Epidemic Keratoconjunctivitis

Epidemic Keratoconjunctivitis

Epidemic keratoconjunctivitis. 2019 American Academy of Ophthalmology

CID-10

CID-9

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• 2012 CID-9-CM 077.1 Queratoconjuntivite epidemiológica
• 2015 CID-10-CM B30.0 Queratoconjuntivite devido a adenovírus

Fundo

Ceratoconjuntivite epidemiológica (EKC) é uma conjuntivite viral altamente contagiosa. É causada por um grupo de vírus conhecidos como adenovírus que, além das infecções da superfície ocular, são responsáveis por causar doenças infecciosas do trato gastrointestinal e doenças do sistema respiratório, como o vírus do resfriado comum, por exemplo. Os serótipos 8, 19 e 37 dos adenovírus estão frequentemente associados ao ECG.

Conjuntivite refere-se à inflamação da conjuntiva, que é uma membrana que cobre a esclerótica e o interior das pálpebras. A inflamação resulta em uma coloração rosa ou vermelha do olho, daí a doença ser comumente chamada de “olho rosa”.

Signs and Symptoms

Ocular signs/symptoms

• Conjunctival hyperemia/erythema (redness) of bulbar conjunctiva (Fig. 1-4)
• Conjunctival hyperemia/erythema (redness) of palpebral conjunctiva (Fig. 5-7)
• Ocular itchiness and irritation
• Chemosis (conjunctival edema) (Fig. 1-4)
• Photophobia
• Epiphora (excessive tearing) (Fig. 1-2)
• Foreign body sensation
• Blurred vision/loss of visual acuity
• Eyelid swelling
• Follicular reaction (Fig. 5 and 6)
• Clear or yellow discharge from the eye(s)
• Epithelial keratitis

Systemic signs/symptoms:

• Lymphadenopathy (swollen nymph nodes, specifically the preauricular lymph nodes)(Fig. 8)
• Fever
• Headache
• Fatigue

In more than half of cases the symptoms may progress to other eye, though the symptoms may be milder for the other eye.

O desenvolvimento da inflamação da córnea, a ceratite, distingue a queratoconjuntivite epidémica de outras formas de conjuntivite e geralmente surge após o quarto dia após o início dos sintomas iniciais. Isto pode progredir para a ceratite epitelial focal e as lesões resultantes podem durar até duas semanas. Após este período de tempo, infiltrados subepiteliais (que se pensa estarem relacionados com a resposta imunológica) podem formar-se por baixo das lesões. Estes podem persistir por anos e podem causar uma redução na acuidade visual.

Ceratoconjuntivite epidemiológica também pode desenvolver conjuntivite membranosa ou pseudomembranosa nos casos mais graves e causar cicatrização da conjuntiva e formação de simbolfármacos, onde a pálpebra adere à córnea.

Fotos Clínicas

Figura 1: Epífora, quimiose e eritema difuso do bulbar conjuntivo em paciente com ECC; Fotografia clínica capturada por cortesia do Departamento de Imagens Oftalmológicas da UNC.

Figura 2: Epífora, quimiose e eritema difuso da conjuntiva bulbar em paciente com ECK, mostrado sob maior ampliação; Fotografia clínica capturada por cortesia do Departamento de Imagem Oftalmológica da UNC.

Figura 3: Eritema e quimose do bulbar conjuntiva em um paciente com ECK, visão da porção temporal da conjuntiva à medida que os pacientes olham para o aspecto nasal; Fotografia clínica capturada por cortesia do Departamento de Imagens Oftalmológicas da UNC.

Figura 4: Eritema e quimose do bulbar conjuntiva em um paciente com ECK, visão da porção nasal da conjuntiva enquanto o paciente olha temporalmente; Fotografia clínica capturada por cortesia do Departamento de Imagem Oftalmológica da UNC.

>br>>>>p>>Figura 5: Reação folicular da conjuntiva palpebral em um paciente com ECK, pálpebra superior everted; Fotografia clínica capturada por cortesia do Departamento de Imagens Oftalmológicas da UNC.

