Je chladný zimní večer. Moji psi se jdou naposledy vyřádit, než se uvelebí ve svých pelíšcích.
Wally, jedenáctiletý kokršpaněl, klidně vystoupá po dvou malých schůdcích na terasu, rychle se otočí, aby mě zkontroloval, a na zledovatělém schůdku si otočí nohu.
Drobný výkřik, sotva slyšitelný v tichu hvězdné noci, a v tom mu praskne křížový vaz.
Oops, tady to je. Drobný výron, jehož oprava by mohla stát 3 000 dolarů.
Nejčastějším ortopedickým problémem našich domácích mazlíčků nejsou zlomené kosti nebo dysplazie kyčelních kloubů. Je to koleno! Zranění předního zkříženého vazu (ACL), známého také jako kraniální zkřížený vaz (CCL), je až příliš časté.
Zranění kolene může být komplikované diagnostikovat i napravit. O tom, kdy pes potřebuje operaci a jaký chirurgický zákrok je nejlepší, se vedou spory. Když se vedou spory o způsobu řešení problému, jako je například nejlepší způsob opravy psího kolena, obvykle to znamená, že neznáme všechny odpovědi, a to může majitele frustrovat. I mě to frustruje.
Přidejte do tohoto zmatku ještě jeden faktor: Náklady. Chirurgická oprava psího kolena začíná na drahých a může pokračovat až k velmi drahým. Přemýšlejte o částkách od 1 500 do 4 000 dolarů.
„Dobře,“ říká si obětavý majitel psa, „tak já ty peníze vyklopím a Chesterovo koleno bude v pořádku, ne? Jo, a s čím přijde domů? Se sádrou nebo tak něco? Za dva týdny bude v pohodě, ne?“
Ne tak rychle, Chesterův tati. Chceš nejdřív ty nepříjemné zprávy, nebo ty špatné? Chesterovo koleno má velkou šanci být v pořádku, ale bude to chvíli trvat. A ne, rekonvalescence není takříkajíc procházka růžovým sadem. Chester bude několik měsíců omezen na velmi krátké procházky v parku.
A během této doby musí být Chesterova celková aktivita omezena. Nemůže chodit do schodů ani volně běhat. Musíte být ochotni provést nějakou psí fyzioterapii nebo ho vzít do psího rehabilitačního zařízení. Po tom všem má každý pes, který si vyhodí jeden zkřížený vaz, 30 až 40% šanci, že si někdy v budoucnu natrhne křížový vaz v druhém koleni.
Ale Chester právě zakopl!“
Nemusí stačit mnoho, aby si váš pes natáhl, částečně natrhl nebo úplně přetrhl křížový vaz. Může vyskočit z postele a prostě jen legračně dopadnout. Může vyjít dva schody před domem a zakopnout. Možná vyskočí pro frisbee, jako to udělal už tisíckrát předtím, ale špatně dopadne na zadní nohu.
Nebo se třeba procházel u potoka a zakopl o kámen. Mnohokrát se stane, že ke mně majitel přivede psa kvůli něčemu, o čem si myslí, že je to jen drobný výron, jen aby se dozvěděl nepříjemnou zprávu o zranění křížového vazu u psa.
Představte si křížový vaz jako drát od kabelu nebo silný kus špagátu. Skládá se z mnoha vláken. Někdy jsou vlákna jen natažená, natažená nebo částečně přetržená. U některých psů může dojít ke zlepšení, pokud mají mírně poškozený křížový vaz. Mnozí však budou na nohu neustále kulhat, nebudou schopni normálního života a bude nutná operace.
Rizikové faktory
- Obezita. Tlustí psi jsou náchylnější k poranění kolene. Poslechněte svého veterináře a vraťte svému psovi normální váhu.
- Cvičení. Psi by měli mít pravidelný, každodenní pohyb. Pokud chcete, aby byl váš pes větší sportovec, posilujte ho stejně jako sebe. Bez tréninku byste přece neběželi maraton. Ani váš pes by neměl.
- Víkendový bojovník. Nenechávejte Elma celý týden spát na gauči a pak ho v neděli nechte vyběhnout na horu Rainier. Přehnaná fyzická zátěž u psa, který denně nechodí/neběhá, ho vystavuje nebezpečí zranění, zejména zranění kolen.
