumných laboratořích nebo se týkaly neobvyklých expozic.Očkování pracovníků klinických laboratoří není indikováno.

Ekologové a další terénní pracovníci, kteří mohou přijít do styku s divokými zvířaty a jejich ektoparazity v oblastech, kde byl zjištěn výskyt moru, by měli být informováni o možných rizicích moru a poučeni, jak minimalizovat přímý kontakt s potenciálně infekčními zvířaty a jejich tkáněmi nebo parazity. Tato preventivní opatření jsou obecně dostatečná k prevenci nákazy.

VAKCÍNA PROTI MORU

Vakcíny proti moru** se používají od konce 19. století, ale jejich účinnost nebyla nikdy přesně změřena. Zkušenosti z terénu naznačují, že očkování vakcínou proti moru snižuje výskyt a závažnost onemocnění v důsledku kousnutí infikovanými blechami. Stupeň ochrany poskytované proti primární pneumonické infekci není znám. Osoby vystavené kontaktu s pacienty s morem, kteří mají zápal plic, nebo aerosolům Yersinia pestis *** v laboratoři by měly dostat 7 až 10denní antimikrobiální léčbu bez ohledu na anamnézu očkování. Mezi doporučená antimikrobiální léčiva patří tetracykliny, chloramfenikol nebo streptomycin.

Vakcína proti moru povolená k použití ve Spojených státech se připravuje z organismů Y. pestis vypěstovaných v umělých médiích, inaktivovaných formaldehydem a konzervovaných v 0,5% fenolu. Vakcína obsahuje stopová množství extraktu z hovězího srdce, kvasnicového extraktu,agaru a peptonů a peptidů ze sóji a kaseinu.

Sérové protilátky proti kapsulárnímu antigenu frakce I, měřené pasivní hemaglutinační zkouškou (PHA), korelují s odolností vůči infekci Y. pestis u pokusných zvířat. Srovnatelná korelace mezi titrem PHA a imunitou se pravděpodobně vyskytuje i u lidí.

Po primární sérii 3 injekcí asi 7 % jedinců nevytvoří protilátky PHA a u několika jedinců se nevyvine atitěr 128, což je hladina korelovaná s imunitou u pokusných zvířat. Titry PHA by měly být stanoveny u jedinců, kteří mají neobvykle vysoké riziko infekce nebo kteří mají v anamnéze závažnéreakce na vakcínu, aby bylo možné řídit četnost posilovacích dávek. Takové testování lze zajistit prostřednictvím státních zdravotních úřadů. Vzhledem k tomu, že očkování proti moru může pouze zmírnit průběh onemocnění, kdykoli dojde u očkované osoby k jisté expozici, mohou být indikována profylaktickáantibiotika bez ohledu na to, zda byla prokázána protilátková odpověď.

Příjemci očkování

Očkování se doporučuje:

1. Všem laboratorním a terénním pracovníkům, kteří pracují s Y. pestis

organismy rezistentními vůči antimikrobikům, 2) osobám provádějícím aerosolexperimenty s Y. pestis a 3) osobám provádějícím terénní operace v oblastech s enzootickým morem, kde není možné zabránit expozici (např. některé oblasti postižené katastrofou).

Selektivní očkování proti moru by mělo být zváženo u těchto osob:

1. Laboratorní personál, který pravidelně pracuje s Y. pestis nebo

hlodavci infikovanými morem, 2) pracovníky (například dobrovolníky Mírových sborů a zemědělské poradce), kteří pobývají ve venkovských oblastech s enzootickým nebo epidemickým morem, kde se nelze vyhnout hlodavcům a blechám, a 3)osoby, jejichž povolání je přivádí do pravidelného kontaktu s volně žijícími hlodavci nebo králíky v oblastech s enzootickým morem.

Primární očkování

Všechny injekce by měly být aplikovány intramuskulárně.

Dospělí a děti starší 11 let nebo starší: Primární série se skládá ze 3 dávek vakcíny. Po první dávce o objemu 1,0 ml následuje o 4 týdny později druhá dávka o objemu 0,2 ml. Třetí dávka, 0,2 ml, se podává 6 měsíců po první dávce. Pokud je nezbytné zrychlené schéma, mohou být podány 3 dávky po 0,5 ml, podané s odstupem nejméně 1 týdne. Účinnost tohoto schématu nebyla stanovena.

