Reunir pruebas
Puede que sean necesarias varias conversaciones con su compañía de seguros y con la oficina de facturación del médico para resolver el problema. En cada una de ellas, consiga la información y los documentos que necesite para argumentar que le han facturado por error. Por ejemplo, busque en Internet los códigos de cinco dígitos que corresponden a cada cargo de su factura y asegúrese de que reflejan los servicios prestados o los procedimientos realizados.
Considere la posibilidad de solicitar su historial médico y revisar las notas de los médicos y las enfermeras, recomienda Pat Palmer, director ejecutivo de Beacon HCI, que ayuda a las empresas a identificar los errores de facturación médica y a reducir los costes sanitarios. Si le han operado, compruebe cuánto tiempo estuvo realmente en el quirófano. La mayoría de los hospitales cobran por minutos, y acertar con ese tiempo puede restarle cientos de dólares a su factura.
Si su único problema con la factura es que el importe le parece escandaloso, sigue siendo importante reunir pruebas. Las herramientas de comparación de costes en línea de FAIR Health y Healthcare Bluebook le dan una estimación de los cargos típicos en su área para procedimientos específicos.
Presente una apelación al seguro
Si su plan de salud finalmente rechaza una solicitud de tratamiento, usted tiene el derecho de apelar. Consiga la ayuda de su médico: Él o ella puede escribir una carta apoyando su caso y proporcionar documentación, como artículos de revistas, para apoyar por qué un determinado procedimiento o tratamiento era médicamente necesario.
Puede presentar una apelación hasta 180 días después de que se le notifique una denegación. La explicación de beneficios (EOB) que reciba de su compañía de seguros tendrá información sobre cómo presentarla. Si lo hace, su aseguradora debe hacer lo que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. llama una «revisión completa y justa» de su rechazo inicial. Si pierde aquí, puede solicitar una «revisión externa» por parte de una organización independiente acreditada para revisar las decisiones de atención sanitaria.
La Fundación del Defensor del Paciente tiene una guía descargable con consejos detallados para navegar por este proceso, incluyendo modelos de cartas de apelación y una lista de verificación de las pruebas que debe reunir. Si tiene Medicare, el Centro de Derechos de Medicare, una organización sin ánimo de lucro, puede guiarle en la apelación de una denegación.
Obtenga ayuda
Compruebe si el proveedor médico tiene un defensor del paciente – muchos hospitales lo tienen – y póngase en contacto con él o ella.
Si su disputa es sobre la cobertura del seguro, póngase en contacto con la comisión de seguros de su estado. «Esta es la agencia encargada de asegurarse de que los proveedores de seguros cumplan con la ley», dice Palmer. «Pueden ofrecerse a ponerse en contacto tanto con el proveedor como con la compañía de seguros en su nombre».
Por una cuota, un defensor de la facturación médica puede ser capaz de ayudar a corregir errores o negociar con los proveedores. Pueden cobrar por horas o trabajar por un porcentaje del dinero que le ahorren. Puede buscar defensores en los sitios web de grupos de miembros profesionales como la Alianza de Defensores Profesionales de la Salud, la Asociación Nacional de Defensa de la Salud y la Alianza de Profesionales de Asistencia en Reclamaciones.
Intente negociar
Si no consigue que se revise una factura o que se anule una denegación de cobertura, pida a la oficina de facturación del proveedor médico que reduzca lo que debe.
«Muchas veces se puede negociar un pago único más bajo porque los proveedores saben que eso es mejor que alargarlo o que no le paguen», dice Cyndee Weston, directora ejecutiva de la American Medical Billing Association. «Intente decir: ‘Lo pagaré ahora mismo si lo baja a esta cantidad’, y empiece con aproximadamente la mitad de la factura».
Muchos consultorios médicos también ofrecen planes de pago sin intereses, y la mayoría de los hospitales tienen algún tipo de programa de asistencia financiera basado en los ingresos.