Los codificadores de obstetricia y ginecología suelen incluir la lisis de las adherencias en la cirugía primaria, pero se le puede pagar por separado por el procedimiento si las adherencias son extensas.
Las adherencias pélvicas son bandas de tejido cicatricial fibroso que se pueden formar en el abdomen y la pelvis después de la cirugía o debido a una infección. Dado que las adherencias conectan órganos y tejidos que normalmente están separados, pueden provocar diversas complicaciones, como dolor pélvico, infertilidad y obstrucción intestinal. Las adherencias suelen formarse en los ovarios, las paredes laterales de la pelvis y las trompas de Falopio.
Aunque los ginecólogos generalmente se ocupan de la lisis de adherencias en sólo cuatro sitios, el CPT proporciona seis códigos para los procedimientos asociados:
- 44005 – Enterolisis (liberación de adherencias intestinales) (procedimiento separado)
- 44200 – Laparoscopia, quirúrgica; enterolisis (liberación de adherencias intestinales) (procedimiento separado)
- 56441 – Lisis de adherencias labiales
- 58559 – Histeroscopia, quirúrgica; con lisis de adherencias intrauterinas (cualquier método)
- 58660 – Laparoscopia, quirúrgica; con lisis de adherencias (salpingolisis, ovariolisis) (procedimiento separado)
- 58740 – Lisis de adherencias (salpingolisis, ovariolisis).
En general, debe informar por separado de la adhesiolisis sólo en dos situaciones cuando se realiza con otro(s) procedimiento(s):
1. cuando la lisis de las adherencias es extensa
2. cuando las adherencias se encuentran en un lugar anatómico diferente al del procedimiento o procedimientos principales.
Si la lisis de adherencias es extensa y está agrupada en el procedimiento principal por la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta o algún otro software de agrupación, debe añadir el modificador -22 (Servicios de procedimiento inusual) al código del procedimiento principal. De lo contrario, debe informar de la adhesiolisis extensa por separado.
Sólo debería utilizar el modificador -22 en raras ocasiones, dice Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, analista de contenidos de la división de gestión de la información sanitaria de QuadraMed en Fargo, N.D. Cada cirujano tiene casos más difíciles que la media y otros más fáciles» y sólo porque un caso sea más extenso o lleve más tiempo que otro no es razón para utilizar el modificador -22.»
Para reportar el modificador -22 se debe contar con documentación de apoyo que detalle el extenso tiempo y esfuerzo de trabajo del médico. «El modificador -22 iniciará con toda seguridad una solicitud de información por parte de sus transportistas por lo que es importante que tenga una buena justificación en el informe operativo » dice Ryan-Niemackl.
Los siguientes consejos le ayudarán a precisar cuándo debe informar de la lisis de adherencias por separado.
Consejo #1:
Separe la Adhesiolisis codificable de la no codificable
Al determinar si debe codificar la adhesiolisis además del procedimiento primario, primero tiene que examinar la documentación del ginecólogo-obstetra. Los transportistas normalmente no reembolsan por separado la eliminación de adherencias blandas por disección roma cuando el médico realiza la lisis con otros procedimientos. Su documentación debe describir el importante trabajo asociado a la eliminación (mediante disección roma y a veces con láser) de las adherencias que son densas muy adherentes y tienen un suministro de sangre.
Por ejemplo, el ginecólogo documenta que al realizar una cirugía abdominal lisó adherencias intestinales y pélvicas y que las adherencias eran densas que distorsionaban la anatomía y tardaron mucho tiempo en lisarse. En este caso usted puede reportar tanto el 44005 como el 58740 además del código para la cirugía primaria porque las adherencias eran extensas y requirieron un tiempo significativo para su lisado.
Consejo #2:
Diferenciar entre adherencias intestinales y pélvicas
Establecer dónde el cirujano lisó las adherencias es el siguiente paso importante para determinar qué código seleccionar. Si el ginecólogo realizó la adhesiolisis del intestino se reportaría 44005 o 44200 dependiendo del enfoque, si es posible, dice Carol Pohlig BSN RN CPC especialista senior en codificación y educación en el departamento de medicina de la Universidad de Pennsylvania en Filadelfia. Si el médico lisó las adherencias pélvicas debe presentar 58660 o 58740 dependiendo de la ubicación exacta de las adherencias, si es apropiado, añade.
Por ejemplo, el cirujano anota que durante una laparotomía se encuentra con densas adherencias que afectan al intestino y al epiplón y que requieren dos horas de adhesiolisis y enterolisis para exponer adecuadamente el útero y la pelvis y poder realizar una histerectomía. En base a esta información reportaría el 44005 además del 58150 (Histerectomía abdominal total con o sin extirpación de trompa con o sin extirpación de ovario).
Pero la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) agrupa el 44005 en el 58150 con un indicador modificador «0», lo que significa que ningún modificador puede anular la edición que dice Pohlig. Por lo tanto, usted debe reportar el trabajo extra que implica la adhesiolisis extensa anexando el modificador -22 al 58150.
Consejo #3:
Determinar cuando la Adhesiolisis cambia de enfoque
Ocasionalmente un ginecólogo intenta un procedimiento laparoscópico pero debido a las extensas adherencias debe cambiar a un enfoque abierto para completar la cirugía. En este caso, la laparoscopia está incluida en el procedimiento abierto bajo las reglas de Medicare y las reglas de muchos pagadores que siguen a Medicare, por lo que no se puede informar por separado. La única opción es reportar la cirugía primaria anexada con el modificador -22.
Digamos que el cirujano ginecólogo inserta el laparoscopio con la intención de realizar un cabestrillo transvaginal. Al insertar el endoscopio encuentra adherencias masivas en el lado izquierdo del intestino que adhieren no sólo el intestino a la pared pélvica sino también la trompa y el ovario izquierdo. El lado derecho es aún peor. Después de intentar eliminar las adherencias durante una hora con poco éxito, el médico decide realizar una laparotomía para completar el procedimiento.
Debido a que el cirujano empleó un tiempo adicional significativo al intentar realizar el procedimiento por laparoscopia, debe reportar 57288-22 (Operación de cabestrillo para incontinencia de esfuerzo ). «Cuantificar el tiempo y el esfuerzo adicionales en la documentación es crucial para el éxito del reembolso», dice Pohlig. Además de informar del tiempo en la nota de procedimiento, incluya una carta de presentación que compare el tiempo y el esfuerzo adicionales con el tiempo y el esfuerzo medios que el procedimiento suele llevar a cabo, sugiere.
Consejo nº 4:
Estime el importe en dólares cuando utilice el modificador -22
«Si no añade un importe en dólares antes de presentarlo a sus compañías, se está haciendo un flaco favor», dice Ryan-Niemackl. Cuando se presenta una reclamación que incluye el modificador -22 se debe incluir una estimación de lo que se espera que se pague por el trabajo extra que implica el procedimiento. «De lo contrario, se deja la decisión en manos de las compañías y, potencialmente, el reembolso se basará en la cantidad estándar permitida», afirma. Incluir una cantidad en dólares no significa que el pagador vaya a reembolsar sobre la base de su cargo, pero al igual que con todas las presentaciones, usted no quiere dejar la decisión totalmente en manos de la compañía».