- Genetika a stavba těla. Koleno psa je i za běžných okolností vystaveno větší zátěži než lidský protějšek a je náchylnější ke zranění. Mnoho zranění ACL u lidí má atletický charakter, ale psí koleno se v běžném životě chová jako na basketbalovém hřišti. U člověka k tomu často stačí těžká nehoda, jakou právě prodělala olympijská lyžařka Lindsey Vonnová. Teď má hodně společného s Tigerem Woodsem! Vaše štěně nemusí vyrazit na sjezdovku ani na basketbalové hřiště, aby utrpělo vážné poranění křížového vazu.
Koleno co?
Koleno je složitý kloub. Pokud chcete udělat dojem na své přátele, říkejte mu stifle kloub. Jsou v něm dva zkřížené vazy, dva postranní vazy, laterální a mediální meniskus, čtyři kosti a čepička kolenního kloubu (patelární).
Představte si zkřížené vazy jako zkřížené dva pruhy, které drží stehenní kost (horní kost nohy) na holenní kosti (dolní kost). Zřídkakdy ohrožují zadní zkřížený vaz. Při přetržení křížového vazu je celá noha nestabilní a kosti se třou, což způsobuje záněty a degenerativní změny kloubů.
Mimochodem, naši čtyřnozí přátelé mají stejně jako my jen dvě kolena. Přední nohy psů jsou stavěné jako naše paže. Může to znít jako samozřejmost, ale mnoho psů přijde se zraněním lokte a jejich majitelé si myslí, že si poranili „koleno“.
Diagnostika
Nejlepším způsobem, jak diagnostikovat poraněné koleno, je starý dobrý způsob: fyzikální vyšetření veterinářem. Veterinář nemůže vždy přesně diagnostikovat povahu nebo rozsah zranění kolene, ale může vám poradit, jak postupovat. Pokud je ACL zcela přetržen, je to zcela jasné, když váš veterinář koleno prohmatá. V koleni se objeví pohyb tam a zpět, kterému se říká „šuplíkový“ příznak.
Ale k získání podrobnějších informací o přesných detailech zranění, tj. kolik dalších struktur je zasaženo atd. potřebujete pokročilé zobrazovací metody, jako je MRI nebo CT. U psů to obvykle není praktické, i když v budoucnu jich budeme pravděpodobně provádět mnohem více, protože tato technologie bude levnější a dostupnější.
Bylo staženo VAŠE krmivo pro domácí zvířata?
Zkontrolujte nyní: Blue Buffalo – Science Diet – Purina – Wellness – 4health – Canine Carry Outs – Friskies – Taste of the Wild – Podívejte se na více než 200 dalších značek…
PROHLÉDNĚTE SI, ZDA BYLO ZAVÁZÁNO VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ!
Obvykle se provádí pravidelné rentgenové snímky, aby se zjistilo, zda na koleni nebo kyčli nejsou jiné významné změny, ale přesné poškození vazů v koleni se na běžném rentgenovém snímku neprojeví.
Léčba
Úplně první, co vám veterinář pravděpodobně řekne, je, abyste výrazně omezili aktivitu svého psa a nařídili mu odpočinek. Obvykle se také předepisují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
Pokud veterinář nezjistil výrazný pohyb v koleni, otok nebo bolest, může doporučit krátkou dobu klidu, aby zjistil, zda se nejedná pouze o vážně podvrtnuté koleno, s tím, že u mnoha těchto kolen se stav nezlepší a bude nutná operace. Pokud váš pes během přibližně týdne na koleno dobře chodí, je zřejmé, že k vážnému přetržení ACL nedošlo. Pokud kulhání pokračuje bez zlepšení, musíte se poradit s veterinářem.
Malý pes se s některými poraněními ACL může obejít bez operace, zatímco větší pes bude s největší pravděpodobností potřebovat chirurgickou opravu. Zjistil jsem, že většina psů vážících třicet a více kilogramů vyžaduje operaci.
Odmítnutí odpovědnosti: Pokud je ACL zcela roztržená, i malí psi s největší pravděpodobností potřebují operaci, zejména pokud jsou aktivní.
Chirurgická oprava
Tady je ta část příběhu, která se mi nelíbí. Existují nejméně tři známé operace, které se běžně používají k opravě zkříženého vazu. Všechny se velmi liší a jsou mezi nimi značné rozdíly v nákladech.
