Michael Rothschild, MD

Mandeln, Adenoide, Racheninfektionen und Schlafapnoe

• Was sind Mandeln?
• Was sind Adenoide?
• Wie beeinflussen Mandeln und Adenoide den Schlaf?
• Was ist der Unterschied zwischen Schnarchen, schlafbezogener Atmung und obstruktiver Schlafapnoe?
• Was ist der Unterschied zwischen Halsschmerzen und Mandelentzündung?
• Was kann man bei wiederkehrenden Halsschmerzen tun?
• Was bedeutet es, wenn es meinem Kind besser geht, der Streptokokken-Test aber immer noch positiv ist?
• Was sind die Vorteile einer Tonsillektomie und Adenoidektomie?
• Was sind die Risiken einer Tonsillektomie und Adenoidektomie?
• Braucht man seine Mandeln und Adenoide nicht?
• Wie wird eine Tonsillektomie und Adenoidektomie durchgeführt?
• Muss mein Kind nach einer Tonsillektomie über Nacht im Krankenhaus bleiben?
• Was kann mein Kind nach einer Tonsillektomie und Adenoidektomie essen?
• Was muss ich nach einer Tonsillektomie und Adenoidektomie erwarten?

Was sind Tonsillen?
Die Tonsillen sind zwei Gewebeklumpen, die etwa die Größe und Form einer großen Olive haben und sich im hinteren Teil des Mundes auf beiden Seiten der Zunge befinden.

Wenn die Mandeln klein sind (wie bei Säuglingen und den meisten Erwachsenen), sind sie kaum sichtbar. Zwischen dem zweiten und fünften Lebensjahr erreichen die Mandeln ihren Höhepunkt und können so groß sein, dass sie sich gegenseitig berühren. Wenn sie normal aussehen und keine Probleme verursachen (wie Schlafapnoe), ist die Größe der Mandeln allein im Allgemeinen kein Grund zur Besorgnis.

Die Mandeln sind lymphatisches Gewebe, d. h. eines der Mittel, die der Körper zur Bekämpfung von Infektionen einsetzt. Sie stellen jedoch nur einen kleinen Teil des körpereigenen Abwehrsystems dar; lymphatisches Gewebe findet sich überall in der Nasen-, Mund- und Rachenschleimhaut (und auch anderswo im Körper). Die Mandeln sind nur zwei Klumpen dieses Gewebes, die im hinteren Teil des Mundes sichtbar sind.
Was sind Adenoide?
Die „Adenoide“ sind ein dritter Klumpen lymphatischen Gewebes, der sich zwischen den Mandeln, oberhalb des Gaumens (dem Dach des Mundes), im hinteren Teil der Nase befindet. Dieses Gewebe kann ohne spezielle Instrumente oder Röntgenstrahlen nicht gesehen werden, da es durch den Gaumen verdeckt ist. Es befindet sich in einem Bereich, der Nasopharynx genannt wird, und wenn es groß genug ist, kann es den Luftstrom durch die Nase blockieren.
Am einfachsten ist es, sich das Adenoid als eine dritte Mandel vorzustellen.
Genauso wie bei den Mandeln ist es normal, dass ein kleines Kind große Polypen hat, und die bloße Tatsache, dass das Polypenpolster groß ist, ist kein Grund für eine Operation. Babys werden ohne sichtbare Tonsillen und Adenoide geboren. Die Adenoide beginnen im ersten Lebensjahr zu wachsen, erreichen zwischen dem ersten und fünften Lebensjahr ihren Höhepunkt und werden dann mit zunehmendem Alter des Kindes langsam kleiner. Zwar kann es vorkommen, dass ein Teenager immer noch so große Polypen hat, dass sie die Nase verstopfen, aber das ist selten und die Polypen schrumpfen in der Regel vor der Pubertät zurück.

Wie wirken sich Mandeln und Adenoide auf den Schlaf aus?
Der Weg, den die Luft von der Nase durch den Rachen in die Lunge nimmt, wird Atemweg genannt. Die Mandeln und Polypen bilden einen Ring aus Gewebe im hinteren Teil des Rachens. Wenn die Mandeln und Rachenmandeln groß sind, verengen sie die Atemwege und behindern den Luftstrom in die und aus der Lunge.
