Zdroje

Unified Parkinson Disease Rating Scale

Škála UPDRS znamená Unified Parkinson Disease Rating Scale a jedná se o hodnotící nástroj používaný k posouzení průběhu Parkinsonovy nemoci u pacientů. Škála UPDRS byla v průběhu let modifikována několika lékařskými organizacemi a nadále je jedním ze základů léčby a výzkumu na klinikách PD. Škála UPDRS zahrnuje řadu hodnocení typických parkinsonských příznaků, která pokrývají všechny pohybové překážky Parkinsonovy nemoci. Škála UPDRS se skládá z následujících pěti segmentů: 1) Mentace, chování a nálada, 2) ADL, 3) Motorické úseky, 4) Modifikovaná Hoehnova a Yahrova škála a 5) Schwabova a Englandova škála ADL. Každou odpověď na škále hodnotí lékař, který se specializuje na Parkinsonovu chorobu, během pohovoru s pacientem. Některé oddíly škály UPDRS vyžadují více známek přiřazených ke každé končetině s možným maximálním počtem 199 bodů. Výsledek 199 bodů na stupnici UPDRS představuje nejhorší (úplné postižení), přičemž nula bodů představuje (žádné postižení).

UNIFIED PARKINSON’S DISEASE RATING SCALE (UPDRS)

I. MENTACE, CHOVÁNÍ A NÁlada

1. Intelektuální postižení

0 = žádné.
1 = mírný. Trvalá zapomnětlivost s částečným vybavováním si událostí a bez dalších obtíží.
2 = Středně těžká ztráta paměti s dezorientací a středně těžkým zvládáním složitých problémů. Mírná, ale určitá porucha funkce v domácnosti s potřebou občasné pobídky.
3 = Těžká ztráta paměti s dezorientací pro čas a často i pro místo. Těžká porucha zvládání problémů.
4 = Těžká ztráta paměti se zachovanou orientací pouze na osobu. Neschopnost úsudku nebo řešení problémů. Vyžaduje velkou pomoc při osobní péči. Nemůže zůstat vůbec sám.

2. Porucha myšlení (v důsledku demence nebo intoxikace drogami)

0 = Žádná.
1 = Živé snění.
2 = „Benigní“ halucinace se zachovaným vhledem.
3 = Občasné až časté halucinace nebo bludy; bez vhledu; mohou narušovat každodenní činnosti.
4 = Trvalé halucinace, bludy nebo floridní psychóza. Není schopen se o sebe postarat.

3. Deprese

0 = Žádná.
1 = Období smutku nebo pocitu viny větší než obvykle, nikdy nepřetrvávající několik dní nebo týdnů.
2 = Trvalá deprese (1 týden nebo déle).
3 = Trvalá deprese s vegetativními příznaky (nespavost, anorexie, hubnutí, ztráta zájmu).
4 = Trvalá deprese s vegetativními příznaky a sebevražednými myšlenkami nebo úmysly.

4. Motivace/iniciativa

0 = Normální.
1 = Méně asertivní než obvykle; pasivnější.
2 = Ztráta iniciativy nebo nezájem o volitelné (nerutinní) činnosti.
3 = Ztráta iniciativy nebo nezájem o každodenní (rutinní) činnosti.
4 = Odtažitost, úplná ztráta motivace.

II. ČINNOSTI DENNÍHO ŽIVOTA (pro „zapnuté“ i „vypnuté“ činnosti)

5. ČINNOSTI DENNÍHO ŽIVOTA (pro „zapnuté“ i „vypnuté“ činnosti). Řeč

0 = normální.
1 = Mírně postižená. Žádné potíže s porozuměním.
2 = Středně postižený. Někdy požádán o zopakování výroků.
3 = Těžké postižení. Často žádán o opakování výroků.
4 = Většinu času nesrozumitelné.

6. Slinění

0 = Normální.
1 = Mírný, ale určitý nadbytek slin v ústech; může docházet k nočnímu slinění.
2 = Mírně nadměrné množství slin; může mít minimální slinění.
3 = Výrazný nadbytek slin s určitým sliněním.
4 = Výrazné slinění, vyžaduje neustále kapesník nebo kapesník.

7. Polykání

0 = Normální.
1 = Zřídkavé dušení.
2 = Občasné dušení.
3 = Vyžaduje měkkou stravu.
4 = Vyžaduje krmení NG sondou nebo gastrotomií.

8. Psaní rukou

0 = Normální.
1 = Mírně pomalé nebo malé.
2 = Středně pomalé nebo malé; všechna slova jsou čitelná.
3 = Těžce postižené; ne všechna slova jsou čitelná.
4 = Většina slov není čitelná.

