Los siguientes recursos fueron seleccionados de la Bibliografía de TI de Salud y representan artículos revisados por pares que describen las mejores prácticas para la implementación y el uso de los sistemas CPOE para pacientes hospitalizados.
La anatomía del apoyo a la toma de decisiones durante la entrada de órdenes del proveedor de atención hospitalaria (CPOE): Observaciones empíricas de una década de experiencia en CPOE en Vanderbilt
Autor(es): Miller RA, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Fuente: J Biomed Inform 2005 Dec;38(6):469-85 Epub 2005 Oct 21.
Resumen: Los autores describen un enfoque pragmático para la introducción del apoyo a la decisión clínica en el punto de atención, basado en una década de experiencia en el desarrollo y la evolución del sistema de entrada de órdenes de proveedores de atención (CPOE) para pacientes hospitalizados de Vanderbilt «WizOrder». El entorno de la atención hospitalaria ofrece una oportunidad única para interponer funciones de apoyo a la toma de decisiones basadas en CPOE que reestructuren los flujos de trabajo clínicos, ofrezcan materiales educativos relevantes y centrados, e influyan en la forma en que se presta la atención a los pacientes. El enfoque específico para implementar una determinada función de apoyo a la toma de decisiones clínicas dentro de un sistema CPOE debe implicar la evaluación a lo largo de tres ejes: qué tipo de intervención crear; cuándo introducir la intervención en el flujo de trabajo del usuario; y cuán disruptiva, durante el uso del sistema, podría ser la intervención para los flujos de trabajo de los usuarios finales. Enmarcar el apoyo a la decisión de esta manera puede ayudar tanto a los desarrolladores como a los usuarios finales clínicos a planificar futuras alteraciones de sus sistemas cuando surjan necesidades de nuevas funciones de apoyo a la decisión.
Computer Physician Order Entry: Beneficios, costes y problemas
Autor(es): Kuperman GJ, Gibson RF
Fuente: Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):31-39.
Resumen: La tecnología de la información ha sido identificada sistemáticamente como un componente importante para la mejora de todo el sistema sanitario. La introducción de órdenes médicas por ordenador (CPOE) es una tecnología relativamente nueva que permite a los médicos introducir órdenes en un ordenador en lugar de escribirlas a mano; sin embargo, no hay consenso sobre los mejores enfoques para los retos que presenta. La CPOE cambia fundamentalmente el proceso de emisión de órdenes, lo que puede conducir a: una disminución sustancial del uso excesivo, insuficiente y erróneo de los servicios de atención sanitaria; una disminución de los costes; una reducción de la duración de la estancia; una disminución de los errores médicos; y una mejora del cumplimiento de varios tipos de directrices. Los costes de implantación de la CPOE son considerables, tanto en términos de tecnología como de análisis y rediseño de los procesos organizativos, implantación del sistema y formación y apoyo a los usuarios. Esta tecnología puede aportar muchos beneficios significativos y es una plataforma importante para futuros cambios en el sistema sanitario. Los líderes organizativos deben abogar por la CPOE como una herramienta crítica para mejorar la calidad de la atención sanitaria.
Declaración de consenso sobre las consideraciones para una implementación exitosa de la CPOE
Autor(es): Ash JS, Starvi PZ, Kuperman GJ
Fuente: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2003 May-Jun;10(3):229-34.
Resumen: En mayo de 2001, 13 expertos en la entrada de órdenes de proveedores computarizada (CPOE) de todo el mundo se reunieron en una conferencia de dos días para desarrollar una declaración de consenso sobre la implementación exitosa de la CPOE. Se utilizó un enfoque de investigación cualitativa, incluyendo actividades antes, durante y después de la conferencia, para generar y validar una lista de categorías y consideraciones para guiar la implementación de CPOE. Las actividades previas a la conferencia incluyeron lecturas previas para que los participantes establecieran una base de conocimientos compartida. Durante la conferencia, los participantes compartieron los factores de éxito que habían descubierto durante su implantación de CPOE, elaboraron listas de factores de éxito y priorizaron los principales puntos de debate. Las actividades posteriores a la conferencia incluyeron la creación de un «documento de temas» que reflejaba el consenso de los participantes sobre la implantación de CPOE. Las consideraciones generales antes de la implantación de CPOE incluyen: motivación para la implantación; visión, liderazgo y personal de CPOE; costes financieros; integración: flujo de trabajo, proceso de atención sanitaria; valor para los usuarios/sistemas de apoyo a la decisión; gestión del proyecto y puesta en escena de la implantación; tecnología; formación y apoyo 24×7; aprendizaje/evaluación/mejora.
Evaluación y certificación de los sistemas de entrada de órdenes de proveedores informatizados
Autor(es): Classen DC, Avery AJ, Bates DW
Fuente: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jan-Feb;14(1):48-55 Epub 2006 Oct 31.
