Bei Kaiser Permanente sind Echtzeit-Laborergebnisse ein Hit bei den Patienten

ZUSAMMENFASSUNG DES VORSITZENDEN: Sollten Patienten die Möglichkeit haben, ihre eigenen Laborergebnisse zu sehen, wenn sie ihren Ärzten zur Verfügung stehen? Kaiser Permanente ist dieser Meinung. Seit 2005 bietet Kaiser Permanente seinen Mitgliedern Echtzeit-Zugriff auf die meisten Labortestergebnisse in ihrer persönlichen Gesundheitsakte (PHR) auf www.kp.org. Tatsächlich ist die Abfrage von Labortestergebnissen die beliebteste Funktion auf der Website und wird von den Mitgliedern von Kaiser Permanente häufiger genutzt als jeder andere elektronische Dienst, den der Plan anbietet. Der Zugang der Patienten zu den Ergebnissen von Labortests hat auch die Patientensicherheit auf wichtige Weise verbessert.

Wenn es darum geht, den Patienten einen Echtzeit-Zugang zu ihren Labortestergebnissen zu geben, hat Kaiser Permanente einen sechsjährigen Vorsprung vor der jüngsten Reform der Bundesregierung in Bezug auf die Berichtspflichten für Labortests.

Seit 2005 können die Mitglieder von Kaiser Permanente die persönliche Online-Gesundheitsakte (PHR) des Gesundheitsdienstleisters nutzen, um die meisten Testergebnisse zur gleichen Zeit einzusehen, in der ihre Ärzte diese Ergebnisse einsehen. Der My Health Manager, auf den unter www.kp.org zugegriffen werden kann, hebt die PHR auf ein neues Niveau, indem er direkt mit Kaiser Permanente HealthConnect, der elektronischen Gesundheitsakte (EHR) von Kaiser Permanente, verknüpft wird.

Seit der Einführung dieses Dienstes vor sechs Jahren hat Kaiser Permanente festgestellt, dass die Patienten ihn lieben. In einem Exklusivinterview mit THE DARK REPORT erklärte Dr. Kate Christensen, Medizinische Direktorin der Internet Services Group: „Von allen Online-Diensten, die Kaiser Permanente seinen fast neun Millionen Mitgliedern in acht Regionen des Landes anbietet, ist die Online-Abfrage von Labortestergebnissen der beliebteste.“

Christensen merkte an, dass mehr als 60 % oder etwa 3,7 Millionen der anspruchsberechtigten Kaiser Permanente-Mitglieder (ab 13 Jahren mit Internetzugang) für die Nutzung des Online-Dienstes des Plans registriert seien. Diese Mitglieder haben allein im Jahr 2010 mehr als 25 Millionen Labortestergebnisse eingesehen.

Die Entscheidung von Kaiser Permanente, Patienten Zugang zu ihren Labortestergebnissen zu geben, war vorausschauend. Erst vor wenigen Wochen, am 12. September, veröffentlichte das US-Gesundheitsministerium (Department of Health and Human Services, HHS) einen Vorschlag zur Überarbeitung der CLIA-Bestimmungen, der es allen klinischen Labors erlauben würde, Laborergebnisse direkt an Patienten zu übermitteln.

Der Vorschlag des HHS muss noch öffentlich kommentiert und überarbeitet werden, bevor er endgültig wird. Der Wortlaut des HHS-Vorschlags sieht vor, dass klinische Laboratorien den Patienten oder den von ihnen benannten persönlichen Vertretern auf Anfrage die Ergebnisse von Labortests zur Verfügung stellen müssen. Dies stellt eine wesentliche Änderung der bestehenden CLIA- und HIPAA-Vorschriften dar.

Die Erfahrungen von Kaiser Permanente mit dem Zugang von Patienten zu Labortestergebnissen bestätigen, dass die vorgeschlagene DHHS-Regelung ein Schritt in die richtige Richtung ist. „Kaiser Permanente hat festgestellt, dass die Bereitstellung von Labortests für Mitglieder den Gesundheitssystemen vier deutliche Vorteile bietet“, erklärte Christensen. „Erstens verbessert es die Patientenzufriedenheit. Zweitens hilft der Service Kaiser Permanente, seine Mitglieder zu halten, indem er sie befähigt, sachkundigere Verbraucher im Gesundheitswesen zu sein.

