Os seguintes recursos foram selecionados a partir da Bibliografia de Informática em Saúde e representam artigos revisados por pares que descrevem as melhores práticas para a implementação e uso de sistemas de CPOE internados.
A Anatomia do Suporte à Decisão durante a Entrada de Ordem do Provedor Informatizado de Assistência à Saúde (CPOE): Observações Empíricas de uma Década de Experiência do CPOE em Vanderbilt
Autor(es): Miller RA, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Source: J Biomed Inform 2005 Dez;38(6):469-85 Epub 2005 Out 21.
Sumário: Os autores descrevem uma abordagem pragmática para a introdução do suporte à decisão clínica no ponto de atendimento, baseada em uma década de experiência no desenvolvimento e evolução do sistema de entrada de pedidos de assistência hospitalar “WizOrder” de Vanderbilt (CPOE). O ambiente de atendimento hospitalar oferece uma oportunidade única de interjecionar recursos de apoio à decisão baseados no CPOE que reestruturam os fluxos de trabalho clínico, fornecem materiais educacionais relevantes e influenciam a forma como os cuidados são prestados aos pacientes. A abordagem específica para implementar um determinado recurso de apoio à decisão clínica dentro de um sistema CPOE deve envolver avaliação em três eixos: que tipo de intervenção deve ser criada; quando introduzir a intervenção no fluxo de trabalho do usuário; e quão perturbadora, durante o uso do sistema, a intervenção pode ser para os fluxos de trabalho dos usuários finais. O enquadramento do suporte à decisão desta forma pode ajudar tanto os desenvolvedores quanto os usuários finais clínicos a planejar futuras alterações em seus sistemas quando surgirem necessidades de novos recursos de suporte à decisão.
Entrada de Ordem do Médico Computador: Benefícios, Custos e Questões
Autor(es): Kuperman GJ, Gibson RF
Fonte: Ann Estagiária Med. 2003 Jul 1;139(1):31-39.
Resumo: A tecnologia da informação tem sido consistentemente identificada como um componente importante para a melhoria de todo o sistema de saúde. A entrada de pedidos de médicos computadorizados (CPOE) é uma tecnologia relativamente nova que permite que os médicos entrem com pedidos em um computador ao invés de escrevê-los à mão; entretanto, não há consenso sobre as melhores abordagens aos desafios que ela apresenta. O CPOE altera fundamentalmente o processo de pedidos, o que pode levar a: uma diminuição substancial no uso excessivo, subutilização e uso indevido dos serviços de saúde; diminuição dos custos; redução do tempo de permanência; diminuição dos erros médicos; e melhoria do cumprimento de vários tipos de diretrizes. Os custos de implementação do CPOE são substanciais, tanto em termos de análise e redesenho de tecnologia e processos organizacionais, como de implementação de sistemas e treinamento e suporte aos usuários. Esta tecnologia pode trazer muitos benefícios significativos e é uma plataforma importante para futuras mudanças no sistema de saúde. Os líderes organizacionais devem defender o CPOE como uma ferramenta crítica para melhorar a qualidade da assistência à saúde.
p>Uma Declaração de Consenso sobre Considerações para uma Implementação bem sucedida do CPOE
Autor(es): Ash JS, Starvi PZ, Kuperman GJ
Fonte: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2003 Maio-Jun;10(3):229-34.
Sumário: Em maio de 2001, 13 especialistas em entrada de pedidos computadorizados de fornecedores (CPOE) de todo o mundo se reuniram em uma conferência de 2 dias para desenvolver uma declaração de consenso sobre a implementação bem sucedida do CPOE. Uma abordagem de pesquisa qualitativa, incluindo atividades antes, durante e após a conferência, foi utilizada para gerar e validar uma lista de categorias e considerações para orientar a implementação do CPOE. As atividades pré-conferência incluíram leitura prévia para que os participantes estabelecessem uma base de conhecimento compartilhado. Durante a conferência, os participantes compartilharam fatores de sucesso que haviam descoberto durante a implementação do CPOE, desenvolveram listas de fatores de sucesso e priorizaram os principais pontos de discussão. As atividades pós-conferência incluíram a criação de um “documento temático” que refletiu o consenso dos participantes sobre a implementação do CPOE. As considerações gerais antes da implementação do CPOE incluem: motivação para a implementação; visão, liderança e pessoal do CPOE; custos financeiros; integração: fluxo de trabalho, processo de cuidados de saúde; valor para os usuários/sistemas de apoio à decisão; gestão de projetos e fases de implementação; tecnologia; treinamento e apoio 24×7; aprendizagem/avaliação/melhoria.p>Avaliação e Certificação de Sistemas Informatizados de Entrada de Pedidos de Fornecedores Classen DC, Avery AJ, Bates DW
Source: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jan-Fev;14(1):48-55 Epub 2006 Oct 31.
