Discusión
Los dentífricos deben ser lo suficientemente abrasivos para realizar sus funciones sin causar daños en los dientes y deben proporcionar la máxima limpieza con el mínimo desgaste. Sin embargo, la pérdida de estructura dental puede producirse en la corona, en la raíz o en ambas, formando lesiones cervicales no cariadas. Los estudios sobre las lesiones cervicales no cariadas han informado de que los factores de riesgo para la abrasión dental incluyen la edad, la higiene bucal y el dentífrico (3,9).
Los dentífricos son utilizados diariamente por la población en todo el mundo, pero se dispone de poca información sobre estos productos, lo que sería importante para que los odontólogos pudieran recomendar el uso adecuado a los pacientes.
El pH de los dentífricos analizados en este estudio fue neutro y básico, excepto Sensodyne Cool Gel (Grupo 1) y Prevent Antiplaca (Grupo 2), que presentaron un pH ligeramente ácido. Una preocupación respecto al uso de productos ácidos es la posibilidad de aumentar el desgaste del esmalte debido a la acción sinérgica de la erosión y la abrasión durante el cepillado dental (10). El pH alcalino de los dentífricos ayuda a neutralizar el biofilm ácido, que puede causar caries dental (11). Algunos autores han informado de que los dentífricos con pH ácido aumentan la unión del flúor a los dientes (12,13). Un reciente estudio in vitro demostró que un dentífrico acidificado de 550 µg de F/g (pH 5,5) tenía la misma eficacia que un dentífrico neutro de 1.100 µg de F/g en un modelo de ciclo de pH (7). Utilizando el mismo protocolo, Alves et al. (10) descubrieron que los dentífricos con un pH más bajo (4,5) conducían a mejores resultados en comparación con los comunicados por Brighenti et al. (7). Estos datos sugieren que la reducción del pH conduce a una menor pérdida de minerales, probablemente debido a la formación de más CaF2 adsorbido a la superficie del esmalte (y por lo tanto una mayor disponibilidad de F). Es importante observar que los dentífricos probados tenían un pH ligeramente ácido, que puede tener poca influencia en la acción del flúor sobre la superficie del esmalte. Johannsen et al. (14) realizaron mediciones del pH de los dentífricos y observaron que los que tenían un pH bajo eran más abrasivos. Sin embargo, cuando se trata a un paciente con exposición a la dentina, los dentífricos de pH ácido pueden tener efectos negativos sobre esta superficie, lo que lleva a la pérdida de la estructura de la dentina. Por lo tanto, es necesario aconsejar a los pacientes con esta afección que utilicen dentífricos con pH neutro o básico. En un estudio anterior (13), cuando se utilizó un dentífrico con pH básico después del reblandecimiento, se pudo medir un endurecimiento ligeramente mejor (13). Se cree que los fabricantes se preocupan por formular dentífricos con un pH más alto para eliminar la posibilidad de que un pH bajo agrave la pérdida de estructura dental por abrasión (9).
Para comprender la mayor variación en la abrasividad de las diferentes marcas comerciales, también se investigó la pérdida por desecación de los dentífricos. La pérdida por desecación en el presente estudio fue similar entre los grupos. Sensodyne Original (64,07%), Sensodyne Cool Gel (60,85%) y Sensodyne Branqueador (65,83%) mostraron un mayor contenido de agentes abrasivos, pero otros estudios no encontraron correlación entre el contenido de abrasivos y el grado de abrasión (15,16).
La propiedad de eliminación de manchas de los dentífricos está básicamente relacionada con los abrasivos de su composición. Es importante señalar que si, por un lado, el aumento de la abrasividad del dentífrico conlleva una mayor eficacia en la eliminación de manchas, por otro lado, aumenta el desgaste dental (16).
La calidad y la cantidad de abrasivos de los dentífricos pueden influir en su abrasividad. Los agentes abrasivos más comunes presentes en los dentífricos son: el carbonato de calcio y la sílice, aunque también hay otros. Un mayor contenido de abrasivos puede dañar los tejidos duros, los tejidos blandos y la restauración dental. Los daños más comunes son: la recesión gingival y la abrasión cervical, ambas generalmente asociadas a la hipersensibilidad de la dentina (13,17).
En el presente estudio, se observó que la sílice y el carbonato cálcico son agentes abrasivos y algunos de los dentífricos presentan ambos. La mayoría de los dentífricos que contenían sílice tenían partículas más pequeñas con forma regular, como se muestra en las Figuras 1-3. En el estudio realizado por Vicentini et al. (9), los dentífricos de sílice presentaron el menor poder abrasivo. En un estudio in situ, Pickles et al. (18) observaron que un dentífrico comercial de sílice provocaba un menor desgaste de la dentina del diente en comparación con otros dentífricos que contenían carbonato cálcico, pero este desgaste no era significativamente diferente. Considerando la superficie de la dentina, el carbonato de calcio ha mostrado una baja abrasión, lo que probablemente refleja la suavidad de este material en relación con los otros abrasivos de la dentina (5). Un estudio anterior concluyó que los dentífricos con carbonato cálcico de forma romboédrica u ovoide, una estructura más regular, presentan menor abrasividad que las partículas más irregulares (12). Otro estudio demostró que los dentífricos con partículas afiladas, independientemente del agente abrasivo, carbonato cálcico o sílice, presentan menor abrasividad (15). Es importante recordar que abrasivos químicamente idénticos pueden tener efectos diferentes y que la mezcla de estos abrasivos puede dar lugar a efectos diferentes de los que se producen cuando los componentes se utilizan individualmente (9). El envase y los tubos de los dentífricos sólo indican el tipo principal de abrasivo que contiene la fórmula, pero no se mencionan la forma y el tamaño de las partículas. Esto refuerza la necesidad de realizar más estudios sobre la abrasividad de los dentífricos para que los dentistas puedan recomendar el mejor para la necesidad específica de cada paciente (13).
También se ha comprobado que el tamaño y la forma de las partículas influyen en la abrasión, sobre todo cuando se comparan abrasivos fabricados con el mismo compuesto, como el dióxido de silicio (sílice artificial) (15). En este estudio se presentaron algunos dentífricos con partículas irregulares y de gran tamaño, demostrando una mayor abrasividad. Sensodyne Cool Gel, Close Up Gel, Close Up Whitening mostraron partículas más grandes e irregulares, característica que puede indicar una alta capacidad de abrasión. Por lo tanto, Sensodyne Cool Gel mostró un pH ácido y un mayor contenido de abrasivos (60,85%), características que pueden hacer que estos dentífricos no sean recomendados para pacientes con recesión gingival.
El dentífrico a recomendar debe seguir una evaluación individual de la necesidad de cada paciente (19). Sin embargo, parece ser más razonable que las personas utilicen dentífricos menos abrasivos (13).
Este estudio abordó algunas características de los dentífricos, lo cual es un paso importante para recomendar el dentífrico ideal para cada paciente teniendo en cuenta la condición oral individual. El bajo pH, la alta pérdida por desecación y el análisis de residuos sólidos, además de las partículas irregulares y grandes, son características importantes para asumir una mayor capacidad abrasiva de un dentífrico. Sin embargo, si se considera un paciente con alta actividad de caries, la indicación de un dentífrico ácido es válida como fuente de flúor para unirse a la superficie del diente. Teniendo en cuenta los resultados presentados en este estudio, el siguiente paso es evaluar los dentífricos con diferentes características en la superficie del diente (esmalte y dentina) y su capacidad abrasiva en condiciones clínicas en el cepillado dental.