Přestože jsou přetržení zkříženého vazu tak častá a při opravě psích kolen byly provedeny tisíce a tisíce operací, ve veterinární komunitě stále nepanuje jasná shoda v tom, který postup je pro toho kterého psa nejlepší.
Říkáte geometrie? V koleni?“
Existují tři běžně používané postupy fixace kolene:
- Technika bočního šití. Tato starší, častější a stále velmi doporučovaná oprava spočívá v umístění syntetického stehu do kolena, který obnoví stabilitu v místě ACL. V rukou dobrého chirurga se tato operace doporučuje u mnoha psů, zejména u psů do padesáti kilogramů.
- TPLO (tibial plateau leveling osteotomy). Jedná se o doporučený ortopedický zákrok. Tato operace vlastně mění konstituci kolene. Holenní kost je rozříznuta, posunuta a znovu přiložena. Pokud je tato operace provedena bez komplikací, může vést k menším artritickým změnám a často se doporučuje u větších psů.
- TTA (tibial tuberosity advancement). Tato operace rovněž vyžaduje chirurga se specializovaným výcvikem. Při tomto zákroku se holenní kost nařízne a nechá se zahojit pod jiným úhlem, čímž se sníží mechanické namáhání kolene. TPLO i TTA ve skutečnosti mění geometrii kolenního kloubu. Jsou mnohem dražší než operace bočním stehem a vyžadují veterinární chirurgy, kteří jsou v těchto zákrocích speciálně vyškoleni.
Podrobné rozebírání těchto operací dalece přesahuje rozsah tohoto článku. Vezměte si z toho ponaučení: Zvažte alespoň dva názory, když je u vašeho psa diagnostikováno zranění ACL, nebo se zeptejte svého veterinárního lékaře, zda je ochoten s vámi podrobně probrat VŠECHNY možnosti, které máte k dispozici.
Varování: Myslím, že někteří chirurgové jdou rovnou po náročnějších zákrocích, i když to nemusí být vždy nejlepší nebo jediná možnost. Získejte co nejvíce informací na základě vašeho konkrétního psa a konkrétního zranění.
Uzdravení
Uzdravení je pomalé, s fyzikální terapií, kterou provádíte vy nebo s pomocí vyškoleného psího rehabilitačního pracovníka.
Pokud vám po operaci zbývají nějaké peníze a čas na to, abyste se svým psem absolvovali několik rehabilitačních schůzek, je profesionální rehabilitace skvělá. Skutečnost, že naši domácí mazlíčci potřebují po úrazu nebo operaci PT, se zdá být samozřejmostí, ale ve veterinární medicíně se jedná o poměrně nový obor. Budeme se jí věnovat stále častěji.
Na internetu se objevuje mnoho informací, které naznačují, že psi s poraněním ACL nepotřebují operaci. Tvrdí se, že potřebují pouze fyzikální terapii. Přestože psům s neúplnými trhlinami, menším psům a psům, kteří toho v životě moc neudělají, může být úbytek hmotnosti a fyzikální terapie prospěšná, myslím, že tato tvrzení jsou zavádějící.
Mnoho psů při poranění kolene neustále kulhá a při konzervativní léčbě se jejich stav nikdy nezlepší nebo se zhorší. Pokud by mělo dojít k operaci a ta se neprovede, může pes trpět artritickými změnami kolene, kyčle a druhé nohy. To je bolestivá situace, která navíc omezuje jeho život šťastného, skotačícího psa.
Jsme sedm týdnů po operaci ACL a Wallymu se daří skvěle. Chodit s ním v letošní zimě pod ledem a nosit ho v noci do dlouhých schodů nebylo snadné, ale stálo to za to.
Pomalu se vrací do starých kolejí, každý den snáší fyzioterapii a na jaře by měl být zase v pořádku. Klobouk dolů před jeho chirurgem (ne mnou), jeho majitelem (mnou) a Wallym!
Tento obsah o zdraví domácích mazlíčků napsala veterinářka Dr. Debora Lichtenberg, VMD. Jeho správnost zkontrolovala Dr. Pippa Elliott, BVMS, MRCVS, a byl naposledy aktualizován 4. února 2019.