Es gibt eine Reihe wichtiger Begriffe, mit denen Sie sich vertraut machen sollten, wenn Sie mehr über Kodierung lernen. Sehen wir uns jetzt einige davon an.
Kategorie (CPT)
Der CPT-Kodesatz ist in drei Kategorien unterteilt. Kategorie I, die größte und am häufigsten verwendete, beschreibt medizinische Verfahren, Technologien und Dienstleistungen. Kategorie II wird für das Leistungsmanagement und zusätzliche Daten verwendet. Kategorie III enthält die Codes für neue und experimentelle medizinische Verfahren und Dienstleistungen.
Kategorie (ICD)
In der ICD ist die Kategorie die ersten drei Zeichen des Codes, die die grundlegende Manifestation der Verletzung oder Krankheit beschreibt. In einigen Fällen reicht die Kategorie aus, um den Zustand des Patienten genau zu beschreiben, aber in den meisten Fällen muss der Kodierer eine detailliertere Beschreibung der Verletzung oder Krankheit angeben (siehe „Unterkategorie“ und „Unterklassifizierung“). In ICD-10-CM sind die Kategorien dreistellig.
Klinische Modifikation
Diese vom National Center for Health Statistics geschaffene Bezeichnung wird den ICD-Codesätzen hinzugefügt, wenn sie in den Vereinigten Staaten eingeführt werden. Viele Länder erweitern und präzisieren die ICD-Codesätze für ihre nationale Verwendung; die USA beispielsweise haben die ICD-10 von 14.000 Codes auf über 68.000 einzelne Codes erweitert. Dieser Begriff wird mit „-CM“ abgekürzt und an das Ende des ICD-Kode-Titels angehängt. ICD-10-CM lautet zum Beispiel „International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification“
CMS
Das Center for Medicare and Medicaid Services. Diese Bundesbehörde aktualisiert und pflegt den HCPCS-Codesatz und ist heute eine der wichtigsten Organisationen im Gesundheitswesen.
CPT
Current Procedural Terminology. CPT wird von der American Medical Association veröffentlicht, ist urheberrechtlich geschützt und wird von ihr gepflegt. CPT ist ein umfangreicher Satz von Codes, die beschreiben, welches Verfahren oder welche Dienstleistung an einem Patienten durchgeführt wurde. Diese Codes sind in drei Kategorien unterteilt, wobei die erste Kategorie die wichtigste und am häufigsten verwendete ist. CPT-Codes sind ein wesentlicher Bestandteil des Erstattungsverfahrens. Diese Codes sind fünf Zeichen lang und können numerisch oder alphanumerisch sein.
HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System, ausgesprochen hick-picks. Dies ist der wichtigste Verfahrenscodesatz für die Meldung von Verfahren an Medicare, Medicaid und eine große Zahl anderer Kostenträger. HCPCS wird von CMS (siehe „CMS“) verwaltet und ist in zwei Stufen unterteilt. Stufe I ist identisch mit CPT und wird auf dieselbe Weise verwendet. Level II beschreibt Geräte, Medikamente und ambulante Leistungen, die nicht in CPT enthalten sind.
E-Codes
E-Codes sind eine Reihe von ICD-10-CM-Codes, die Codes für externe Verletzungsursachen wie Autounfälle, Vergiftungen und Tötungsdelikte enthalten.
Evaluation und Management (CPT)
Evaluation und Management, oder E&M, ist ein Abschnitt der CPT-Codes, der die Beurteilung des Gesundheitszustands eines Patienten und das Management seiner Behandlung beschreibt. Zu E&M gehören z. B. die Kodes für Arztbesuche und Notaufnahmen. E&M befindet sich am Anfang des CPT-Handbuchs, obwohl es nicht numerisch geordnet ist. Die Codes für E&M sind 99201 – 99499.
