Discusión
Los anestésicos locales se clasifican en dos clases principales: el grupo de los ésteres incluye la benzocaína, la procaína, la tetracaína, la oxibuprocaína, la clorprocaína y el butoformo; el grupo de las amidas incluye la lidocaína, la mepivacaína, la prilocaína, la bupivacaína, la etidocaína, la ropivacaína y la dibucaína. Todos los anestésicos locales comparten tres componentes estructurales: un grupo lipofílico, un grupo hidrofílico ionizable y un grupo intermedio. Las variaciones en las cadenas intermedias explican las principales diferencias entre los agentes ésteres y amidas. Los ésteres se asocian a una mayor incidencia de reacciones alérgicas debido a un metabolito del ácido paraaminobenzoico (PABA). Los agentes amídicos no sufren dicho metabolismo. Sin embargo, los compuestos conservantes (metilparabeno) utilizados en los preparados anestésicos de amida se metabolizan en PABA. Los anestésicos del grupo de los ésteres presentan reacciones cruzadas entre sí, pero no suelen hacerlo con los anestésicos locales del grupo de las amidas. Sin embargo, se ha informado de sensibilidad cruzada entre ésteres y amidas. La reactividad cruzada dentro del grupo de las amidas en su conjunto es mucho menor.
A pesar del uso frecuente de lidocaína como anestésico y de su uso ocasional como agente terapéutico, las notificaciones de DCA por lidocaína y de reacciones de hipersensibilidad retardada a la misma son aún más limitadas. Sin embargo, tales respuestas parecen haber aumentado debido al uso más frecuente de lidocaína en terapias tópicas.
Informamos sobre 16 pacientes que tuvieron reacciones positivas a la prueba del parche a lidocaína. La edad de los pacientes oscilaba entre 28 y 77 años. La dermatitis afectó a las manos o a las manos y los pies en 8 pacientes, a los brazos en 3 casos, y a la cara y a la ingle en un caso cada uno; fue diseminada en 5 pacientes. Se produjeron reacciones concomitantes a la prueba del parche con neomicina 20% (10 casos), bacitracina 20% (9 casos), mezcla de fragancias 8% (3 casos), bálsamo del Perú 25% (2 casos), dibucaína 2,5% (1 caso) y benzocaína 5% (1 caso). Las pruebas de parche con diluciones de lidocaína (en vaselina) dieron los siguientes resultados: 3 de 4 pacientes, 4 de 6 pacientes y 3 de 6 pacientes reaccionaron positivamente a las diluciones al 10%, 5% y 1%, respectivamente. De los dos pacientes que tuvieron reacciones negativas a las diluciones de lidocaína, uno (paciente 16) tuvo reacciones +++ y + a la lidocaína 15% en la primera y segunda lectura, respectivamente, y no se probó con lidocaína 10% o intradérmica. El otro paciente (paciente 4) tuvo una reacción + a la lidocaína 15% en ambas lecturas y tuvo resultados negativos con todas las diluciones de la prueba del parche de lidocaína así como en la prueba intradérmica. Se realizaron pruebas intradérmicas con lidocaína al 1%, mepivacaína al 2% y bupivacaína al 0,5% en 8 pacientes; 3 tuvieron reacciones positivas a la lidocaína y 1 tuvo una reacción positiva a la mepivacaína. Los resultados de la bupivacaína fueron negativos en cada uno de los 8 pacientes.
La relevancia fue definitiva en 2 casos, probable en 1, posible en 11 y desconocida en 1. Se observó relevancia pasada en 1 caso. Los dos pacientes con relevancia definitiva relataron historias manifiestas de reacciones localizadas (paciente 1) y reacciones localizadas y generalizadas (paciente 10) a la lidocaína inyectable. No se sabe si la sensibilización inicial se produjo por la vía inyectable y no por la vía tópica en estos dos casos. Muchos de los otros pacientes no pudieron recordar el uso específico de productos tópicos que contenían lidocaína, pero probablemente estuvieron expuestos a ellos así como a la lidocaína inyectable.
Las posibles explicaciones para la discordancia entre los resultados de las pruebas del parche y las pruebas intradérmicas incluyen reacciones falsas positivas a la lidocaína en la prueba del parche, alergia a un contaminante o a una impureza, y alergia a un compuesto, especialmente porque un número de pacientes positivos a la prueba del parche disminuye con la prueba del parche dilucional. Las pruebas de aplicación abierta repetidas con lidocaína serían un método adicional para ayudar a confirmar la relevancia de las reacciones positivas a la prueba del parche a la lidocaína tópica. Las concentraciones recomendadas o comunicadas para la prueba del parche de lidocaína varían entre el 5% y el 15%. Las pruebas de dilución adicionales pueden ser útiles para determinar una concentración adecuada para la prueba del parche.
Los productos de lidocaína de venta libre adquiridos para afecciones médicas recurrentes o crónicas son una fuente probable de exposición y sensibilización a la lidocaína, siendo los preparados antihemorroidales la causa más comúnmente notificada de DCA por lidocaína. En la tabla 3 se enumeran algunos productos de lidocaína tópica de venta libre y de prescripción disponibles en la actualidad.
La lidocaína y varios otros anestésicos locales se añadieron a la bandeja del NACDG en 2001 para determinar si la introducción de preparados anestésicos eutécticos había provocado un aumento de las reacciones alérgicas a sus componentes. Los resultados de la prueba del parche NACDG de 2001 a 2002 revelaron que el 0,7% de los pacientes examinados reaccionaron a la lidocaína, el 1,7% a la benzocaína, el 0,6% a la tetracaína y el 0,9% a la dibucaína. We identified 1.4% of patients who reacted positively to lidocaine over the 5-year period of our study.