Podle definice se modifikátor 53 používá k označení přerušeného postupu a modifikátor 52 označuje omezené služby. V obou případech by měl být modifikátor připojen ke kódu CPT, který představuje základní službu provedenou během zákroku.
Výběr mezi modifikátory 53 a 52 může být někdy matoucí. Špatně zvolený modifikátor může vést k zamítnutí žádosti. Důvodem tohoto zmatku je nejednoznačnost jeho definic.
Americká lékařská asociace (AMA) tyto definice objasnila v příručce CPT (viz CPT 2018 Professional Edition) na straně č. 314, kde uvádí jasné pokyny pro použití modifikátoru 53 a 52.
V gastroenterologii jsou vytvořena samostatná pravidla pro výkony v horní a dolní části trávicího traktu.
Příklad vždy, když se provádí kolonoskopie, je nutné určit, zda se kolonoskopie provádí z diagnostického nebo terapeutického důvodu. Při kódování je třeba vycházet ze zdravotnické dokumentace, kde jsou uvedeny specifické náznaky použití modifikátoru.
Medicínská dokumentace by měla uvádět část tlustého střeva, do které bylo možné sondou postoupit. Anatomické pozice důležitých částí tlustého střeva naleznete na níže uvedeném schématu.
CPT 2018 Professional Edition rovněž definuje použití modifikátorů 52 a 53 u EGD. Použití modifikátoru 52 nebo 53 je založeno na plánování opakovaného EGD. Použití modifikátorů při EGD naleznete v tabulce.
Použití nesprávných modifikátorů vede k nedoplatkům a v mnoha případech k zamítnutí žádosti o platbu. Problémům s nároky se můžete vyhnout, pokud se budete řídit těmito pokyny pro kódování a budete věnovat větší pozornost konkrétním scénářům případů.
Narazili jste na jedinečný scénář kódování? Jak jste ho vyřešili? Dejte nám vědět v komentářích níže.
Odmítnutí odpovědnosti – CPT® 2018 Professional Edition je definitivní zdroj autorů AMA, který pomáhá zdravotnickým pracovníkům správně vykazovat a účtovat lékařské postupy a služby. AMA vydává jediný číselník CPT® s oficiálními pokyny CPT.
Informace jsou prezentovány pouze pro vzdělávací účely. Nejsou určeny k diagnostice nebo léčbě jakéhokoli zdravotního stavu. Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace uvedené v této příručce jsou v době zařazení přesné, nicméně při rozhodování při kódování a účtování výkonů se prosím uchylujte ke klinické dokumentaci a svým zkušenostem.
1. KÓDY CPT PRO ENDOSKOPICKÉ PROCEDURY
Zapamatovat si kódy s tolika permutacemi a kombinacemi může být opravdu zdrcující. Abychom vám pomohli lépe porozumět a kódovat, vytvořili jsme tuto referenční příručku, kterou můžete využít k přesnému kódování a účtování vašeho příštího případu. Průvodce obsahuje kódy CPT pro kolonoskopii, ezofagoskopii, EGD, enteroskopii, ERC a sigmoidoskopii.
2. PRŮVODCE KÓDOVÁNÍM ICD-10 PRO SCREENING & SURVEILLANCE COLONOSCOPY
Prvního října 2016 skončilo období odkladu, které CMS a AMA vyčlenily k usnadnění hladké implementace ICD-10
. Během období odkladu pojišťovny zpracovávaly nároky i v případě, že byly chybně kódovány, jen
pokud kódy patřily do širší skupiny správných kódů. Takové nároky však nebudou po uplynutí
odkladného období propláceny. Pro lékařské praxe se nyní stává zásadní důsledně dodržovat pokyny pro kódování podle ICD-10, aby
se vyhnuly narušení plateb.
Průvodce obsahuje pokyny pro kódování podle ICD-10 pro screeningovou a surveillance kolonoskopii.