Auch wenn die Mandeln und Rachenmandeln sehr groß sind, verursachen sie im Allgemeinen keine nennenswerten Atembeschwerden, wenn das Kind wach ist. Sie können geringere Symptome wie eine ständig verstopfte Nase, „nasales“ Sprechen, Sabbern oder die Angewohnheit, den Mund offen zu halten, verursachen, aber diese allein sind seltener Grund für eine Operation.
Während des Schlafs gibt es wechselnde Rhythmen, die zu tieferen und flacheren Schlafstadien führen. Dies wird als Schlafarchitektur bezeichnet, und normale Schlafmuster sind entscheidend für eine gute Nachtruhe. In den tieferen Phasen des Schlafs entspannen sich die Muskeln des Rachens. Wenn Luft durch den verengten Raum strömt, sinkt der Luftdruck. Die Kombination aus entspannten Muskeln und niedrigem Druck führt dazu, dass der Rachen kollabiert und das Kind vorübergehend nicht atmen kann (Apnoe). Dies führt zu einem Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut und einem Anstieg des Kohlendioxidgehalts.
Das Gehirn überwacht diese Werte ständig, auch im Schlaf. Schließlich veranlasst das Gehirn das Kind, teilweise aufzuwachen und in die flachere Phase des Schlafs zu wechseln. Der Muskeltonus kehrt dann zurück, und der Rachen öffnet sich – oft mit einem Keuchen. Ein Kind kann innerhalb einer Stunde viele dieser Zyklen durchlaufen, was zu einer Störung des normalen Schlafmusters mit einer verkürzten Zeit in den tieferen Phasen führt. Dieser Zustand wird als obstruktive Schlafapnoe (OSA) bezeichnet.
Was ist der Unterschied zwischen Schnarchen, schlafbezogener Atmungsstörung und obstruktiver Schlafapnoe?
Schlafbezogene Atmungsstörung (SDB) ist ein allgemeiner Begriff, der sich auf jede Art von Atmungsstörung bezieht, die während des Schlafs auftritt. Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine schwere Form der SDB, bei der die Atmung vollständig aussetzt, bis der Patient so weit aufgewacht ist, dass er die Atemwege öffnen und wieder atmen kann. In der Regel wacht der Patient nicht vollständig auf, sondern geht lediglich in eine leichtere Schlafphase über. Eine formelle Schlafuntersuchung berücksichtigt sowohl die Zeiten des vollständigen Atemstillstands als auch den teilweisen Atemstillstand, wenn ein Kind gegen den Widerstand zu atmen versucht.

Schnarchen ist eine weitere Form des SDB. Dabei handelt es sich um das Geräusch von Vibrationen im weichen Gewebe, das den Rachen auskleidet. Dies geschieht, wenn der Luftstrom gestört ist, z. B. wenn die Mandeln oder Polypen groß sind. Erwachsene, die schnarchen, sind oft übergewichtig oder haben Probleme mit der Nase (z. B. eine Nasenscheidewandverkrümmung), die zu einer Obstruktion führen. Einige Patienten, die schnarchen, haben Schlafapnoe, und die meisten Patienten mit Schlafapnoe schnarchen. Schnarchen allein (ohne OSA) bei Kindern erfordert jedoch keinerlei Behandlung – es verschwindet in der Regel, da sich die Mandeln und Polypen mit zunehmendem Alter natürlich zurückbilden.
Schwere OSA kann zu ernsthaften Erkrankungen wie Herzbelastung, Herzrhythmusstörungen und Veränderungen des Blutflusses in der Lunge führen. Diese Probleme sind bei Kindern sehr selten, es sei denn, sie sind übergewichtig. Zu den häufigeren Komplikationen der OSA bei Kindern gehören ein schlechtes Wachstum, Verhaltensprobleme, Konzentrationsschwierigkeiten, Bettnässen oder Tagesmüdigkeit (da der Schlaf, den sie bekommen, nicht so erholsam ist, wie er sein könnte).