Summary: Computerized physician order entry (CPOE) é um aplicativo que é usado para escrever eletronicamente ordens médicas tanto no hospital como no ambulatório. Com a crescente implementação de sistemas comerciais de CPOE em vários ambientes de atendimento veio a evidência de que algumas abordagens de implementação podem não alcançar resultados previamente publicados ou podem realmente causar novos erros ou mesmo danos. Isto levou a novas iniciativas para avaliar os sistemas de CPOE, que foram empreendidas por vendedores e outros grupos que avaliam vendedores. Grandes empregadores também se juntaram a este foco, desenvolvendo ferramentas de simulação de voo para avaliar as capacidades destes sistemas CPOE uma vez implementados, potencialmente ligando os resultados de tais programas ao reembolso através de programas de pagamento por desempenho. O crescente papel dos sistemas CPOE na área da saúde tem convidado a um maior escrutínio sobre a eficácia desses sistemas na prática real, o que tem o potencial de melhorar seu desempenho final.
Avaliação dos Sistemas de Entrada de Pedidos de Medicamentos Computadorizados para Ambulatório: Uma Revisão Sistemática
Autor(es): Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF
Fonte: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jul-Aug;14(4):400-6 Epub 2007 Abr 25.
Sumário: Este artigo fornece uma revisão sistemática da literatura de estudos de avaliação do CPOE no ambiente ambulatorial sobre segurança; custo e eficiência; aderência às diretrizes; alertas; tempo; e satisfação, uso e usabilidade. Trinta artigos com dados originais (ensaio clínico aleatório, ensaio clínico não aleatório ou desenhos de estudo observacional) preencheram os critérios de inclusão. Apenas quatro estudos avaliaram o efeito do CPOE na segurança. O efeito não foi significativo sobre o número de eventos adversos dos medicamentos. Apenas um estudo mostrou uma redução significativa do número de erros de medicação. Três estudos mostraram reduções significativas nos custos dos medicamentos; outros cinco estudos não puderam suportar isso. A maioria dos estudos sobre aderência às diretrizes mostrou um efeito positivo significativo. O número relativamente pequeno de estudos de avaliação publicados até o momento não fornece evidências adequadas de que os sistemas CPOE aumentem a segurança e reduzam os custos no ambiente ambulatorial. Há, entretanto, evidências de (a) aumento da adesão às diretrizes, (b) aumento do tempo total de prescrição e (c) alta freqüência de alertas ignorados.
p>Atributos Chave de uma Implementação bem sucedida do Sistema de Entrada de Pedidos Médicos em um Ambiente Multi-hospitalar
Autor(es): Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Source: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2002 Jan-Fev;9(1):16-24.
Sumário: Os benefícios da entrada de pedidos de médicos computadorizados têm sido amplamente reconhecidos, embora poucas instituições tenham instalado com sucesso estes sistemas. Os obstáculos para uma implementação bem sucedida são tanto organizacionais como técnicos. Na primavera de 2000, após um período de quatro anos de planejamento e customização, um projeto piloto de 9 meses e um hiato de 14 meses para o ano 2000, o Sistema de Saúde da Universidade Estadual de Ohio implementou extensivamente a entrada de pedidos de médicos nas unidades de internação. Nas unidades implantadas, todas as ordens são processadas através do sistema, com 80 por cento inseridas por médicos e o restante por enfermeiros ou outros prestadores de cuidados licenciados. O sistema é implementável em diversos ambientes clínicos, focado nos médicos como usuários primários, e aceito pelos médicos. Eles acreditam que a disponibilidade de conjuntos de pedidos específicos de especialidades, o envolvimento da liderança médica e a implementação de um sistema em larga escala foram fatores estratégicos chave que permitiram aos médicos-usuários aceitarem um sistema de entrada de pedidos de médicos, apesar das mudanças significativas no fluxo de trabalho.
Altas taxas de eventos adversos de medicamentos em um hospital altamente computadorizado
Autor(es): Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF
Fonte: Arch Intern Med 2005 May 23;165(10):1111-16.
Sumário: Inúmeros estudos têm mostrado que intervenções computadorizadas específicas podem reduzir erros de medicação, mas poucos têm examinado eventos adversos da medicação (EADs) em todas as etapas do processo de medicação computadorizada. Descrevemos a freqüência e o tipo de ADEs internados que ocorreram após a adoção de múltiplos sistemas computadorizados de ordenação e administração de medicamentos, incluindo a entrada de pedidos computadorizados de medicamentos (CPOE). Os farmacêuticos classificaram os ADEs de pacientes internados a partir de revisões diárias prospectivas de registros médicos eletrônicos de uma amostra aleatória de internações em um hospital de Administração de Veteranos. De todos os ADEs, 9% resultaram em danos graves, 22% em monitoramento e intervenções adicionais, 32% somente em intervenções e 11% somente em monitoramento; 27% deveriam ter resultado em intervenções ou monitoramento adicional. Os erros terapêuticos associados aos EAMs ocorreram nas etapas seguintes: 61% de pedidos, 25% de monitoramento, 13% de administração, 1% de distribuição e 0% de transcrição. Altas taxas de ADEs podem continuar a ocorrer após a implementação do CPOE e sistemas computadorizados de medicamentos relacionados que não tenham suporte à decisão de seleção, dosagem e monitoração de medicamentos.