Verbesserung der Patientensicherheit

„Drittens hat der Echtzeit-Zugang der Patienten zu ihren Labortestergebnissen die Beziehung zwischen Patient und Arzt auf wichtige Weise gestärkt“, kommentierte Christensen. „Viertens können durch den Zugang der Patienten zu den Laborergebnissen die Probleme vermieden werden, die entstehen, wenn die Ärzte die Patienten nicht über die Testergebnisse informieren. Dieser vierte Vorteil ist vielleicht der wichtigste von allen, da er die Patientensicherheit erhöht und zu besseren Behandlungsergebnissen beiträgt.

„Die meisten unserer Testergebnisse können vom Patienten sofort eingesehen werden“, so Christensen weiter. „Sobald die Ergebnisse vom Labor an KP HealthConnect gesendet werden, können die Patienten sie in ihrer persönlichen Online-Gesundheitsakte einsehen.

„Es ist wichtig zu wissen, dass bestimmte Laborergebnisse gesperrt sind, so dass der Patient sie nicht einsehen kann“, erklärte sie. „Das kalifornische Gesetz schreibt vor, dass bestimmte Laborergebnisse für den Patienten gesperrt werden müssen. In anderen Fällen muss der Arzt ein Gespräch mit dem Patienten über die Laborergebnisse führen.

„In Kalifornien verbietet das staatliche Gesetz die Freigabe von Informationen in vier Kategorien: Bösartigkeit, HIV, infektiöse Hepatitis und Drogenmissbrauch“, sagt sie. „Andere Testergebnisse müssen besprochen werden, bevor der Patient sie sieht, oder sie müssen im Rahmen eines Arzt-Patienten-Gesprächs offengelegt werden, wie z. B. einige der Ergebnisse von Gentests. Diese Ergebnisse werden nicht automatisch freigegeben, sondern können nach dem Gespräch eingesehen werden.

„Ein Beispiel für ein Testergebnis, das blockiert werden könnte, ist die Diagnose Krebs“, so Christensen. „Das kann je nach Region drei bis fünf Tage blockiert sein. Der Arzt wird diese Zeit nutzen, um mit dem Patienten über das Ergebnis zu sprechen. Wenn der Arzt jedoch nicht innerhalb des vorgesehenen Zeitraums mit dem Patienten spricht, wird das Ergebnis in der elektronischen Patientenakte für den Patienten auf My Health Manager verfügbar.

Patientenzugangsrichtlinie

„Alle Patienten, die Zugang zu unserem Patientenportal My Health Manager haben, können ihre Ergebnisse einsehen“, so Christensen. „Mit ‚alle‘ Patienten meinen wir Mitglieder über 13 Jahren. Eltern können für ihre Kinder einen Proxy-Zugang einrichten. Im Wesentlichen ist es die Politik von Kaiser Permanente, dass alle Mitglieder über ihre persönliche Gesundheitsakte auf www.kp.org Zugang zu den Informationen in ihrer elektronischen Gesundheitsakte haben. Das EHR von Kaiser Permanente ist kein System, bei dem die Kliniker entscheiden, welche Patienten Ergebnisse erhalten können und welche nicht.

„Das System entspricht den Datenschutzbestimmungen des Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)“, so Christensen. „Ein Vorteil des Online-Zugangs der Patienten zu ihren Laborergebnissen ist, dass wir glauben, dass wir Probleme beseitigen können, die dadurch entstehen, dass Ärzte ihre Patienten nicht über Laborergebnisse informieren“, fügte Christensen hinzu.

Unterlassene Meldung von Laborergebnissen

Dieses Problem wurde in einer Studie hervorgehoben, die 2009 von Forschern des Weill Cornell Medical College in New York City veröffentlicht wurde. Die Forscher stellten fest, dass Ärzte es versäumten, Patienten über klinisch bedeutsame abnormale Testergebnisse zu informieren – oder zu dokumentieren, dass sie ihre Patienten informiert hatten -, und zwar in einem von 14 Fällen abnormaler Ergebnisse.