Die meisten Kinder mit schlafbezogener Atmungsstörung haben vergrößerte Mandeln und Polypen, und die Entfernung dieses Gewebes führt bei über 90 % der Patienten zur Heilung der OSA. Das Schnarchen kann auch nach der Operation fortbestehen, aber wenn keine Apnoe mehr auftritt, muss das Schnarchen selbst nicht behandelt werden. In einigen Fällen gibt es jedoch andere Ursachen für SDB, die zu einer anhaltenden OSA nach der Operation führen. Dazu gehören Fettleibigkeit, ein kleiner Kiefer, eine große Zunge, eine Reihe von Schädelanomalien oder neurologische Probleme, die einen schlechten Muskeltonus verursachen.
Es ist hilfreich, SDB eher als ein Schlafproblem denn als ein Atemproblem zu betrachten. Das heißt, für die meisten ansonsten gesunden Kinder besteht das Hauptrisiko von SDB darin, dass das Kind nachts nicht gut schläft und dass sich dies auf das Verhalten und die Leistung am Tag auswirken kann. Das Gehirn ist ständig in Betrieb und wird ein Kind immer wieder aufwecken, bevor der Sauerstoffgehalt im Blut zu niedrig wird. Leider unterbricht dieses ständige teilweise Aufwachen den normalen Schlafrhythmus und führt zu einem ineffizienten Schlaf mit unzureichender Erholung.
Was ist der Unterschied zwischen Halsschmerzen, „Streptokokken“ und Mandelentzündung?
Halsschmerzen können durch eine Reihe von Problemen verursacht werden, sind aber in der Regel die Folge einer Virusinfektion der oberen Atemwege (Mund, Nase und Rachen). Seltener können sie auch durch eine bakterielle Infektion verursacht werden. „Streptokokken sind eine Infektion durch eine bestimmte Bakterienart – Streptococcus pyogenes. Obwohl auch andere Bakterien Halsinfektionen verursachen können, versuchen die meisten Ärzte, das „Streptokokken“-Bakterium zu diagnostizieren, damit eine Antibiotikabehandlung durchgeführt werden kann. Dies soll dazu beitragen, dass die Symptome schneller abklingen, und weil diese Infektionen in seltenen Fällen zu einer Schädigung des Herzens oder der Nieren führen können.

Wenn die Mandeln mit einem Virus oder einem Bakterium infiziert sind, werden sie in der Regel groß, verfärben sich etwas rot und können gelblich-weiße Ablagerungen an der Oberfläche aufweisen. In diesem Fall spricht man von einer Mandelentzündung, die eine Art von Halsschmerzen ist. Welche Art von Infektion vorliegt, lässt sich nicht durch bloßes Hinsehen feststellen, da es einige Viren gibt, die die Mandeln schlimmer aussehen lassen können als Bakterien. Jugendliche mit infektiöser Mononukleose (eine Erkrankung, die in der Regel durch eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus hervorgerufen wird) haben besonders schwere Symptome mit stark geschwollenen und mit Ablagerungen bedeckten Mandeln, doch Antibiotika sind bei dieser Krankheit nicht erforderlich. Andererseits können die „Streptokokken“-Bakterien auch in einem normal aussehenden Rachen vorhanden sein. Der einzige Weg, um sicher zu sein, ist eine Rachenkultur, obwohl es auch andere Tests gibt, die auf eine bakterielle Infektion hindeuten können.
Was kann man gegen wiederkehrende Halsschmerzen tun?
Da die meisten Halsschmerzen durch Viren verursacht werden, die sich leicht verbreiten (vor allem in überfüllten Kindertagesstätten oder Schulen), ist es sinnvoll, darauf zu achten, dass ein Kind nicht mit anderen Kranken in Kontakt kommt. Bakterielle Halsentzündungen können mit Antibiotika behandelt werden, aber es ist nicht sinnvoll, einen Virus mit diesen Medikamenten zu behandeln.
Wie bei wiederkehrenden Ohrentzündungen versuchen einige Ärzte, Halsentzündungen mit einer niedrigen Dosis eines milden Antibiotikums über einen längeren Zeitraum (Wochen bis Monate) zu verhindern. Es gibt jedoch Bedenken gegen den übermäßigen Einsatz von Antibiotika. Diese Praxis kann dazu führen, dass die Keime eine Resistenz gegen die Medikamente entwickeln, und bei Kindern zu Nebenwirkungen wie allergischen Reaktionen. Daher ziehe ich es vor, diese Methode nicht anzuwenden.
