Si su proveedor de seguros de salud rechaza su reclamación de cobertura, ya sea antes de un procedimiento o después, cuando usted solicita el reembolso, no tiene que aceptar simplemente su sentencia. Tiene derecho a apelar la denegación y, en determinadas circunstancias, puede presentar una demanda directamente contra el proveedor de seguros para obtener una indemnización. Aprenda acerca de demandar a las compañías de seguros a continuación, y póngase en contacto con un abogado dedicado a la negación del seguro de salud de Los Ángeles para obtener ayuda con respecto a una póliza de seguro de salud de California o una reclamación.
Demandando la cobertura después de las apelaciones internas
Cuando su proveedor de seguros niega su reclamo de cobertura, usted tiene el derecho a una apelación. La ley de California requiere que las compañías de seguros le digan a los asegurados por qué se negó un reclamo y cómo apelar sus reclamos. Si su aseguradora le da una explicación, usted puede presentar una carta respondiendo a la denegación de cobertura y apelando la decisión. Normalmente, pasará por un par de niveles de apelación dentro del sistema del proveedor de seguros. Si siguen denegando su reclamación, puede solicitar una revisión médica independiente de su reclamación por parte del Departamento de Seguros de California. Después de pasar por los canales de apelación internos y externos, usted y su abogado pueden discutir la presentación de una demanda adecuada contra el proveedor de seguros.
Demanda por conducta de mala fe
Además de buscar una compensación por un reclamo que debería haber sido cubierto por su póliza, también puede demandar a un proveedor de seguros si realiza tácticas de mala fe con respecto a su póliza y sus reclamos. Si su proveedor de seguros incurrió en mala fe, es posible que pueda ir directamente a presentar una demanda sin agotar todos los recursos internos y administrativos.
Hay una variedad de tácticas de mala fe que los proveedores de seguros de salud pueden llevar a cabo, y estas tácticas pueden violar explícitamente la ley de California o violar la promesa implícita de buena fe y trato justo que está presente entre los proveedores de seguros y los asegurados. Ejemplos de conducta de mala fe por parte de las aseguradoras pueden incluir:
●Interpretar deliberadamente los términos de la póliza
● Negarse a comunicarse con los asegurados en relación con un siniestro
● Retrasar injustificadamente una investigación
●No dar una explicación adecuada para denegar un siniestro
●Incurrir en tácticas dilatorias como limitar la comunicación o exigir documentos y pruebas de forma poco razonable
● Retrasar los pagos de un siniestro aprobado
●Engañar a los clientes sobre la cobertura de la póliza antes de que la adquieran
●Interpretar deliberadamente el tipo de tratamiento como experimental cosmético, o médicamente innecesario
Si su proveedor de seguros niega sus reclamaciones injustamente o se involucra en cualquiera de estas otras tácticas, usted puede presentar una demanda reclamando mala fe del seguro. Es posible que pueda recuperar las cantidades de cobertura que se le deben, la compensación por cualquier daño adicional que sus retrasos y la falta de pago han causado, y los daños legales adicionales. Hable con un abogado experto en mala fe en seguros para analizar su caso y saber si puede tener una reclamación por mala fe en seguros.
Llame para obtener ayuda con sus reclamaciones de seguro de salud de California
Si usted está enfrentando problemas legales relacionados con su póliza de seguro de salud de California o una disputa sobre la cobertura de la reclamación, obtenga ayuda experimentada y orientada a los detalles para garantizar que obtenga la cobertura que merece poniéndose en contacto con los abogados de denegación de reclamaciones de seguro de Los Ángeles en Gianelli & Morris para una consulta gratuita en el 213-489-1600.
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