9. Slabé nebo slabé čtení. Krájení potravin a manipulace s náčiním

0 = Normální.
1 = Poněkud pomalý a neobratný, ale pomoc není nutná.
2 = Dokáže krájet většinu potravin, i když neobratně a pomalu; potřebuje určitou pomoc.
3 = Potraviny musí někdo krájet, ale přesto se dokáže pomalu najíst.
4 = Potřebuje, aby ho někdo krmil.

10. Oblékání

0 = Normální.
1 = Poněkud pomalé, ale není nutná žádná pomoc.
2 = Občasná pomoc při zapínání knoflíků, zasouvání rukou do rukávů.
3 = Je nutná značná pomoc, ale některé věci zvládne sám.
4 = Bezmocný.

11. Hygiena

0 = Normální.
1 = Poněkud pomalý, ale pomoc není nutná.
2 = Potřebuje pomoc při sprchování nebo koupání; nebo je velmi pomalý v hygienické péči.
3 = Vyžaduje pomoc při mytí, čištění zubů, česání vlasů, chození na záchod.
4 = Foleyho katétr nebo jiná mechanická pomůcka.

12. V případě, že je potřeba pomoc, je třeba se obrátit na lékaře. Otáčení v posteli a úprava lůžkovin

0 = Normální.
1 = Poněkud pomalé a neobratné, ale není nutná žádná pomoc.
2 = Dokáže se sám otočit nebo upravit povlečení, ale s velkými obtížemi.
3 = Dokáže iniciovat, ale ne otočit nebo upravit povlečení sám.
4 = Bezmocný.

12. Pád (nesouvisí se zamrznutím)

0 = Žádný.
1 = Vzácný pád.
2 = Příležitostně padá, méně než jednou za den.
3 = Padá v průměru jednou denně.
4 = Padá častěji než jednou denně.

13. Mrznutí při chůzi

0 = Žádné.
1 = Zřídkavé mrznutí při chůzi; může se vyskytnout starthesitace.
2 = Občasné mrznutí při chůzi.
3 = Časté mrznutí při chůzi. Příležitostně dochází k pádům z omrzlin.
4 = Časté pády z omrzlin.

15. Chůze

0 = Normální.
1 = Mírné obtíže. Nemusí švihat rukama nebo může mít tendenci táhnout nohu.
2 = Mírné obtíže, ale vyžaduje malou nebo žádnou pomoc.
3 = Těžké poruchy chůze, vyžadující asistenci.
4 = Nemůže chodit vůbec, a to ani s dopomocí.

16. Problémy s chůzí. Třes (Symptomatická stížnost na třes v jakékoli části těla.)

0 = Chybí.
1 = Mírný a zřídka přítomný.
2 = Středně silný; pacienta obtěžuje.
3 = Silný; zasahuje do mnoha činností.
4 = Výrazný; zasahuje do většiny činností.

17. Jaký je stav pacienta? Smyslové obtíže související s parkinsonismem

0 = Žádné.
1 = Občas má necitlivost, brnění nebo mírnou bolest.
2 = Často má necitlivost, brnění nebo bolest; neobtěžuje.
3 = Časté bolestivé pocity.
4 = Nesnesitelná bolest.

III. MOTORICKÉ VYŠETŘENÍ

18. Řeč

0 = Normální.
1 = Mírná ztráta výrazu, dikce a/nebo hlasitosti.
2 = Monotónní, nezřetelná, ale srozumitelná; mírně narušená.
3 = Výrazné zhoršení, obtížně srozumitelné.
4 = Nesrozumitelný.

19. Výraz obličeje

0 = Normální.
1 = Minimální hypomimie, může být normální „poker face“.
2 = Mírné, ale rozhodně abnormální zmenšení výrazu obličeje.
3 = Středně těžká hypomimie; rty jsou po určitou dobu roztažené.
4 = Maskovaná nebo fixovaná tvář s těžkou nebo úplnou ztrátou výrazu obličeje;

rty rozestoupené o 1/4 palce nebo více.

20. Ztráta výrazu obličeje. Třes v klidu (hlava, horní a dolní končetiny)

0 = Chybí.
1 = Mírný a zřídka přítomný.
2 = Mírný v amplitudě a přetrvávající. Nebo středně silné amplitudy, ale přítomné jen občas.
3 = Středně silná amplituda a přítomná po většinu času.
4 = Výrazná v amplitudě a přítomná po většinu času.

21. Výrazná v amplitudě a přítomná po většinu času. Akční nebo posturální třes rukou

0 = Chybí.
1 = Mírný; přítomný při akci.
2 = Středně silná amplituda, přítomná při akci.
3 = Střední amplituda s držením polohy i akcí.
4 = Výrazná v amplitudě; zasahuje do krmení.