Wenn ein Kind sehr stark von wiederkehrenden Halsschmerzen betroffen ist, insbesondere wenn sie mit einer Mandelentzündung einhergehen, kann ein Arzt eine Operation zur Entfernung von Mandeln und Mandelgewebe empfehlen (ein Verfahren, das als Tonsillektomie und Adenoidektomie, Adenotonsillektomie oder T&A bekannt ist). Wiederkehrende Infektionen sind heute ein seltener Grund für einen chirurgischen Eingriff; die T&A wird häufiger bei Schlafstörungen durchgeführt.
Was bedeutet es, wenn es meinem Kind besser geht, der Streptokokkentest aber immer noch positiv ist?

Es gibt einen Zustand, der als „Trägerzustand“ bekannt ist, bei dem es dem Kind gut geht, eine Rachenkultur aber immer noch das Vorhandensein der Streptokokkenbakterien zeigt. Obwohl dies etwas umstritten ist, behandeln die meisten Kinderärzte Kinder, die Träger sind, normalerweise nicht mit Antibiotika. Sie scheinen kein besonders hohes Risiko für Herz- oder Nierenschäden zu haben und gelten nicht als ansteckend. Wir alle tragen Bakterien in unserem Rachen, dies wird als normale Flora bezeichnet. Bei Kindern, die Träger von Streptokokken sind, ist ihre normale Flora zufällig die der Streptokokken.
Welche Vorteile bietet die Tonsillektomie und Adenoidektomie?
Bei einem ansonsten normalen Kind mit vergrößerten Mandeln und Adenoiden liegt die Heilungsrate bei Schlafstörungen bei über 90 %. Während dies in der Regel unmittelbar nach der Operation sichtbar ist, zeigt sich bei manchen Kindern der volle Nutzen der verbesserten Atmung erst nach einigen Tagen und dem Rückgang der Schwellung.
Bei Kindern mit wiederkehrenden Mandelentzündungen führt die Entfernung der Mandeln und Polypen zu einer Verringerung der Halsentzündungen. Allerdings kann keine Operation verhindern, dass jemand eine Erkältung oder einen anderen Virus bekommt, und gelegentliche Erkrankungen mit Halsschmerzen können immer noch auftreten.
Abgesehen von Schlafproblemen und wiederkehrenden Infektionen gibt es ein paar ungewöhnliche Gründe für T&A. Kinder, die einen Abszess (eine Eiteransammlung) um die Mandel herum haben, müssen möglicherweise operiert werden, um die Infektion zu beseitigen. Eine Tonsillektomie wird zu diesem Zeitpunkt in der Regel nicht durchgeführt, da die Gefahr von Blutungen größer ist, wenn die Mandeln während einer Infektion entfernt werden. Diese Kinder können in etwa 6 Wochen, nachdem die Entzündung abgeklungen ist, zu einer T&A überwiesen werden. Noch seltener wird ein Kind, bei dem eine Mandel viel größer ist als die andere, zur Operation überwiesen. Die Mandel wird entfernt, um sicherzustellen, dass sie keinen Tumor oder eine andere Wucherung enthält.
Welche Risiken bestehen bei der Tonsillektomie und Adenoidektomie?
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, und dies ist in der Regel der beängstigendste Teil des gesamten Verfahrens, sowohl für Kinder als auch für Eltern. Die moderne pädiatrische Anästhesie ist äußerst sicher. Sie wird von einer geschulten Fachkraft in einer gut überwachten Umgebung verabreicht. In der Regel handelt es sich dabei um einen Anästhesisten, der auf die Behandlung von Kindern spezialisiert ist. Vor der Operation haben die Eltern die Möglichkeit, mit dem Anästhesisten zu sprechen und spezielle Fragen zu stellen. Geringere Narkosegrade (z. B. Sedierung) können bei einem gesunden Kind sogar gefährlicher sein als eine Vollnarkose und sind für Operationen im Rachenraum ungeeignet. Auch wenn Kinder während der Verabreichung des Narkosemittels ängstlich sein können, erinnern sie sich nach der Operation in der Regel nicht mehr an die Zeit kurz vor dem Einschlafen.

