Los códigos de aspiración y biopsia de médula ósea recibieron actualizaciones en CPT® 2018 que cambian significativamente la forma en que se reportan los servicios.
Los códigos existentes 38220 y 38221 fueron revisados:
38220 Diagnóstico de médula ósea; sólo aspiración(s)
38221 Diagnóstico de médula ósea; biopsia, aguja o trocar(es)
Nota: Para demostrar las actualizaciones para 2018, el texto nuevo está subrayado y el texto eliminado está tachado.
El código 38220 ahora especifica que el procedimiento puede incluir cualquier número de aspiraciones, y la opción plural «ies» se añade a la biopsia en el descriptor de 38221 para indicar cualquier número de biopsias incluidas como parte del procedimiento.
CPT® 2018 también introdujo un nuevo código para informar de la aspiración de médula ósea y la biopsia realizadas durante el mismo encuentro:
38222 Diagnóstico de médula ósea; biopsia(s) y aspiración(es)
Las directrices de CPT® nos indican que no debemos reportar el 38222 con el 38220 o el 38221 (porque tanto la biopsia como la aspiración están incluidas en el 38222). Además, nunca se debe reportar el 28220 y el 38221 juntos para reportar la biopsia y la aspiración en el mismo lugar: en tal caso, el 38222 es apropiado.
Se puede reportar el 38220 y el 328221 juntos si la aspiración y la biopsia ocurren en lugares diferentes. El Manual de Políticas del NCCI, Capítulo 1 (actualizado el 1 de enero de 2018) explica:
La edición de códigos de la columna uno/columna dos con el código CPT 38221 (Biopsia de médula ósea de diagnóstico) de la columna uno y el código CPT 38220 (Médula ósea de diagnóstico, aspiración) de la columna dos incluye dos procedimientos distintos cuando se realizan en lugares anatómicos separados (por ejemplo, huesos ilíacos contralaterales) o encuentros de pacientes separados. En estas circunstancias, sería aceptable utilizar el modificador 59. Sin embargo, si tanto el 38221 como el 38220 se realizan en el mismo hueso ilíaco en el mismo encuentro con el paciente, que es la práctica habitual, NO se utilizará el modificador 59. Aunque CMS no permite el pago por separado del código CPT 38220 con el código CPT 38221 cuando la aspiración de médula ósea y la biopsia se realizan en el mismo hueso ilíaco en un solo encuentro con el paciente, un médico puede reportar el código CPT 38222 (Diagnóstico de médula ósea; biopsia(s) y aspiración(es)).
Los siguientes «Ejemplos de asignación CPT,» fueron publicados por APS Medical Billing (enero de 2018)http://apsmedbill.com/sites/default/files/whitepaper/bone_marrows_2018.pdf
1) Una mujer de 60 años con leucemia mieloide aguda conocida con raros blastos circulantes requiere un aspirado de médula ósea para evaluar la recaída y la evolución clonal.
CODE 38220
2) Una mujer de 60 años con enfermedad de Hodgkin recién diagnosticada se presenta con adenopatías y fiebre. El paciente requiere una biopsia de médula ósea para determinar la afectación de la médula ósea.
CODE 38221
3) Un varón de 60 años se presenta con pancitopenia en sangre periférica con estudios de hierro y nivel B12 no diagnósticos. El paciente requiere tanto una biopsia como una aspiración de médula ósea.
El médico realiza una pequeña incisión, inserta la aguja de aspiración de médula ósea en la superficie del hueso y perfora la aguja en el espacio medular de la cresta ilíaca. Se aspira la médula ósea. Si es necesario, se vuelve a colocar la aguja hasta identificar las espículas adecuadas. Se obtienen aspirados adicionales para cultivos, flujos, citogenética y estudios moleculares. A continuación, a través de la misma incisión se introduce una aguja de biopsia y se toma y evalúa una biopsia de médula ósea. Si es adecuada, se retira la aguja. Procedimiento completado.
CODE 38222
Además de los cambios CPT® anteriores, el código HCPCS G0364 Aspiración de médula ósea realizada con biopsia de médula ósea a través de la misma incisión en la misma fecha de serviciofue retirado, a partir del 1 de enero de 2018. Anteriormente, G0364 se utilizaba además del código de biopsia (38221) para la facturación de Medicare cuando se realizaba tanto una biopsia con aguja como una aspiración de médula ósea a través del mismo acceso.