Figure 5: Reação folicular da conjuntiva palpebral em um paciente com ECK, pálpebra superior everted; Fotografia clínica capturada por cortesia do Departamento de Imagem Oftalmológica da UNC.

Figura 6: Reação folicular da conjuntiva palpebral em paciente com ECK, vista com a pálpebra superior everted; Fotografia clínica capturada por cortesia do Departamento de Imagem Oftalmológica da UNC.

Figura 7: Eritema da conjuntiva palpebral em paciente com ECK, vista com a pálpebra inferior everted; Fotografia clínica capturada por cortesia do Departamento de Imagem Oftalmológica da UNC.

Figure 8: Linfonodo pré-auricular palpável (área entre setas) em um paciente com ECK, vista da face esquerda desidentificada; Fotografia clínica capturada por cortesia do Dr. Couser com permissão do paciente.

Diagnóstico

Ceratoconjuntivite epidemiológica é geralmente diagnosticada com base na história e no exame físico, procurando os sinais e sintomas conhecidos. O exame físico é realizado com uma lâmpada cortada, porém uma caneta pode ser suficiente quando uma lâmpada cortada não está disponível. Contudo, estes métodos podem levar a um diagnóstico impreciso, pois foi demonstrado que os sinais e sintomas da conjuntivite tendem a ser inespecíficos e tornam difícil identificar a causa ou o tipo exacto da doença. O tipo de alta é uma das principais características usadas para diferenciar os tipos de conjuntivite. A conjuntivite viral tende a ter uma descarga aquosa, enquanto que a conjuntivite bacteriana tenderá a ter descarga com pus, embora, como observado, isto não seja uma garantia do tipo de conjuntivite.

Dos métodos de teste disponíveis, os mais utilizados são a cultura de células e os ensaios imunológicos. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é outro método que tem se mostrado mais preciso do que a cultura de células e a combinação de imunoensaio. Estes métodos de diagnóstico são, no entanto, caros e não estão prontamente disponíveis para a maioria dos ambientes ambulatoriais.

Em testes de pontos de atendimento no consultório

O Detector Adeno RPS (Rapid Pathogen Screening, AD1) foi aprovado pela FDA em 2006 como um imunoensaio baseado em antígenos para diagnóstico de infecções por adenovírus. O AdenoPlus é o dispositivo de segunda geração melhorado pelo RPS e foi aprovado pela FDA em 2012 e fornece um resultado em 10 minutos. O AdenoPlus utiliza a amostragem direta de rasgos e tecnologia de microfiltração para melhorar a sensibilidade. Em 2013, Sambursky et al publicaram os resultados de um ensaio clínico prospectivo, sequencial, mascarado e multicêntrico de 128 pacientes com conjuntivite adenoviral diagnosticada clinicamente para comparar a sensibilidade e especificidade do AdenoPlus com CC-IFA e PCR. O estudo demonstrou que o AdenoPlus tinha uma sensibilidade e especificidade de 90% e 96%, respectivamente, em comparação ao CC-IFA, e de 85% e 98%, respectivamente, em comparação ao RCP. A sensibilidade e especificidade foram de 93% e 98%, respectivamente, em comparação com CC-IFA e PCR.

Em 2015, Kam et al também relataram uma alta especificidade com AdenoPlus, mas uma sensibilidade muito menor do que a publicada anteriormente (39,5% versus PCR). Os autores concluíram que a PCR é um teste mais sensível e, portanto, o uso do AdenoPlus deve ser limitado a casos diagnósticos desafiadores.