Das häufigste Risiko einer Tonsillektomie sind Blutungen nach der Operation. Es dauert in der Regel etwa zwei Wochen, bis der Rachen vollständig verheilt ist, und bis dahin kann es jederzeit zu Blutungen kommen. Wenn es jedoch zu Blutungen kommt, geschieht dies in der Regel etwa fünf bis zehn Tage nach der Operation, wenn der „Schorf“ über der Stelle, an der sich die Mandeln befunden haben (das Mandelbett), aufbricht und sich von der Rachenwand löst. Blutungen, die so stark sind, dass sie bemerkt werden, treten bei etwa 2-4 % der Patienten auf, obwohl sie bei älteren Jugendlichen und jungen Erwachsenen viel häufiger sind. Dies macht sich durch Blut im Mund bemerkbar. Signifikante Blutungen nach einer Adenoidektomie allein sind extrem selten.
Postoperative Blutungen aus dem Bereich der Tonsillektomie hören oft von selbst auf. Ich empfehle jedoch immer, ein aktiv blutendes Kind zur Untersuchung in die Notaufnahme zu bringen, um sicherzugehen. Wenn die Blutung anhält, wird sie bei kleinen Kindern in der Regel dadurch behandelt, dass sie für einen kurzen Eingriff in Narkose in den Operationssaal gebracht werden, wo das offene Blutgefäß gefunden und verödet wird. Bei einigen Jugendlichen und Erwachsenen ist dies auch ohne Narkose möglich, aber die meisten Kinder lassen eine gründliche Untersuchung und Verätzung im Wachzustand nicht zu.
Das Gaumensegel (das Dach des Mundes) verhindert, dass die Luft beim Sprechen und Schlucken vom Mund zur Nase zurückfließt. Nach der Entfernung der Polypen entsteht im hinteren Teil des Rachens ein viel größerer Raum, der den Mund mit der Nase verbindet, und es kann mehrere Wochen dauern, bis der Gaumen in diesem Bereich wieder so abdichtet wie vor der Operation. Die meisten Patienten haben daher nach der Operation eine hohe, weinerliche, „nasale“ Stimme, die sich von dem „verstopften“ Klang unterscheidet, den sie vor der Operation hatten. In der Regel hält dies nicht lange an, aber manchmal dauert es einige Wochen oder sogar Monate, bis sich der Gaumen wieder so weit dehnen kann, dass eine gute Abdichtung möglich ist. In seltenen Fällen (in der Regel bei zugrundeliegenden Gaumenanomalien) kann dieses Stimmproblem fortbestehen und eine spezielle Therapie oder sogar eine weitere Operation erforderlich machen.
Gelegentlich hat ein Kind nach der Operation so starke Schmerzen, dass es nicht genügend Flüssigkeit zu sich nehmen kann und dehydriert wird. In diesem Fall muss das Kind möglicherweise über Nacht erneut ins Krankenhaus eingewiesen werden, um stärkere Schmerzmittel und intravenöse Flüssigkeit zu erhalten. Andere Risiken wie übermäßige Blutungen während der Operation, Narbenbildung im Hals und Infektionen sind äußerst selten.

Braucht man seine Mandeln und Polypen nicht?
Dies war über weite Strecken des 20. Jahrhunderts ein Thema, insbesondere als die Tonsillektomie häufiger durchgeführt wurde. Da es sich bei den Mandeln um Immungewebe handelt, liegt die Vermutung nahe, dass ihre Entfernung die Fähigkeit des Körpers zur Bekämpfung von Infektionen und Tumoren beeinträchtigen würde. Im Laufe der Jahre wurden jedoch zahlreiche Studien durchgeführt, in denen die Häufigkeit von Lymphomen, Kinderlähmung und anderen Infektionen mit und ohne Mandeln untersucht wurde. Es gab nicht viele übereinstimmende Ergebnisse über eine verringerte Immunfunktion oder erhöhte Krankheitsraten nach T&A. Es scheint, dass die Tonsillen und Adenoide die „Spitze des Eisbergs“ in Bezug auf das Immunsystem sind und dass ihre Entfernung die Immunfunktion des Körpers nicht wesentlich beeinträchtigt; es gibt eine Menge dieser Art von lymphatischem Gewebe an anderen Stellen im Körper.