Es gab große Unterschiede in der Art und Weise, wie die einzelnen Arztpraxen abnormale Testergebnisse an die Patienten weitergaben. Einige Arztgruppen erfüllten diese Anforderung zu fast 100 %. Die Forscher fanden jedoch heraus, dass einige Arztgruppen es versäumten, ihren Patienten bis zu einem von vier abnormalen Testergebnissen mitzuteilen.

Die Ergebnisse dieser Studie wurden in den Archives of Internal Medicine (22. Juni 2009) veröffentlicht. Lawrence P. Casalino, M.D., Leiter der Abteilung für Outcomes Effectiveness Research am Weill Cornell, leitete ein Team, das 5.434 Patientenakten aus 23 Arztpraxen landesweit analysierte.

Nach der Veröffentlichung der Ergebnisse dieser Studie schrieb Christensen an die Herausgeber, um zu erläutern, wie ein Patientenportal, wie der My Health Manager von Kaiser Permanente auf www.kp.org, es den Patienten ermöglicht, die Ergebnisse einzusehen, unabhängig davon, ob die Ärzte die Ergebnisse den Patienten mitteilen oder nicht. In der Casalino-Studie wurde auch festgestellt, dass ein EHR die Ausfallraten nicht verringert, sondern sogar erhöht, wenn die Praxis keine guten Verfahren zur Verwaltung der Testergebnisse einsetzt.

Patienten haben Zugang

In ihrer Antwort schrieb Christensen: „Die Autoren haben jedoch eine Gelegenheit verpasst, auf eine mögliche Lösung hinzuweisen – den Patienten direkt Zugang zu ihren Testergebnissen zu geben, indem sie eine persönliche Gesundheitsakte (PHR) verwenden, die direkt mit dem EHR verbunden ist.“

Im Rückblick auf den Erfolg von My Health Manager erinnerte Christensen daran, dass in der Planungsphase einige bei Kaiser Permanente zögerten, den Patienten die Ergebnisse ihrer Labortests zu zeigen. „Anfänglich hörten wir Kommentare von einigen Ärzten und anderen, die meinten, dass die Ärzte mit Anrufen besorgter Patienten überschwemmt würden“, sagte sie. „Nach der Inbetriebnahme dieses Dienstes erwies sich die Zahl der Anrufe und E-Mails von besorgten Patienten jedoch als gering und überschaubar.

„Ein weiteres Ziel war es, den Patienten das Verständnis ihrer Laborergebnisse zu erleichtern. Jedes Labortestergebnis, das im PHR des Patienten angezeigt wird, wird in einfacher Sprache erklärt“, sagte sie. Wenn der Patient mehr über den Test in unserer Gesundheitsenzyklopädie lesen möchte, stellen wir einen Link zu einer Erklärung auf www.kp.org zur Verfügung.“

Ausführliche Erklärungen

„Wenn wir Labortests auf diese Weise präsentieren, können wir dem Patienten etwas beibringen“, so Christensen. „Anstatt dass eine Krankenschwester dem Patienten einfach am Telefon einen Laborwert mitteilt, können die Patienten das Ergebnis online nachschlagen. Sie können dann mehr über den Labortest und die Bedeutung ihrer Ergebnisse in unserer Kaiser-Gesundheitsenzyklopädie auf www.kp.org lesen. Auf diese Weise wird jedes Mitglied zu einem besser informierten Patienten.

„Die Patienten sagen uns, dass sie durch diesen Service viel besser informiert sind“, so Christensen weiter. „Wir wissen, dass die Patienten diese Funktion schätzen, weil sie mit ihren Fingern abstimmen. Bis Juni dieses Jahres haben die Patienten My Health Manager genutzt, um mehr als 15 Millionen Testergebnisse einzusehen.“

Die Zahlen bei Kaiser Permanente sprechen eine deutliche Sprache. Bei einer Anfang des Jahres durchgeführten Umfrage gaben 91 % der Mitglieder, die sich für die Nutzung von My Health Manager auf www.kp.org registriert hatten, an, dass sie mit der Website zufrieden oder sehr zufrieden sind. Diese Ergebnisse werden durch die tatsächlichen Nutzungsdaten untermauert.