Děti mladší 10 let nebo starší: Primárnísérii tvoří rovněž 3 dávky vakcíny, ale dávky jsou menší(Tabulka_1). Intervaly mezi injekcemi jsou stejné jako udospělých.

Posilovací dávky

Pokud je to nutné z důvodu pokračující expozice, měly by být podány 3 posilovací dávky v přibližně šestiměsíčních intervalech. Poté hladiny protilátek pomalu klesají a posilovací dávky v intervalech 1 až 2 let, v závislosti na míře pokračující expozice, by měly poskytnout dobrou ochranu.

Doporučené posilovací dávky pro děti a dospělé jsou stejné jako druhá a třetí dávka v primární sérii. Pokud se však vyskytnou závažné nežádoucí účinky vakcíny, lze jejich závažnost snížit použitím poloviční obvyklé dávky. Aby byla posilovací dávka účinná, nemusí se primární série nikdy opakovat (tabulka_1).

NECHTĚNÉ ÚČINKY VAKCÍNY

Primární očkování může mít za následek celkovou malátnost, bolest hlavy,horečku, mírnou lymfadenopatii a erytém a induraci v místě vpichu asi u 10 % příjemců. Tyto reakce se vyskytují častějipři opakovaných injekcích. Sterilní abscesy se vyskytují vzácně. byly hlášeny vzácné případy reakcí z přecitlivělosti projevující se kopřivkou a astmatickými jevy.

PŘEDPOKLADY A KONTRAINDIKACE

Vakcína proti moru včelímu by neměla být podávána osobám se známou přecitlivělostí na některou ze složek, jako je hovězí protein,sója, kasein a fenol. Pacienti, kteří měli závažné místní nebosystémové reakce na morovou vakcínu, by neměli být přeočkováni.

Bezpečnost nebo účinnost očkování morovou vakcínou během těhotenství nebyla stanovena, a proto by neměla být použita, pokud neexistuje podstatné riziko infekce.

• Aktuální seznam naleznete v nejnovějším vydání Týdenního epidemiologického záznamu Světové zdravotnické organizace; aktuální informace jsou k dispozici také na karanténním oddělení Centra pro preventivní služby, Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia 30333. ** Oficiální název: Plague Vaccine *** Označení Yersinia pestis se používá doporučeně, protože údajně existuje doporučení Mezinárodního výboru pro systematickou bakteriologii překlasifikovat tento organismus na Yersinia pseudotuberculosis ssp. pestis (WHO. Weekly Epidemiological Record 1981;56:399).

VYBRANÁ BIBLIOGRAFIE

Burmeister RW, Tigertt WD, Overholt EL. Laboratorně získaný pneumonický mor. Ann Intern Med 1962;56:789-800.

Chen TH, Meyer KF. An evaluation of Pasteurella pestisfraction-1-specific antibody for the confirmation of plague infections.Bull WHO 1966;34:911-8.

Marshall JD, Jr, Bartelloni PJ, Cavanaugh DC, et al. Plague immunization. II. Vztah nežádoucích klinických reakcí k vícenásobné imunizaci usmrceným virem. J Infect Dis 1974;129(Suppl):S19-S25.

Meyer KF. Effectiveness of live or killed plague vaccines in man (Účinnost živých nebo zabitých vakcín proti moru u člověka). bulle WHO 1970;42:653-66.
Tabulka_1
Poznámka: Pro tisk velkých tabulek a grafů budou uživatelé možná muset změnit nastavení tiskárny na šířku a použít malou velikost písma.

Zpět na začátek.

Odmítnutí odpovědnosti Všechny dokumenty MMWR ve formátu HTML vydané před lednem 1993 jsou elektronickou konverzí z textu ASCII do formátu HTML. Tato konverze mohla mít za následek překlad znaků nebo chyby ve formátu verze HTML. Uživatelé by se neměli spoléhat na tento dokument HTML, ale jsou odkázáni na původní papírovou kopii MMWR, kde je uveden oficiální text, obrázky a tabulky. Originální papírovou kopii tohoto vydání lze získat u Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Pro aktuální ceny kontaktujte GPO.

** Dotazy nebo zprávy týkající se chyb ve formátování zasílejte na adresu [email protected].

Stránka byla převedena: 08/05/98