Wie werden Tonsillektomie und Adenoidektomie durchgeführt?
Tonsillen und Adenoide werden oft als ein Körperteil bezeichnet, da sie im Allgemeinen zusammen behandelt werden. Wie bereits erwähnt, handelt es sich bei den Mandeln um zwei Gewebeklumpen auf beiden Seiten der Zunge, und die Polypen sind ein dritter Klumpen, der zwischen den Mandeln liegt, aber weiter hinten im Rachen, hinter dem Gaumen, wo man sie nicht so leicht sehen kann. Wenn man sich die Mandeln und Polypen in drei Dimensionen vorstellt, sind sie wie ein Bogen oder ein Gewebering im hinteren Teil des Rachens. Unabhängig davon, ob ein chirurgischer Eingriff wegen nächtlicher Atemprobleme oder wiederkehrender Infektionen in Betracht gezogen wird, werden die Mandeln und Polypen nicht getrennt betrachtet, da sie bei jedem dieser Probleme eine Rolle spielen. Manchmal werden bei einem sehr jungen Kind wegen einer Nasenverstopfung die Polypen entfernt, nicht aber die Mandeln, wenn diese noch nicht zu wachsen begonnen haben. In anderen Fällen, bei Jugendlichen oder jungen Erwachsenen, werden nur die Mandeln entfernt, weil die Rachenmandeln durch das Wachstum bereits geschrumpft sind. In der Regel werden sie jedoch gleichzeitig entfernt.
Die Tonsillektomie und Adenoidektomie wird durch den Mund durchgeführt, ohne dass Schnitte oder Nähte an der Haut erforderlich sind. Die Mandeln können mit einem Messer und einer Schere, mit einem Elektrokauter oder mit einem von mehreren neuen Geräten entfernt werden, die das Gewebe mit weniger Hitze und weniger Schäden für die Umgebung schneiden. Einige wenige Chirurgen verwenden einen Laser, aber ich bin nicht der Meinung, dass das zusätzliche Risiko, das mit diesem Gerät verbunden ist, durch eine wesentliche Verringerung der Schmerzen oder Blutungen nach der Operation aufgewogen wird.

Die Mandeln sind sichtbar, wenn der Mund geöffnet ist, und werden entfernt, während man sie direkt ansieht. Außerdem sind sie eingekapselt, das heißt, sie können als ein Stück Gewebe aus ihrem Bett in der Rachenwand entfernt werden. Die Polypen hingegen sind nicht direkt sichtbar und müssen mit einem Spiegel im hinteren Teil des Rachens betrachtet werden. Da sie nicht eingekapselt sind, werden sie immer mit einer Kürette oder einem elektrischen Schabeinstrument „abgeschabt“ und kommen in Stücken heraus. Es wird genügend Gewebe entnommen, um den Nasenrücken freizulegen, aber am Ende des Eingriffs bleibt immer eine kleine Menge adenoides Gewebe übrig. Jeder Versuch, alle Polypen zu entfernen, wäre nicht nur erfolglos, sondern würde auch das Risiko einer Schädigung der umliegenden Strukturen und einer schweren Narbenbildung im hinteren Teil des Rachens mit sich bringen. Es ist äußerst selten, dass das kleine Stückchen Polypengewebe, das nach der Operation übrig bleibt, so stark nachwächst, dass es Probleme verursacht.
Ich verwende ein Gerät, das als Coblator® bekannt ist, um Mandeln zu entfernen. Dabei handelt es sich um ein chirurgisches Gerät, das mit Hilfe eines elektrischen Stroms ein sehr kleines Energiefeld erzeugt, das die Gewebeverbindungen aufbricht. Das Ergebnis ist, dass die Tonsille mit sehr wenig Blutung und minimaler Hitzeschädigung des umliegenden Gewebes aus ihrem Bett herausgelöst werden kann. Dies führt zu einer weniger schmerzhaften Genesung im Vergleich zu anderen Methoden der vollständigen Entfernung der Mandel.