Vantagens do teste em consultório para adenovírus

Dada a natureza altamente contagiosa da conjuntivite adenoviral, um atraso no diagnóstico pode levar a isolamento desnecessário ou terapia empírica antibacteriana ou antiviral. Como o AdenoPlus detecta a presença de partículas virais, os resultados podem se correlacionar com a infecciosidade da doença e, assim, permitir aos pacientes um retorno mais rápido à escola e ao trabalho quando o vírus não é mais detectável. Em um estudo de custo-benefício, a utilização do Detector Adeno RPS mostrou uma economia de 429,4 milhões de dólares e evita 1,1 milhão de casos de uso inadequado de antibióticos .Além disso, a capacidade de confirmar infecção adenoviral pode permitir o estudo e uso de novas terapias para infecções adenovirais como ganciclovir, iodo povidona, N-clorotaurina e ciclosporina A.

Tratamento

• Ceratoconjuntivite epidemiológica geralmente se resolve por si só e não há tratamento eficaz. Os medicamentos antivirais não demonstraram ser eficazes contra a conjuntivite viral, especialmente os adenovírus responsáveis pela queratoconjuntivite epidémica. Corticosteróides tópicos são frequentemente prescritos em casos graves e, embora ajudem a reduzir os sintomas relacionados com a inflamação, não têm qualquer impacto significativo na aceleração do tempo de recuperação. Alguns estudos demonstraram que o uso de corticosteróides pode de facto aumentar a duração da doença ao inibir a remoção do adenovírus pelo sistema imunitário e ao melhorar a replicação do vírus.

li>Outros métodos focam em proporcionar alívio dos sintomas. Estes incluem compressas frias, lágrimas artificiais e medicações tópicas cíclicas para aliviar queixas significativas de fotofobia.
• O iodo povidona é um agente desinfectante e anti-séptico que pode potencialmente oferecer um tratamento eficaz. Mais estudos são necessários para avaliar o seu uso no tratamento desta condição.

Epidemiologia/Prevenção

Ceratoconjuntivite epidemiológica é uma doença altamente contagiosa e dado que ainda não existe um tratamento eficaz, a prevenção é o melhor método para combater a doença. O vírus pode ser disseminado pelo contacto com superfícies ou objectos infectados. Um paciente pode propagar a doença tocando ou esfregando os seus olhos e depois tocando noutro objecto. Objetos que entram em contato com os olhos (como os cosméticos) não devem ser compartilhados ou permitidos em contato com outros. Uma pessoa pode ser contagiosa durante duas semanas ou mais depois de mostrar os primeiros sintomas e isto deve ser levado em consideração ao decidir se deve ou não voltar ao trabalho ou à escola.

O consultório médico ou o ambiente hospitalar é muitas vezes o ponto de origem de muitos surtos de EKC e as medidas de prevenção devem ser exercidas minuciosamente nesses locais. Estas incluem passos como o uso de instrumentos e ferramentas descartáveis, o uso de luvas e o uso de coberturas descartáveis para instrumentos que não podem ser descartados rotineiramente. As orientações sobre como limpar instrumentos (tais como tonómetros) variam. Estudos têm mostrado uma eficácia diferente em agentes de limpeza como peróxido de hidrogénio e álcool isopropílico na sua capacidade de eliminar o adenovírus. Tem sido sugerido que os protocolos de limpeza do fabricante do instrumento devem ser seguidos, dada a falta de diretrizes universais.

Recursos adicionais

• Pogoreic, Deanna. “Esta empresa transformou a tecnologia usada para detectar explosivos em um teste rápido para olho rosa viral”. Notícias da Medcity. 24 de Outubro de 2012. http://medcitynews.com/2012/10/this-company-turned-technology-used-for-detecting-explosives-into-a-rapid-test-for-viral-pink-eye/
• Sobre a Adenoplus. Rápida Rastreio de Patógenos, Inc. http://www.rpsdetectors.com/in/products/adenoplus/about/product-info/

1. American Academy of Ophthalmology. Epidemic keratoconjunctivitis. https://www.aao.org/image/epidemic-keratoconjunctivitis-2 Acessado em 28 de junho de 2019.

Adenovirus-Associated Epidemic Keratoconjunctivitis Outbreaks – Four States, 2008-2010, Weekly, August 16, 2013, 62(32);637-641, http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6232a1.htm

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