Lineární zlomeninaEdit
Lineární zlomeniny lebky jsou zlomeniny kosti, které probíhají napříč celou tloušťkou lebky od vnějšího k vnitřnímu stolu. Obvykle jsou poměrně přímé bez posunu kosti. Častou příčinou poranění je úraz tupým předmětem, kdy se energie nárazu přenáší na velkou plochu lebky.
Lineární zlomeniny lebky mají obvykle malý klinický význam, pokud nejsou paralelní v těsné blízkosti nebo nepřecházejí přes šev, případně nezasahují do žilní dutiny nebo cévního kanálu. Výsledné komplikace mohou zahrnovat diastázu švu, trombózu žilní dutiny a epidurální hematom. U malých dětí, ačkoli je to vzácné, existuje možnost vzniku rostoucí fraktury lebky, zejména pokud se zlomenina vyskytuje v temenní kosti.
Depresivní frakturaEdit
Vtlačená zlomenina lebky je typ zlomeniny, která obvykle vzniká v důsledku úderu tupým předmětem, například úderu kladivem, kamenem nebo kopnutí do hlavy. Tyto typy zlomenin – které se vyskytují u 11 % těžkých poranění hlavy – jsou kominutivní zlomeniny, při nichž se zlomené kosti posunují dovnitř. Depresivní zlomeniny lebky představují vysoké riziko zvýšeného tlaku na mozek nebo krvácení do mozku, které rozdrtí jemnou tkáň.
Kompaktní depresivní zlomeniny lebky vznikají, když dojde k roztržení nad zlomeninou, čímž se vnitřní dutina lebeční dostane do kontaktu s vnějším prostředím, což zvyšuje riziko kontaminace a infekce. U komplexních depresivních zlomenin dochází k roztržení tvrdé pleny mozkové. Depresivní zlomeniny lebky mohou vyžadovat chirurgický zákrok, aby se kosti zvedly z mozku, pokud na něj tlačí tím, že se na přilehlé normální lebce vytvoří otvory.
Diastatická zlomeninaEdit
Diastatické zlomeniny vznikají, když linie zlomeniny protíná jeden nebo více švů lebky a způsobuje rozšíření švu. Ačkoli se tento typ zlomeniny obvykle vyskytuje u kojenců a malých dětí, protože švy ještě nejsou srostlé, může se vyskytnout i u dospělých. Pokud se diastatická zlomenina vyskytne u dospělých, obvykle postihuje lambdoidální šev, protože tento šev u dospělých plně splyne až kolem 60. roku věku. Většina diastatických zlomenin u dospělých je způsobena těžkými úrazy hlavy. V důsledku úrazu dochází k diastatické zlomenině s kolapsem okolních kostí hlavy. Rozdrtí jemnou tkáň, podobně jako při depresivní zlomenině lebky.
Diastatické zlomeniny mohou vzniknout při různých typech zlomenin a je také možné, že diastáza lebečních švů vznikne bez současné zlomeniny. Diastáza sutury se může vyskytnout také u různých vrozených poruch, jako je například cleidokraniální dysplazie a osteogenesis imperfecta.
Bazilární zlomeninaUpravit
Basilární zlomeniny lebky jsou lineární zlomeniny, které se vyskytují v patře lebeční klenby (báze lební) a které vyžadují ke svému vzniku větší sílu než jiné oblasti neurokrania. Jsou tedy vzácné, vyskytují se jako jediná zlomenina pouze u 4 % pacientů s těžkým poraněním hlavy.
Bazilární zlomeniny mají charakteristické příznaky: krev v dutinách; rhinorea mozkomíšního moku (mozkomíšní mok vytékající z nosu) nebo z uší (otorhea mozkomíšního moku); periorbitální ekchymóza často nazývaná „mývalí oči“ (podlitiny očních důlků, které vznikají v důsledku toho, že se zde hromadí krev vytékající z místa zlomeniny); a retroaurikulární ekchymóza známá jako „Battleovo znamení“ (podlitina nad mastoidním výběžkem).
Růstová zlomeninaEdit
Růstová zlomenina lebky (GSF) známá také jako kraniocerebrální eroze nebo leptomeningeální cysta v důsledku obvyklého vzniku cystického útvaru vyplněného mozkomíšním mokem je vzácnou komplikací úrazu hlavy obvykle spojenou s lineárními zlomeninami temenní kosti lebky u dětí do 3 let. Byla hlášena i u starších dětí v atypických oblastech lebky, jako je bazioccipitální oblast a báze lební baze, a v souvislosti s jinými typy zlomenin lebky. Je charakterizována diastatickým zvětšením zlomeniny.
S vznikem GSF jsou spojeny různé faktory. Primárním příčinným faktorem je natržení tvrdé pleny mozkové. Zlomenina lebky se zvětšuje částečně v důsledku rychlého fyziologického růstu mozku, ke kterému dochází u malých dětí, a pulzací mozkomíšního moku (CSF) v základní leptomeningeální cystické hmotě.
Prasklá zlomenina lebkyEdit
Prasklá zlomenina lebky, která se obvykle vyskytuje při těžkých poraněních u dětí mladších než 1 rok, je uzavřená diastatická zlomenina lebky s vytlačením mozku mimo vnější stůl lebky pod neporušenou kůži hlavy.
S tímto typem zlomeniny je spojen akutní otok kůže hlavy. V nejednoznačných případech bez okamžitého otoku skalpu lze diagnózu stanovit pomocí magnetické rezonance, čímž se zajistí rychlejší léčba a zabrání se vzniku „rostoucí zlomeniny lebky“.
Složená zlomeninaEdit
Zlomenina ve spojení s překrývajícím poraněním, které protrhne epidermis a meningy – nebo prochází paranazálními dutinami a strukturami středního ucha, čímž se vnější prostředí dostává do kontaktu s lebeční dutinou – je zlomenina složená.
Složené zlomeniny mohou být buď čisté, nebo kontaminované. U složených zlomenin lebky se může vyskytnout intrakraniální vzduch (pneumocefalus).
Nejzávažnější komplikací složených zlomenin lebky je infekce. Mezi zvýšené rizikové faktory infekce patří viditelná kontaminace, meningeální trhlina, volné kostní úlomky a předložení k ošetření po více než osmi hodinách od prvního úrazu.
Složená zlomenina s elevacíPravda
Složená zlomenina lebky s elevací je vzácný typ zlomeniny lebky, kdy je zlomená kost vyvýšena nad neporušenou vnější stěnu lebky. Tento typ zlomeniny lebky je vždy složené povahy. Může být způsobena při útoku zbraní, kdy počáteční úder pronikne lebkou a pod ní ležícími mozkovými blanami a při ústupu zbraň zvedne zlomenou část lebky směrem ven. Může být také způsobena rotací lebky při úderu tupým předmětem, rotací lebky při nárazu do neživého předmětu jako při pádu nebo může vzniknout při přenášení pacienta po prvotním složeném poranění hlavy.