Einige Chirurgen führen eine partielle (oder intrakapsuläre) Tonsillektomie bei Patienten mit Schlafapnoe durch. Bei dieser Methode werden die Tonsillen wie die oben beschriebenen Adenoide abrasiert. Ein kleiner Teil des Mandelgewebes bleibt zurück und wird mit elektrischem Strom verbrannt. Die Theorie hinter dieser Operation ist, dass die Heilung weniger schmerzhaft sein kann als bei einer Operation, bei der die Mandeln vollständig entfernt werden. Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Wahrscheinlichkeit von Blutungen während des Eingriffs geringer ist. Es ist wichtig zu verstehen, dass der Grund dafür, dass bei der partiellen Tonsillektomie eine kleine Menge Mandelgewebe zurückbleibt, nicht darin liegt, dass dieses bisschen Mandelgewebe eine wichtige Funktion für das Immunsystem erfüllt. Sie haben viel von diesem Gewebe im gesamten Rachenraum, so dass selbst bei vollständiger Entfernung der Mandeln kein zusätzliches Infektionsrisiko besteht.

Ich habe diese Technik einige Jahre lang angewandt und konnte keinen großen Unterschied bei der Genesung feststellen. Außerdem habe ich einige Patienten gesehen, bei denen das Mandelgewebe nach dieser Operation deutlich nachgewachsen ist, so dass ein weiterer Eingriff erforderlich war. Aus diesen Gründen führe ich jetzt nur noch die reguläre vollständige Entfernung der Mandeln durch, es sei denn, es gibt einen besonderen Grund, eine partielle Tonsillektomie in Betracht zu ziehen. Die Ergebnisse sind zuverlässig und meine Erfahrungen damit sind gut.
Muss mein Kind nach einer Tonsillektomie im Krankenhaus übernachten?
In der Vergangenheit blieben alle Kinder, die sich dieser Operation unterzogen, zur Beobachtung über Nacht. Heute ist dies nicht mehr notwendig, es sei denn, es liegt ein außergewöhnlicher Grund für die Aufnahme vor (z. B. schwere obstruktive Schlafapnoe, Alter unter 3 Jahren oder grundlegende medizinische Probleme). Die Sicherheit der Operation sollte dadurch nicht beeinträchtigt werden, da die häufigste Komplikation (Blutung) in der Regel frühestens fünf Tage nach dem Eingriff auftritt. Wenn ein Kind nach ein paar Stunden im Aufwachraum gut atmet, schläft und trinkt, kann es im Allgemeinen nach Hause gehen. Natürlich kann jedes Kind vom Aufwachraum aus ins Krankenhaus eingewiesen werden, wenn – nach Meinung des Chirurgen – ein Problem vorliegt, das eine Beobachtung erfordert.
Was darf mein Kind nach einer Tonsillektomie und Adenoidektomie essen?
In der Vergangenheit befolgten viele Chirurgen nach der Operation strenge Diätrichtlinien. Nur Flüssigkeiten waren erlaubt, und Milch oder Zitrussäfte waren verboten. Dies ist zwar eine individuelle Praxispräferenz, aber ich rate nicht zu irgendwelchen Einschränkungen, außer der Vermeidung von „scharfen“ Lebensmitteln in den ersten zwei Wochen (wie Brezeln oder Chips, die Blutungen verursachen können). Unmittelbar nach der Narkose kann das Kind etwas Übelkeit verspüren, und fettreiche Nahrungsmittel wie Milch oder Käse können Erbrechen hervorrufen. Dieses Gefühl verschwindet jedoch in der Regel nach ein paar Stunden. Eis ist ein ideales Nahrungsmittel, da es kalt (was die Halsschmerzen lindert), flüssig (was eine Dehydrierung verhindert) und kalorienreich ist (was wichtig ist, da ein Kind nach der Operation möglicherweise nicht so gut isst).
Was sollte ich nach einer Tonsillektomie und Adenoidektomie erwarten?
