General Information
chlorpheniramine/phenylephrine
EDWARDS PHARM.
00485025401
100
Over the counter
No
No
No
No
No
75%
Drug Pricing
.15954
12/29/2020
.14977
12/29/2020
.15726
12/29/2020
.07
No
Farmacêutico Administrado
No
* Impactos apenas reivindicações pagas pelo Programa de Medicamentos do Fornecedor: programas tradicionais Medicaid, CSHCN, HTW e KHC.
† Para saber mais sobre os preços de reivindicações tradicionais Medicaid e incentivos de preços PPG, consulte o capítulo sobre Preços de Medicamentos & Reembolso (PDF) do Manual de Procedimentos do Fornecedor de Medicamentos VDP.
‡ Por favor, revise as listas de autorizações clínicas prévias aprovadas pelo conselho do DUR que se aplicam à Medicaid tradicional e aquelas que os planos de saúde podem usar. O Quadro de Assistência de Autorização Clínica Prévia da Farmácia (PDF) mostra a autorização prévia que cada plano de saúde usa e como essas autorizações se relacionam com as autorizações usadas para o processamento da reivindicação tradicional da Medicaid. Consulte os Recursos do MCO para obter links para as autorizações clínicas prévias ativas de cada plano de saúde.