Im Jahr 2010 haben sich die Mitglieder von Kaiser Permanente mehr als 62 Millionen Mal bei My Health Manager angemeldet. Labortestergebnisse wurden 25,8 Millionen Mal aufgerufen. Dies war die am häufigsten genutzte Funktion von My Health Manager.

Im Vergleich dazu nutzten Patienten My Health Manager, um 10,7 Millionen E-Mail-Nachrichten an Ärzte und andere Anbieter zu senden. Die Patienten nutzten die Website auch, um 8,3 Millionen Rezepte auszufüllen und 2,3 Millionen Termine zu vereinbaren.

„Die Patienten wollen auf jeden Fall die Informationen über ihre diagnostischen Testergebnisse“, sagte sie. „Wir wissen, dass die Zahl der Menschen, die auf Labortestergebnisse zugreifen, stetig gestiegen ist und weiter steigt. Auch die Zahl derer, die sich für das Patientenportal anmelden, steigt.“

„Wenn Patienten die Möglichkeit haben, ihrem Arzt beispielsweise eine E-Mail zu schreiben, fühlen sie sich ihm näher“, sagte sie. „Es ist auch weniger wahrscheinlich, dass sie den Arzt wechseln, Kaiser Permanente verlassen und Kaiser Permanente weiterempfehlen.

Nachfrage nach Online-Tools

„Wir stellen fest, dass es eine große Nachfrage der Verbraucher nach praktischen Tools gibt, die es ihnen ermöglichen, ihre Gesundheit zu verwalten“, fügte sie hinzu. „Nicht jedes Mitglied ist ein aktiver Nutzer von My Health Manager. Als jedoch im Jahr 2005 der Zugang zu Labortestergebnissen hinzugefügt wurde – zusammen mit der Möglichkeit für die Mitglieder, über die Website eine E-Mail an ihren Arzt zu senden – gab es einen beträchtlichen Anstieg der Zahl der Anmeldungen für diese beiden Dienste.

„Für das nächste Jahr planen wir, den Patienten die Möglichkeit zu geben, Zusammenfassungen von Krankenhausaufenthalten, die Medikamentenhistorie und Impfungen einzusehen“, so Christensen.

„Wenn Patienten die Möglichkeit haben, ihrem Arzt eine E-Mail zu senden, fühlen sie sich ihm beispielsweise näher“, sagte sie. Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie den Arzt wechseln, Kaiser verlassen und Kaiser weiterempfehlen.“

„Vor allem bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes, hohem Cholesterinspiegel oder Bluthochdruck sehen wir erste Anzeichen dafür, dass sich der E-Mail-Verkehr mit ihren Ärzten positiv auf die Gesundheit auswirkt“, so Christensen weiter. „Wir sind uns nicht sicher, was der Grund dafür ist. Es könnte sein, dass die Menschen, die unsere Online-Tools nutzen, sich bereits stärker für ihre Gesundheit engagieren. Es sieht jedoch so aus, als ob diese Art des Zugangs von sich aus ein stärkeres Engagement fördert.

Selbstmanagement-Tools

„Wir haben auch Online-Gesundheitsprogramme, die ein elektronisches Coaching zu Themen wie Schmerzen, Depression, Schlaflosigkeit und Stress anbieten“, sagte sie. „Die Patienten füllen einen Fragebogen aus und erhalten dann personalisierte Anweisungen, Vorschläge und Selbsthilfetechniken. Wir stellen fest, dass dieser Service auch eine große Wirkung auf die Patienten hat, was ein weiteres positives Ergebnis der Online-Selbstmanagement-Tools auf www.kp.org ist.“