Eine Tonsillektomie und Adenoidektomie kann mit einer ziemlich schmerzhaften Genesung einhergehen, und es kann zu starken Halsschmerzen kommen, bis die Heilung nach etwa zwei Wochen abgeschlossen ist. Einige Kinder, insbesondere Kleinkinder, erholen sich recht schnell, aber ältere Kinder, Jugendliche und Erwachsene haben es in der Regel schwerer. Die Schmerzen scheinen zwischen dem 5. und 10. Tag nach der Operation ihren Höhepunkt zu erreichen und klingen dann allmählich ab. Die Patienten können auch einen schlechten Geschmack im Mund und schlechten Atem haben, wenn der Schorf aufbricht und abfällt. Ohrenschmerzen sind sehr häufig, da die gleichen Nerven für die Empfindung im Hals und in den Ohren zuständig sind. Dies bedeutet nicht, dass eine Ohrenentzündung vorliegt.

Antibiotika sind nicht notwendig, aber eine Schmerzkontrolle ist wichtig. Aspirin sollte nicht eingenommen werden (für zwei Wochen vor oder nach der Operation), da es die Blutgerinnung beeinträchtigen und zu Blutungen führen kann. Eine gute Alternative ist Acetaminophen (Tylenol®). In der Vergangenheit wurden andere „NSAID“-Medikamente wie Ibuprofen (Motrin® oder Advil®) aus Sorge vor Blutungen vermieden, aber neuere Forschungen haben gezeigt, dass sie zur Schmerzlinderung nach Mandeloperationen sicher und wirksam sind. Derzeit empfehle ich Tylenol oder Ibuprofen alle sechs Stunden. Sie können auch kombiniert werden, indem Sie Tylenol und Ibuprofen abwechselnd einnehmen, so dass alle drei Stunden etwas gegeben werden kann.
Tylenol mit Codein wurde in der Vergangenheit verwendet, aber die Forschung zeigt nicht, dass dies die Schmerzlinderung im Vergleich zu einfachem Tylenol wesentlich verbessert. Noch wichtiger ist, dass neuere Studien gezeigt haben, dass ein kleiner Prozentsatz von Kindern (aus genetischen Gründen) dazu neigt, Codein extrem schnell zu verstoffwechseln, was zu dem Risiko ernsthafter Nebenwirkungen führt. In sehr seltenen Fällen können diese sogar lebensbedrohlich sein. Gegenwärtig wird dies nicht routinemäßig durchgeführt, zumal Kodein die Schmerzkontrolle nicht wesentlich verbessert. Die FDA verbietet jetzt sogar die Verwendung von Tylenol mit Kodein bei jungen Patienten. Ältere Patienten hingegen können Oxycodon als Ergänzung zu den anderen Medikamenten verwenden. Dies muss mit Vorsicht eingesetzt werden und sollte nicht an Patienten verabreicht werden, die groggy oder schläfrig sind.
Patienten können während der Operation etwas Blut schlucken, und es ist nicht ungewöhnlich, eine kleine Menge altes, dunkles Blut nach dem Erbrechen am ersten Tag zu sehen. Jede aktive Blutung (mit hellrotem Blut) ist jedoch abnormal und das Kind sollte sofort zur Untersuchung in die Notaufnahme gebracht werden. Selbst wenn die Blutung gestoppt ist, wenn das Kind im Krankenhaus ankommt, behalten wir es in der Regel einige Stunden zur Beobachtung da. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, dass das Kind in den ersten zwei Wochen nicht weit von der medizinischen Notfallversorgung entfernt ist – nicht mehr als 30 Minuten vom nächsten Krankenhaus. Aktivitäten wie Flugreisen, Bootsfahrten, Camping und Wandern sind in dieser Zeit nicht erlaubt. Die Schule muss nicht eingeschränkt werden, und das Kind kann wieder am Unterricht teilnehmen, sobald es sich dafür gut genug fühlt (in der Regel ein oder zwei Tage).
Wenn ein Kind nach der Operation nicht genug trinkt, kann es dehydrieren. Solange das Kind ausreichend Flüssigkeit zu sich nimmt, ist das Essen in der ersten Woche nach der Operation weniger problematisch. Die Kalorienzufuhr kann durch die Gabe von Flüssigkeiten wie Milchshakes ergänzt werden. Ein dehydriertes Kind kann sich übermäßig müde oder schwindelig fühlen, einen trockenen Mund haben und seltener urinieren. Wenn dies der Fall ist, sollte das Kind von seinem Kinderarzt oder Chirurgen untersucht werden, der möglicherweise eine Einweisung ins Krankenhaus zur intravenösen Flüssigkeitstherapie empfiehlt.