Ačkoli brusinková šťáva obsahuje kyselinu salicylovou, je nepravděpodobné, že by kyselina salicylová ovlivnila INR nebo dokonce krevní destičky.4Stejně jako mnoho jiných přírodních produktů obsahuje brusinková šťáva sloučeniny, které by mohly ovlivnit metabolismus warfarinu nebo srážecích faktorů. Žádné definitivní studie však neprokázaly, že by brusinková šťáva mohla inhibovat jakýkoli metabolický enzym, který se podílí na metabolismu warfarinu. Ve studii účinků brusinkové šťávy na metabolismus flurbiprofenu (Ansaid) neměla jednorázová 240ml dávka brusinkové šťávy žádný vliv na metabolismus flurbiprofenu.5Flurbiprofen je metabolizován CYP2C9, stejným enzymem, který je primárně zodpovědný za metabolismus warfarinu.Tato studie tedy naznačuje, že jednorázová dávka brusinkové šťávy podaná zdravým osobám zřejmě neovlivňuje metabolismus warfarinu. Pacienti užívající brusinkovou šťávu pro její antimikrobiální nebo antioxidační účinky budou pravděpodobně konzumovat větší dávky. Všechny případy zvýšeného účinku warfarinu se totiž týkaly chronické konzumace vyšších dávek brusinkového džusu. Je třeba provést další studii, aby se zjistilo, jaká je případná závislost mezi brusinkovým džusem a warfarinem na dávce.
Stejně jako u jiných údajných interakcí s warfarinem několik kazuistik naznačuje, že brusinkový džus může zvyšovat antikoagulační účinek warfarinu. Na druhou stranu jediná dosud provedená prospektivní studie neidentifikovala vliv brusinkové šťávy na aktivitu CYP2C9. Případové studie jsou omezeny, jak se často stává, přítomností jiných faktorů, které mohou být zodpovědné za změny INR pozorované u pacientů.Prospektivní studie je omezena designem, který nemusí odrážet typickou konzumaci brusinkového džusu všemi pacienty. Je zapotřebí dalších studií s chronickým podáváním vyšších dávek brusinkové šťávy, aby se určil její potenciál měnit odpověď na warfarin. v současné době není k dispozici dostatek údajů, aby bylo možné vyhodnotit potenciální mechanismus interakce mezi brusinkovou šťávou a warfarinem. I když je lákavé zaměřit se na možnou inhibici CYP2C9 brusinkovým džusem, možná jsou za účinky, které byly u některých pacientů pozorovány, zodpovědné jiné mechanismy.
Definice interakčních vlastností grapefruitového džusu trvala řadu let a bylo provedeno mnoho studií.6 V současné době jsou informace o interakčním potenciálu brusinkového džusu velmi omezené. Na etiketách se jako preventivní přístup doporučuje vyhnout se brusinkové šťávě nebo konzumaci brusinkových výrobků, pokud užíváte warfarin. Ačkoli se to může zdát jako velmi konzervativní přístup vzhledem k dostupným údajům a omezeným hlášením případů, existuje jen malá potenciální újma při vyhýbání se brusinkovým výrobkům, pokud je současně podáván warfarin.
Doktoři Horn a Hansten jsou profesory farmacie na University of Washington School of Pharmacy. elektronickou verzi tohoto článku včetně případných odkazů naleznete na adresewww.hanstenandhorn.com.