In einem im August online veröffentlichten Artikel „Kaiser Electronic Health Records Connect a Fragmented System“ schrieb Rob Unitan, M.D., ein Arzt bei Kaiser Permanente und Spezialist für Pulmonologie und Notfallmedizin, über eine Diabetes-Patientin, die die PHR von Kaiser Permanente zu ihrem Vorteil nutzte. Sie stellte einen regelmäßigen Kontakt zu ihrem Behandlungsteam her, indem sie ihre Blutzuckerwerte zwei- bis dreimal pro Woche per E-Mail übermittelte. Außerdem nahm sie an Kursen zum Diabetesmanagement teil. Im Laufe der Zeit nahm diese Patientin 33 Pfund ab und senkte ihren Blutzucker von 142 auf die hohen 90er Jahre. Dieses Ergebnis hätte sie ohne die Unterstützung ihres Behandlungsteams, einschließlich der Möglichkeit, online mit ihnen in Kontakt zu bleiben, nicht erreichen können, schreibt er.

Vorwärtsschritt in der Patientenversorgung

Für Christensen stellt die Zwei-Wege-Kommunikation, die My Health Manager auf www.kp.org ermöglicht, einen Fortschritt in der Patientenversorgung dar. „Die Bereitstellung von Informationen für Patienten auf diese Weise ist so viel anders als zu der Zeit, als ich 1984 meine Arbeit als Allgemeininternistin aufnahm“, erinnert sie sich. „Damals waren die Ärzte für die Patienten weniger zugänglich.

„Heute ist es für die Patienten einfacher, mit den Ärzten zu kommunizieren“, so Christensen. „Wir sind offener und leichter zu erreichen. Es gibt eine bessere Partnerschaft mit den Patienten. Außerdem verfügen wir über mehr Hilfsmittel – wie My Health Manager -, um die Patienten bei der Selbstfürsorge zu unterstützen. Heute gibt es mehr Berührungspunkte zwischen Gesundheitssystemen und Patienten.

„Krankenhäusern, Gesundheitssystemen und klinischen Labors, die sich ansehen, was Kaiser Permanente mit seiner Online-PHR erreicht hat, würde ich empfehlen, selbstbewusst zu handeln und den Patienten so viele Labortestergebnisse zur Verfügung zu stellen, wie dies sicher und legal möglich ist“, erklärte sie. „

Verbesserte Gesundheit

Der DARK REPORT stellt fest, dass der Erfolg von Kaiser Permanente mit seinem My Health Manger ein wichtiger Meilenstein für die Labormedizin ist. Seit mehr als sechs Jahren bietet Kaiser Permanente Millionen von Patienten Echtzeit-Zugang zu den meisten Labortestergebnissen.

In dieser Zeit hat Kaiser Permanente mehrere wichtige Erkenntnisse gewonnen. Die Patienten sind nicht nur begeistert, dass sie Zugang zu diesem Teil ihrer elektronischen Gesundheitsakte haben, sondern es motiviert sie auch dazu, aktive Schritte zu unternehmen, um ihre persönlichen Gesundheitsergebnisse zu verbessern. Dies sind beides bemerkenswerte Entwicklungen, die andere klinische Laboratorien dazu ermutigen sollten, in ähnlicher Weise Wege zu entwickeln, um ihren eigenen Patienten einen umfassenderen Zugang zu Labortestergebnissen zu ermöglichen.

Dies sind bedeutsame Ergebnisse angesichts der schieren Größe der Patientenpopulation, die KP HealthConnect regelmäßig nutzt. Das umfassende Gesundheitsinformationssystem von Kaiser Permanente gilt als eine der fortschrittlichsten elektronischen Gesundheitsakten der Nation. Es verbindet 8,9 Millionen Menschen auf sichere Weise mit ihren Gesundheitsteams, ihren persönlichen Informationen und den neuesten medizinischen Erkenntnissen und nutzt die integrierten Ansätze der Gesundheitsversorgung, die es nur bei Kaiser Permanente gibt.