22. Výrazná v amplitudě; zasahuje do krmení. Rigidita (Posuzuje se na základě pasivního pohybu hlavních kloubů s pacientem uvolněným v sedě. Zubaté pohyby se ignorují.“

0 = Chybí.
1 = Mírná nebo zjistitelná pouze při aktivaci zrcadlem nebo jinými pohyby.
2 = Mírný až středně silný.
3 = Výrazné, ale snadno dosažitelný plný rozsah pohybu.
4 = Těžký, rozsah pohybu dosahován s obtížemi.

23. Poklepy prstem (Pacient poklepává ukazováčkem na palec v rychlém sledu za sebou)

0 = Normální.
1 = Mírné zpomalení a/nebo snížení amplitudy.
2 = Středně zhoršené. Určitá a časná únava. Může docházet k občasným zástavám pohybu.
3 = Těžce narušená. Časté váhání při zahájení pohybu nebo zástavy probíhajícího pohybu.
4 = Sotva zvládne úkol.

24. Problém s pohybem. Pohyby rukou (Pacient otevírá a zavírá ruce v rychlém sledu)

0 = Normální.
1 = Mírné zpomalení a/nebo snížení amplitudy.
2 = Mírně zhoršená. Určitá a časná únava. Může docházet k občasným zástavám pohybu.
3 = Těžce narušená. Časté váhání při zahájení pohybu nebo zástavy probíhajícího pohybu.
4 = Sotva zvládne úkol.

25. Problém s pohybem. Rychlé střídavé pohyby rukou (Pronačně-supinační pohyby rukou, vertikálně a horizontálně, s co největší amplitudou, oběma rukama současně)

0 = Normální.
1 = Mírné zpomalení a/nebo snížení amplitudy.
2 = Mírně zhoršená. Určitá a časná únava. Může docházet k občasným zástavám pohybu.
3 = Těžká porucha. Časté váhání při zahájení pohybu nebo zástavy probíhajícího pohybu.
4 = Sotva je schopen vykonávat úkoly.

26. Obratnost nohou (Pacient poklepává patou o zem v rychlém sledu a zvedá celou nohu. Amplituda by měla být alespoň 3 palce.“

0 = Normální.
1 = Mírné zpomalení a/nebo snížení amplitudy.
2 = Středně těžká porucha. Jednoznačná a časná únava. Může docházet k občasným zástavám pohybu.
3 = Těžce narušená. Časté váhání při zahájení pohybu nebo zástavy probíhajícího pohybu.
4 = Sotva zvládne úkol.

27. Problém s pohybem. Vstávání ze židle (Pacient se pokouší vstát ze židle s rovným opěradlem a rukama složenýma na hrudníku).

0 = Normální.
1 = Pomalý; nebo může potřebovat více než jeden pokus.
2 = Vytlačí se z područek na židli.
3 = Má tendenci padat zpět a může potřebovat více než jeden pokus, ale dokáže vstát bez pomoci.
4 = Není schopen vstát bez pomoci.

28. Držení těla

0 = Normální vzpřímený postoj.
1 = Ne zcela vzpřímené, mírně shrbené držení těla; u starší osoby může být normální.
2 = Mírně shrbené držení těla, rozhodně abnormální; může být mírně nakloněné na jednu stranu.
3 = Silně shrbené držení těla s kyfózou; může být mírně nakloněné na jednu stranu.
4 = Výrazné prohnutí s extrémně abnormálním držením těla.

29. Výrazné prohnutí s kyfózou. Chůze

0 = Normální.
1 = Chodí pomalu, může se šourat krátkými kroky, ale bez festinace (zrychlování kroků) nebo propulze.
2 = Chodí s obtížemi, ale nevyžaduje žádnou nebo jen malou asistenci, může mít festinaci, krátké kroky nebo propulzi.
3 = Těžká porucha chůze, vyžadující asistenci.
4 = Nemůže chodit vůbec, ani s asistencí.

30. Chůze s obtížemi. Posturální stabilita (Reakce na náhlý, silný zadní posun vyvolaný tahem za ramena při vzpřímené poloze pacienta s otevřenýma očima a nohama mírně od sebe. Pacient je připraven.“

0 = Normální.
1 = Retropulze, ale zotaví se bez pomoci.
2 = Absence posturální reakce; spadl by, kdyby ho vyšetřující nezachytil.
3 = Velmi nestabilní, má tendenci spontánně ztrácet rovnováhu.
4 = Není schopen se postavit bez pomoci.

