Thinking a cortisone shot would help? You might want to reconsider. .com hide caption
toggle caption
.com
Thinking a cortisone shot would help? You might want to reconsider.
.com
Go to the doctor with an aching elbow, and the prescription may well be a cortisone shot. Ah, relief!
But that short-term gain may make for long-term pain. Přibývá důkazů, že injekce kortizonu, která je dlouho první odpovědí na bolestivý problém šlach známý jako tenisový loket, zvyšuje riziko přetrvávajících problémů nebo recidivy po roce.
To může překvapit ty, kteří využili tuto zdánlivě zázračnou rychlou pomoc.
Nejnovější studie zveřejněná v časopise JAMA, Journal of the American Medical Association, zjistila, že 83 % lidí, kteří dostali injekci kortizonu na tenisový loket, se po roce zotavilo nebo zlepšilo. Zní to dobře, že? Stejně dobře si vedlo i 96 procent těch, kteří dostali placebo injekci. Studie se zúčastnilo 165 lidí z australského Brisbane.
A zhruba u poloviny lidí, kteří dostali kortizonové injekce, se příznaky do roka vrátily ve srovnání s 12 procenty, kteří léčbu nedostali.
Tyto výsledky jsou podobné jiným studiím poškození šlach v loktech, ramenech a Achillových šlachách, které zjistily, že steroidy dlouhodobě pomáhají méně než přístup „počkej a uvidíš“. Vědci z Queenslandské univerzity, kteří tuto studii prováděli, chtěli také zjistit, zda by fyzikální terapie působila proti nedostatečnému dlouhodobému zlepšení. Nevyvrátila.
„Doporučení vyplývající z této studie je nekombinovat fyzioterapii a injekce kortikosteroidů ani neprovádět injekce kortikosteroidů,“ uvedl v e-mailu Bill Vicenzino, vedoucí katedry sportovní fyzioterapie a spoluautor studie.
Vicenzino říká, že tato rada neplatí pro akutní zranění šlach, jako je například prasknutí ACL v koleni. Kortizonové injekce však mohou pomoci zmírnit bolest způsobenou těmito druhy akutních zranění, někdy je však sportovci toužící po návratu na hřiště používají v nadměrné míře.
Bolest tenisového lokte (oficiální název laterální epikondylalgie) je zřejmě způsobena poškozením šlach, které připojují svaly předloktí k lokti, nikoliv však zánětem. Je stále častější a může být způsobena opakovaným držením počítačové myši, chytrého telefonu nebo jiné věcičky, nejen tenisové rakety.
Není jasné, proč by kortizon, steroid, měl rychle zmírnit bolest z takového poškození šlach. Může to být způsobeno účinkem kortizonu na chemické látky produkované poškozenou šlachou – nebo placebo efektem. Lékaři již dlouho doporučují, aby pacienti dostali do jedné části těla maximálně tři injekce kortizonu ročně, ale neexistují žádné pevné údaje o tom, zda je to příliš mnoho, nebo málo.
„Čím hlouběji se vrtáte v datech, tím více se zdá, že je možná lepší nedělat nic,“ říká Leon Benson, chirurg horní končetiny v Illinois Bone and Joint Institute v Glenview ve státě Illinois. „Pokud pro tento stav neuděláte vůbec nic, nakonec odezní.“
Ale nakonec může u tenisového lokte znamenat i tři roky. Benson proto říká, že bude svým pacientům i nadále doporučovat injekce kortizonu spolu s léky proti bolesti, jako je Advil, a fyzikální terapií. „Zájmem léčby je, aby pacienti měli lepší kvalitu života spíše dříve než později.“
To je jiný pohled než pohled Mary Ann Wilmarthové, vedoucí fyzioterapie v Harvard University Health Systems. „Pokud to zvládnete krátkodobě bez , můžete na tom být lépe,“ řekla pro Shots.
Studie JAMA zjistila, že fyzikální terapie pomohla zlepšit příznaky po čtyřech týdnech, ale rok po léčbě nevykazovala větší přínos než placebo. Účastníci terapie však užívali o polovinu méně léků proti bolesti a neměli problémy s recidivou, které byly pozorovány u kortizonových injekcí.
Je skličující vidět nedostatek pozitivních výsledků fyzikální terapie, říká Wilmarthová. „Ale ve skutečnosti byly lepší výsledky s PT než s kortikosteroidy.“