BLOG: Considerations for patellofemoral joint preservation vs patellofemoral arthroplasty

Muchos pacientes vienen a la consulta con quejas de dolor anterior de rodilla que tienen desde hace años y cuando miras los datos, el 24% de las mujeres tienen artritis patelofemoral al llegar a los 40 años. Uno de los objetivos que tenía cuando cofundé el Centro Patelofemoral del Hospital for Special Surgery era animar a los pacientes a buscar tratamiento en lugar de cambiar completamente su estilo de vida. A lo largo de los años, he conocido a pacientes que han vendido sus casas de dos pisos porque ya no podían subir escaleras. He visto innumerables pacientes que han modificado sus desplazamientos, han disminuido su nivel de actividad y, lamentablemente, han vivido con dolor en las actividades de la vida diaria. Hay muchas opciones para el tratamiento de la artritis patelofemoral, y estos tratamientos no estaban disponibles en gran medida cuando terminé mi formación hace más de 15 años.

El primer paso en el tratamiento de estos pacientes es averiguar si se han sometido a una terapia física (PT) adecuada. Es una historia común que los pacientes hayan encontrado que la terapia es una pérdida de tiempo o que empeora sus síntomas. Un buen programa de fisioterapia patelofemoral debería, como mínimo, ayudar al paciente a fortalecerse, enseñarle formas eficaces de fortalecer el cuádriceps sin sobrecargar la articulación patelofemoral y, tal vez, ayudarle a desaprender sus comportamientos compensatorios que conducen a otros dolores.

Aunque muchos profesionales utilizan el ácido hialurónico para la artrosis de rodilla en fase terminal, hemos comprobado que es eficaz para los pacientes más jóvenes que sufren artritis patelofemoral aislada. En combinación con la fisioterapia, puede ser eficaz incluso para pacientes con síntomas de larga duración.

Para el paciente más joven con condromalacia sintomática significativa, hay varias buenas opciones disponibles una vez que han fracasado la fisioterapia y las inyecciones. Para el clásico sobrecargador con inclinación lateral de la rótula, tal vez un ligero valgo y un ángulo Q elevado, una osteotomía del tubérculo tibial anteromedializante puede mejorar el seguimiento de la rótula y disminuir la tensión de contacto en la faceta lateral de la rótula. En pacientes con lesiones condrales de 2 cm2 o más, un procedimiento de restauración del cartílago puede aliviar el dolor y reducir la tensión en el hueso subcondral.

Dependiendo de la aprobación del seguro y de los presupuestos de los hospitales, se pueden utilizar MACI (Vericel), DeNovo (Zimmer Biomet) y, en casos raros, aloinjertos osteocondrales. Cuando hay lesiones de beso, se puede hacer una sustitución de superficie bipolar con MACI o, en general, prefiero un aloinjerto en la tróclea y un MACI en la rótula. Estos casos tienen una recuperación prolongada con 4 semanas sin soportar peso, 6 semanas con una rodillera articulada y MACI para los tratamientos de superficie.

La decisión de considerar una artroplastia patelofemoral (PFJ) puede ser difícil en pacientes de entre 40 y 50 años y generalmente viene determinada por el grado de desgaste condral. En aquellos pacientes con un desgaste troclear importante o central, la mejor opción es una artroplastia patelofemoral; sin embargo, aquellos pacientes con un seguimiento lateral importante y una elevación del tubérculo tibial al surco troclear pueden requerir primero una osteotomía anteromedializadora para alinear adecuadamente la articulación en preparación para la artroplastia. Mientras que los implantes trocleares onlay permiten cierta lateralización y rotación externa del surco troclear, hay una cantidad limitada de corrección posible.

En pacientes mayores de 50 años, una PFJ es la mejor opción en casi todos los casos. Después de una PFJ, los pacientes suelen volver a casa el mismo día, se les permite soportar todo el peso y vuelven al trabajo en 2 a 6 semanas.

La doctora Sabrina Strickland es cofundadora del Centro Patelofemoral del Hospital for Special Surgery y es profesora asociada del Weill Cornell Medical College.

Disclosure: Strickland reports she is a consultant for Vericel.