En esta tercera actualización, se añadieron 15 nuevos ensayos controlados aleatorios (ECA) y tres nuevos estudios económicos, lo que dio como resultado un total de 44 ECA (7447 participantes incluidos) y cinco estudios económicos. Los estudios evaluaron la TPN en el contexto de una amplia gama de cirugías, incluyendo procedimientos ortopédicos, obstétricos, vasculares y generales. Los estudios económicos evaluaron la TPN en contextos quirúrgicos ortopédicos, obstétricos y generales. Todos los estudios compararon la TPN con los apósitos estándar. La mayoría de los estudios tenían un riesgo de sesgo poco claro o alto para al menos un dominio clave.
Resultados primarios
Cuatro estudios (2107 participantes) informaron de la mortalidad. Hay pruebas de baja certeza (degradadas dos veces por imprecisión) que muestran que no hay una diferencia clara en el riesgo de muerte después de la cirugía para las personas tratadas con NPWT (2,3%) en comparación con los apósitos estándar (2,7%) (cociente de riesgos [RR] 0,86; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,50 a 1,47; I2 = 0%). Treinta y nueve estudios informaron sobre las ISQ; 31 de ellos (6204 participantes), se incluyeron en el metanálisis. Hay pruebas de certeza moderada (degradadas una vez por el riesgo de sesgo) de que la TNP probablemente produce menos ISQ (8,8% de los participantes) que el tratamiento con apósitos estándar (13,0% de los participantes) después de la cirugía; RR 0,66 (IC del 95%: 0,55 a 0,80; I2 = 23%). Dieciocho estudios informaron sobre la dehiscencia; 14 de ellos (3809 participantes) se incluyeron en el metanálisis. Hay pruebas de baja certeza (degradadas una vez por el riesgo de sesgo y una vez por la imprecisión) que no muestran una diferencia clara en el riesgo de dehiscencia después de la cirugía para la TNP (5,3% de los participantes) en comparación con los apósitos estándar (6.2% de los participantes) (RR 0,88; IC del 95%: 0,69 a 1,13; I2 = 0%).
Resultados secundarios
Hay pruebas de baja certeza que no muestran una diferencia clara entre la TNP y el tratamiento estándar para los resultados de reoperación e incidencia de seroma. Para la reoperación, el RR fue de 1,04 (IC del 95%: 0,78 a 1,41; I2 = 13%; 12 ensayos; 3523 participantes); para el seroma, el RR fue de 0,72 (IC del 95%: 0,50 a 1,05; I2 = 0%; siete ensayos; 729 participantes). El efecto de la TPN sobre la aparición de hematomas o ampollas en la piel es incierto (pruebas de muy baja certeza); para los hematomas, el RR fue de 0,67 (IC del 95%: 0,28 a 1,59; I2 = 0%; nueve ensayos; 1202 participantes) y para las ampollas el RR fue de 2,64 (IC del 95%: 0,65 a 10,68; I2 = 69%; siete ensayos; 796 participantes). El efecto general de la TNP sobre el dolor es incierto (pruebas de muy baja certeza de siete ensayos (2218 participantes) que informaron medidas dispares de dolor); pero las pruebas de certeza moderada indican que probablemente haya poca diferencia entre los grupos en el dolor después de tres o seis meses después de la cirugía para la fractura del miembro inferior (un ensayo, 1549 participantes). También hay pruebas de certeza moderada para las mujeres que se someten a cesáreas (un ensayo, 876 participantes) y las personas que se someten a cirugía por fracturas de miembros inferiores (un ensayo, 1549 participantes) de que probablemente hay poca diferencia en las puntuaciones de calidad de vida a los 30 días o a los 3 o 6 meses, respectivamente.
Coste-efectividad
Cinco estudios económicos, basados total o parcialmente en ensayos incluidos en nuestra revisión, evaluaron el coste-efectividad de la TPN en comparación con la atención estándar. Consideraron la TNP en cuatro indicaciones: cesáreas en mujeres obesas; cirugía de fractura de miembros inferiores; artroplastia de rodilla/cadera y cirugía de injerto de derivación arterial coronaria. Calcularon los años de vida ajustados por calidad para los grupos de tratamiento y elaboraron estimaciones de la rentabilidad relativa de los tratamientos. La calidad de los informes fue buena, pero el grado de las pruebas varió de moderado a muy bajo. Hay pruebas de certeza moderada de que la TNP en la cirugía de fractura de miembros inferiores no fue rentable en ningún umbral de disposición a pagar y que la TNP es probablemente rentable en las mujeres obesas sometidas a cesárea. Otros estudios encontraron pruebas de baja o muy baja certeza que indican que la TNP puede ser rentable para las indicaciones evaluadas.