p>Alteração de Barreiras à Adoção e Implementação de Sistemas Computadorizados de Entrada de Pedidos Médicos em Hospitais dos EUA
Autor(es): Poon EG, Blumenthal D, Jaggi T, Honour MM, Bates DW, Kaushal R
Source: Afiliação de Saúde (Projeto Esperança). 2004 Jul-Aug;23(4):184-90.
Summary: Poucos hospitais dos EUA implementaram a entrada de pedidos de médicos computadorizados (CPOE) apesar de sua eficácia na prevenção de erros graves de medicação. Realizamos entrevistas em profundidade com a alta gerência de 26 hospitais para identificar formas de superar as barreiras para a adoção e implementação do CPOE. Dentro do hospital, uma forte liderança, identificando médicos campeões do CPOE, alavancando o conhecimento dos médicos mais jovens expostos ao CPOE na faculdade de medicina e abordando as preocupações com o fluxo de trabalho foram fundamentais para o sucesso da implementação. Além disso, hospitais que colocaram uma alta prioridade na segurança dos pacientes e mostraram o impacto do CPOE na eficiência hospitalar poderiam justificar mais facilmente o custo do CPOE. Fora do hospital, incentivos financeiros e pressões públicas encorajaram a adoção do CPOE. Disseminar os padrões de dados e fornecer incentivos de terceiros pagadores aceleraria o amadurecimento dos fornecedores e reduziria os custos do CPOE. Estes achados destacam várias alavancas de políticas para acelerar a adoção desta importante tecnologia de segurança do paciente.p>Retorno do Investimento para um Sistema Computadorizado de Entrada de Pedidos Médicos
Autor(es): Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, Middleton B, Kuperman GJ, Khorasani R, Tanasijevic M, Bates DW; Grupo de Trabalho CPOE do Brigham and Women’s Hospital
Fonte: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2006 May-Jun;13(3):261-6 Epub 2006 Fev 24.
Sumário: Embora a entrada de pedidos de médicos computadorizados (CPOE) possa diminuir os erros e melhorar a qualidade, a adoção hospitalar tem sido lenta. Os altos custos e os dados limitados sobre os benefícios financeiros dos sistemas de CPOE são uma grande barreira para a adoção. As autoras avaliaram os custos e benefícios financeiros do sistema CPOE no Brigham and Women’s Hospital (BWH), um leito com 720 adultos, cuidados terciários, hospital acadêmico em Boston, durante 10 anos. Os benefícios foram determinados a partir de estudos publicados sobre o sistema CPOE do BWH, entrevistas com especialistas hospitalares e documentos internos relevantes. A cultura da BWH é muito favorável à informática. Em 10 anos, o sistema economizou 28,5 milhões de dólares para a BWH para uma economia líquida acumulada de 16,7 milhões de dólares e uma economia de 9,5 milhões de dólares no orçamento operacional líquido, dada a taxa de reembolso institucional de 80% em perspectiva. O sistema CPOE na BWH resultou em economias substanciais, incluindo economias no orçamento operacional, para a instituição ao longo de 10 anos. Outros hospitais podem ser capazes de economizar dinheiro e melhorar a segurança dos pacientes investindo em sistemas CPOE.
algumas Consequências não intencionais da Tecnologia da Informação na Assistência à Saúde: A Natureza dos Erros Relacionados ao Sistema de Informação de Cuidados ao Paciente
Autor(es): Ash JS, Berg M, Coiera E
Fonte: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2004 Mar-Abr;11(2):104-12.
Sumário: A redução de erros médicos é uma questão internacional, assim como a implementação de sistemas de informação de cuidados ao paciente (PCISs) como um meio potencial para alcançá-la. Como pesquisadores conduzindo estudos separados nos Estados Unidos, Holanda e Austrália, usando métodos qualitativos similares para investigar a implementação de PCISs, os autores encontraram muitos casos em que as aplicações PCIS parecem fomentar erros ao invés de reduzir sua probabilidade. Os autores descrevem os tipos de erros silenciosos que testemunharam e, a partir de suas disciplinas (ciência da informação, sociologia e ciência cognitiva), eles interpretam a natureza desses erros. Os erros enquadram-se em duas categorias principais: os do processo de introdução e recuperação de informação e os do processo de comunicação e coordenação que o PCIS supostamente deve suportar. Os autores acreditam que com uma maior consciência destas questões, os informadores podem educar, desenhar sistemas, implementar e conduzir pesquisas de tal forma que possam evitar as conseqüências não intencionais destes sutis erros silenciosos.