ICD
Die Internationale Klassifikation der Krankheiten ist eine Reihe von medizinischen Diagnosecodes, die vor über hundert Jahren eingeführt wurden. Die ICD-Codes werden heute von der WHO gepflegt (siehe „WHO“) und bilden eine universelle Sprache für die Meldung von Krankheiten und Verletzungen. Derzeit verwenden wir ICD-10-CM (siehe „Klinische Modifikation“). ICD-Codes sind numerisch oder alphanumerisch. Sie haben eine dreistellige Kategorie (siehe „Kategorie (ICD)“), die die Verletzung oder Krankheit beschreibt, gefolgt von einem Dezimalpunkt und je nach Kodesatz zwei bis vier weiteren Zeichen, die weitere Informationen über die Manifestation und/oder den Ort der Krankheit liefern.
Modifikator
Ein Modifikator ist ein zweistelliger Code, der zu einem Verfahrenskode hinzugefügt wird, um eine wichtige Abweichung darzustellen, die für sich genommen die Definition des Verfahrens nicht ändert. CPT-Codes haben numerische Modifikatoren, während HCPCS-Codes alphanumerische Modifikatoren haben. Diese werden am Ende eines Codes mit einem Bindestrich angehängt und können Informationen über das Verfahren selbst, die Medicare-Berechtigung des Verfahrens und eine Reihe anderer wichtiger Aspekte liefern. Der CPT-Modifikator -51 teilt dem Kostenträger beispielsweise mit, dass es sich bei dem Verfahren um eines von mehreren Verfahren handelt. Der HCPCS-Modifikator -LT hingegen beschreibt einen bilateralen Eingriff, der nur auf der linken Körperseite durchgeführt wurde.
Modifikatorbefreiung (CPT)
Bei bestimmten CPT-Codes dürfen keine Modifikatoren hinzugefügt werden. Dies ist eine recht kurze Liste, die in den Anhängen des CPT-Handbuchs zu finden ist.
NCHS
Das National Center for Health Statistics. Das NCHS ist eine Regierungsbehörde, die Gesundheitsinformationen verfolgt und für die Erstellung und Veröffentlichung sowohl der klinischen Modifikationen der ICD-Codes (siehe „Klinische Modifikation“) als auch ihrer jährlichen Aktualisierungen verantwortlich ist.
Pathologie
Die Wissenschaft von den Ursachen und Auswirkungen von Krankheiten.
Subkategorie
In ICD-Codes beschreibt die Subkategorie die Ziffer, die nach dem Dezimalpunkt kommt. Diese Ziffer beschreibt die Art der Krankheit oder Verletzung weiter und gibt zusätzliche Informationen über den Ort oder die Ausprägung.
Subklassifikation
Die Subklassifikation folgt bei ICD-Codes auf die Subkategorie (siehe „Subkategorie“). Die Subklassifikation erweitert die Subkategorie und gibt zusätzliche Informationen über die Ausprägung, den Schweregrad oder den Ort der Verletzung oder Krankheit. In ICD-10-CM gibt es auch eine Unterkategorie, die beschreibt, um welche Begegnung es sich für den Arzt handelt – ob es sich um eine Erstbehandlung der Erkrankung, eine Folgeuntersuchung oder die Beurteilung eines Zustands handelt, der die Folge einer früheren Verletzung oder Erkrankung ist (siehe „Sequela“). In ICD-10-CM kann es bis zu drei Subklassifizierungszeichen geben.
Technische Komponente
Der Teil einer medizinischen Prozedur, der nur den technischen Aspekt der Prozedur betrifft, aber nicht den interpretativen oder professionellen Aspekt (siehe „Professionelle Komponente“). Eine technische Komponente könnte die Durchführung einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs umfassen, nicht aber die Beurteilung der Röntgenaufnahme auf Krankheiten oder Anomalien.
WHO
Die Weltgesundheitsorganisation. Diese internationale Organisation, die zu den Vereinten Nationen gehört, überwacht die Erstellung der ICD-Codes und ist eine der wichtigsten Organisationen im internationalen Gesundheitswesen.
Z-Codes
Diese Codes beschreiben Umstände, die nicht auf eine Verletzung oder Krankheit zurückzuführen sind und die einen Patienten veranlassen, einen Arzt aufzusuchen. Dazu kann auch gehören, dass ein Patient aufgrund einer familiären Krankengeschichte einen Arzt aufsucht.