Eine weitere Erkenntnis aus den Erfahrungen bei Kaiser Permanente ist, dass eine beträchtliche Zahl von Patienten eine persönliche Gesundheitsakte zur Überwachung ihrer Gesundheitsversorgung nutzen möchte. Pathologen und Manager von klinischen Labors sollten sich den Erfolg von Kaiser Permanente mit digitalen persönlichen Gesundheitsakten als Grundlage für die Entwicklung einer klinischen und geschäftlichen Strategie in ihren jeweiligen Labororganisationen ansehen. Angesichts der prognostizierten stärkeren Integration von Gesundheitsinformatik und klinischer Versorgung wäre dies eine zeitgemäße Managementmaßnahme für klinische Labore.

Kaiser’s Labortest-Berichterstattung weicht leicht vom HHS-Vorschlag zu Labortestergebnissen ab

Im SEPTEMBER wurde vom Bundesministerium für Gesundheit und Humandienstleistungen (HHS) ein Vorschlag für eine neue Regelung veröffentlicht, die es allen klinischen Laboren erlauben würde, Labortestergebnisse direkt an Patienten zu senden. Der Vorschlag des HHS muss noch kommentiert und überarbeitet werden, bevor er endgültig wird.

Der Vorschlag unterscheidet sich geringfügig von dem System, das Kaiser Permanente verwendet, sagte Kate Christensen, M.D., die medizinische Direktorin der Internet Services Group von Kaiser Permanente. „HHS spricht davon, dass die Labors die Ergebnisse von Labortests an die Patienten schicken sollen. Das tun wir nicht“, sagte sie.

„Kaiser Permanente hat seine eigenen Labors, die die Testergebnisse elektronisch an die elektronische Gesundheitsakte (EHR) der Patienten übermitteln, die sofort in die persönliche Gesundheitsakte der Patienten auf www.kp.org eingefügt werden. My Health Manager ist das Patientenportal des Gesundheitsplans auf www.kp.org und bietet selektiven Zugriff auf die EHR“, sagte sie. „Wenn das Labor die Ergebnisse an KP HealthConnect sendet, können die Patienten sie größtenteils zur gleichen Zeit einsehen, zu der der Arzt sie erhält.

„Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass die Patienten in ihrer eigenen persönlichen Gesundheitsakte nachsehen“, fügte sie hinzu. „Das Labor sendet die klinischen Informationen nicht direkt an die Mitglieder.

„Kaiser Permanente öffnet vielmehr die elektronische Patientenakte, damit die Patienten die Ergebnisse ansehen, ausdrucken, grafisch darstellen oder speichern können“, so Christensen. In Kürze werden die Mitglieder in der Lage sein, ihre elektronische Patientenakte herunterzuladen und sie auf Wunsch an einen anderen Arzt zu schicken.“

„In gewisser Hinsicht funktioniert unser System vielleicht besser als das, was das Gesundheitsministerium vorschlägt, weil die Ergebnisse dem Patienten im Kontext seiner Gesamtversorgung zur Verfügung gestellt werden“, erklärte Christensen. Es gibt andere Teile der elektronischen Patientenakte, die sie zusammen mit den Testergebnissen sehen können.“

„Es gibt zum Beispiel eine Liste ihrer Diagnosen“, fuhr sie fort. „Bald werden sie auch ihre Laborergebnisse zu jeder Diagnose sehen können. Gegenwärtig werden sie als Daten aufgelistet und sind in Enzyklopädie-Inhalte eingebettet, die die Ergebnisse erklären. Außerdem können die Ärzte in der elektronischen Patientenakte einen Kommentar zu den Laborergebnissen verfassen.“

Top 10 Features of Kaiser’s Digital Health Record System

Zurzeit können die Patienten bei KAISER PERMANENTE ihre persönliche Patientenakte (PHR) für eine Vielzahl von Zwecken nutzen.

Kaiser Permanente provided this list of the 10 features that are most popular with its members. At the top of the list, and widely popular by a significant margin, is access to laboratory test results.

1. Test Results
2. Appointments
3. E-mail My Doctor
4. Prescription Refill
5. Facility Directory
6. Past Visit Information
7. Health Encyclopedia
8. Medical Staff Directory
9. Act for a Family Member
10. My Prescriptions

Source: Kaiser Permanente, Oakland, California, 2011.