Cotton Wool Spots

Disease

In otherwise healthy patients, the observance of a cotton wool spot (CWS) is not considered normal. A single cotton wool spot in one eye can be the earliest ophthalmoscopic finding in diabetic or hypertensive retinopathy. In einer Serie von Patienten mit Watteflecken und ohne bekannte medizinische Vorgeschichte wurde bei 50 % der Patienten ein diastolischer Blutdruck von 90 mmHg oder mehr und bei 20 % der Patienten ein erhöhter Blutzucker festgestellt.

Etiologie

Kann in folgende Kategorien eingeteilt werden:

• Ischämisch: Bluthochdruck, Diabetes, okuläres ischämisches Syndrom (CWS ist seltener), Netzhautvenenverschluss, Anämie, hyperviskoser Zustand, hyperkoagulabler Zustand, Strahlung, akuter Blutverlust.
• Immun- und Entzündungskrankheiten: systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis, Sklerodermie, Polyarteriitis nodosa, Riesenzellarteriitis.
• Infektiös: HIV-Retinopathie, Katzenkratzkrankheit, Rocky-Mountain-Fleckfieber, Leptospirose, Onchozerkose, Bakteriämie, Fungämie.
• Embolisch: Karotisembolie, Herzechoembolie, Herzklappenerkrankung, Endokarditis, rheumatische Herzerkrankung, tiefe Venenembolie, Purtscher-ähnliche Retinopathie, Fremdkörperembolie.
• Neoplastisch: Lymphom, Leukämie, Metastasen.
• Medikamenteninduziert: Interferon-Retinopathie.
• Sonstiges: Trauma, epiretinale Membran, Höhenretinopathie, Papillenödem, Papillitis, Purtscher-Retinopathie.
• Idiopathisch.

Pathophysiologie

Es wird angenommen, dass die Watteflecken sekundär zu einer Ischämie aufgrund einer Obstruktion der retinalen Arterien auftreten. Man geht davon aus, dass es sich um einen Infarkt der Nervenfaserschicht und einen präkapillären Arteriolenverschluss handelt. Faktoren, die für eine fokale Unterbrechung des axoplasmatischen Flusses in der retinalen Nervenfaserschicht verantwortlich sind, können jedoch zu ähnlichen intraaxonalen Organellenansammlungen führen.

Das histologische Kennzeichen von Watteflecken wird von vielen Autoren als zytoide Körper angesehen. Sie werden Zytoidkörper genannt, weil sie wie Zellen aussehen, aber es handelt sich um eosinophile Segmente von Ganglienzellaxonen, die aufgrund eines gestörten Axoplasmaflusses angeschwollen sind. Zytoidkörper sind in der Regel mit Ansammlungen von Mitochondrien und anderem intrazellulärem Material gefüllt.

Diagnose

Bei der Augenhintergrunduntersuchung können Watteflecken als kleine, gelb-weiße (oder grau-weiße), leicht erhabene Läsionen erscheinen, die wie Wolken mit einem Fransenrand in der oberflächlichen Netzhaut aussehen. In der Regel haben sie einen Durchmesser von weniger als 1/3 der Papillenfläche und befinden sich meist im hinteren Pol der Fonds.

Symptome

Baumwollflecken sind im Allgemeinen visuell asymptomatisch, jedoch kann ein Patient einen Sehverlust aufweisen, wenn die Fovea betroffen ist. Systemische Symptome der zugrunde liegenden Ätiologie können vorhanden sein.

Klinische Diagnose

Inferiorer Wattefleck. (c) 2014 one.aao.org

Die Diagnose wird in der Regel durch eine vollständige Augenuntersuchung, einschließlich einer detaillierten Fundusuntersuchung, gestellt. Die Fluoreszenzangiographie kann jedoch Bereiche mit kapillarer Nichtperfusion in der Nähe von Watteflecken aufzeigen. Andererseits können zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein, um die zugrundeliegende Ätiologie zu ermitteln.

Differenzialdiagnose

Zur Differenzialdiagnose anderer gelb-weißer Netzhautläsionen können gehören: myelinisierte Nervenfasern, hartes Exsudat, Netzhautinfiltrat, retinale Drusen, chorioretinale Atrophie, intraluminale Plaque und frühe endogene Chorioretinitis .

Management

Die Abklärung und Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ätiologie. Watteflecken verschwinden in der Regel innerhalb von 6-12 Wochen, bei diabetischer Retinopathie können sie jedoch auch länger bestehen bleiben.

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