31. Bradykineze a hypokineze těla (kombinace pomalosti, váhavosti, sníženého kmitání paží, malé amplitudy a chudosti pohybu obecně)

0 = Žádná.
1 = Minimální pomalost, která dává pohybu záměrný charakter; u některých osob může být normální. Možná snížená amplituda.
2 = Mírný stupeň pomalosti a chudosti pohybu, který je rozhodně abnormální. Případně určitá snížená amplituda.
3 = Středně těžká pomalost, chudost nebo malá amplituda pohybu.
4 = Výrazná pomalost, chudost nebo malá amplituda pohybu.

IV KOMPLIKACE TERAPIE (v posledním týdnu)

A. DYSKINÉZIE

32. Délka trvání: Jakou část bdělého dne jsou dyskineze přítomny? (Historická informace.)

0 = žádné.
1 = 1-25 % dne.
2 = 26-50 % dne.
3 = 51-75 % dne.
4 = 76-100% dne.

33. Postižení: Jak moc jsou dyskineze invalidizující? (Historical information; may be modified by office examination.)

0 = Not disabling.
1 = Mildly disabling.
2 = Moderately disabling.
3 = Severely disabling.
4 = Completely disabled.

34. Painful Dyskinesias: How painful are the dyskinesias?

0 = No painful dyskinesias.
1 = Slight.
2 = Moderate.
3 = Severe.
4 = Marked.

35. Presence of Early Morning Dystonia (Historical information.)

0 = No
1 = Yes

B. CLINICAL FLUCTUATIONS

36. Are „off“ periods predictable?

0 = No
1 = Yes

37. Are „off“ periods unpredictable?

0 = No
1 = Yes

38. Do „off“ periods come on suddenly, within a few seconds?

0 = No
1 = Yes

39. What proportion of the waking day is the patient „off“ on average?

0 = None
1 = 1-25% of day.
2 = 26-50% of day.
3 = 51-75% of day.
4 = 76-100% of day.

C. OTHER COMPLICATIONS

40. Trpí pacient anorexií, nevolností nebo zvracením?“

0 = Ne
1 = Ano

41. Má pacient anorexii, nevolnost nebo zvracení? Vyskytují se u pacienta poruchy spánku, například nespavost nebo hypersomnolence?

0 = Ne
1 = Ano

42. Má pacient symptomatickou ortostázu? (Do skórovacího formuláře zaznamenejte krevní tlak, výšku a hmotnost pacienta)

0 = Ne
1 = Ano

V. MODIFIKOVANÉ STUPNOVÁNÍ HOEHNOVÉ A YAHROVÉ

Stupeň 0 = Žádné známky onemocnění.
STADIUM 1 = jednostranné onemocnění.
STADIUM 1,5 = Jednostranné plus axiální postižení.
STADIUM 2 = Oboustranné onemocnění bez poruchy rovnováhy.
STADIUM 2,5 = Mírné oboustranné onemocnění s obnovením rovnováhy při tahovém testu.
STADIUM 3 = Mírné až středně těžké oboustranné onemocnění; určitá posturální nestabilita; fyzicky nezávislý.
STADIUM 4 = Těžké postižení; stále schopen chůze nebo stání bez pomoci.
STADIUM 5 = Upoutání na invalidní vozík nebo na lůžko, pokud není podporováno.

VI. SCHWAB AND ENGLAND ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE

100 % = Zcela samostatný. Schopen vykonávat všechny domácí práce bez zpomalení, obtíží nebo zhoršení. V podstatě normální. Neuvědomuje si žádné obtíže.
90 % = Zcela samostatný. Schopen vykonávat všechny domácí práce s určitým stupněm zpomalení, obtíží a zhoršení. Může to trvat dvakrát déle. Začíná si uvědomovat obtíže.
80 % = Zcela samostatný při většině domácích prací. Trvá dvakrát déle. Uvědomuje si obtíže a pomalost.
70% = Není zcela samostatný. Větší obtíže při některých domácích pracích. U některých třikrát až čtyřikrát delší doba. Musí trávit velkou část dne domácími pracemi.
60% = Určitá závislost. Zvládne většinu domácích prací, ale mimořádně pomalu a s velkým úsilím. Chyby; některé nemožné.
50% = Větší závislost. Pomáhá s polovinou, pomaleji apod. Obtíže se vším.
40% = Velmi závislý. Dokáže pomoci se všemi domácími pracemi, ale jen s málokterými sám.
30% = S námahou, čas od času udělá několik prací sám nebo začne sám. Potřebuje velkou pomoc.
20% = Sám nic nedělá. Může být mírně nápomocen při některých domácích pracích. Těžký invalida.
10% = Zcela závislý, bezmocný. Úplný invalida.
0% = Nefungují vegetativní funkce, jako je polykání, funkce močového měchýře a střev. Upoután na lůžko.