Resumen: La entrada de órdenes médicas computarizada (CPOE) es una aplicación que se utiliza para escribir electrónicamente las órdenes médicas, ya sea en el hospital o en el ámbito ambulatorio. Con la creciente implementación de los sistemas comerciales de CPOE en varios entornos de atención ha llegado la evidencia de que algunos enfoques de implementación pueden no lograr los resultados previamente publicados o pueden realmente causar nuevos errores o incluso daños. Esto ha llevado a nuevas iniciativas para evaluar los sistemas CPOE, que han sido emprendidas por los proveedores y otros grupos que evalúan a los proveedores. Los grandes empleadores también se han unido a este enfoque desarrollando herramientas de simulación de vuelo para evaluar las capacidades de estos sistemas CPOE una vez implementados, vinculando potencialmente los resultados de tales programas al reembolso a través de programas de pago por rendimiento. El creciente papel de los sistemas CPOE en la atención sanitaria ha invitado a un escrutinio mucho mayor sobre la eficacia de estos sistemas en la práctica real, lo que tiene el potencial de mejorar su rendimiento final.
Evaluación de los sistemas de entrada de órdenes médicas informatizadas para pacientes externos: Una revisión sistemática
Autor(es): Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF
Fuente: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jul-Aug;14(4):400-6 Epub 2007 Apr 25.
Resumen: Este trabajo proporciona una revisión bibliográfica sistemática de los estudios de evaluación de CPOE en el ámbito ambulatorio sobre seguridad; coste y eficiencia; adherencia a la guía; alertas; tiempo; y satisfacción, uso y usabilidad. Treinta artículos con datos originales (ensayos clínicos aleatorios, ensayos clínicos no aleatorios o diseños de estudios observacionales) cumplieron los criterios de inclusión. Sólo cuatro estudios evaluaron el efecto de la CPOE en la seguridad. El efecto no fue significativo en el número de eventos farmacológicos adversos. Sólo un estudio mostró una reducción significativa del número de errores de medicación. Tres estudios mostraron reducciones significativas en los costes de la medicación; otros cinco estudios no pudieron apoyarlo. La mayoría de los estudios sobre el cumplimiento de las directrices mostraron un efecto positivo significativo. El número relativamente pequeño de estudios de evaluación publicados hasta la fecha no proporciona pruebas adecuadas de que los sistemas CPOE mejoren la seguridad y reduzcan los costes en el ámbito ambulatorio. Sin embargo, hay pruebas de (a) el aumento de la adherencia a las directrices, (b) el aumento del tiempo total de prescripción, y (c) la alta frecuencia de alertas ignoradas.
Atributos clave de una implementación exitosa del sistema de entrada de órdenes médicas en un entorno multihospitalario
Autor(es): Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Fuente: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2002 Jan-Feb;9(1):16-24.
Resumen: Los beneficios de la entrada de órdenes médicas computarizadas han sido ampliamente reconocidos, aunque pocas instituciones han instalado con éxito estos sistemas. Los obstáculos para una implementación exitosa son tanto organizativos como técnicos. En la primavera de 2000, tras un periodo de cuatro años de planificación y personalización, un proyecto piloto de 9 meses y un paréntesis de 14 meses para el año 2000, el Sistema de Salud de la Universidad Estatal de Ohio implantó ampliamente la entrada de órdenes médicas en todas las unidades de hospitalización. En las unidades implementadas, todas las órdenes se procesan a través del sistema, con un 80% introducido por los médicos y el resto por el personal de enfermería u otros proveedores de atención autorizados. El sistema se puede implantar en diversos entornos clínicos, se centra en los médicos como usuarios principales y es aceptado por los clínicos. Creen que la disponibilidad de conjuntos de órdenes específicas de la especialidad, el compromiso del liderazgo de los médicos y una implementación del sistema a gran escala fueron factores estratégicos clave que permitieron a los médicos-usuarios aceptar un sistema de entrada de órdenes médicas, a pesar de los cambios significativos en el flujo de trabajo.
Altas tasas de eventos adversos de medicamentos en un hospital altamente informatizado
Autor(es): Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF
Fuente: Arch Intern Med 2005 May 23;165(10):1111-16.
Resumen: Numerosos estudios han demostrado que determinadas intervenciones informatizadas pueden reducir los errores de medicación, pero pocos han examinado los acontecimientos adversos a los medicamentos (ADE) en todas las etapas del proceso de medicación informatizada. Describimos la frecuencia y el tipo de ADEs en pacientes hospitalizados que se produjeron tras la adopción de múltiples sistemas informatizados de ordenación y administración de la medicación, incluyendo la entrada informatizada de órdenes médicas (CPOE). Los farmacéuticos clasificaron los ADE de los pacientes internos a partir de revisiones diarias prospectivas de los registros médicos electrónicos de una muestra aleatoria de ingresos en un hospital de la Administración de Veteranos. De todos los ADE, el 9 por ciento dio lugar a daños graves, el 22 por ciento a un control e intervenciones adicionales, el 32 por ciento a intervenciones solamente y el 11 por ciento a un control solamente; el 27 por ciento debería haber dado lugar a intervenciones o controles adicionales. Los errores de medicación asociados a los ADE se produjeron en las siguientes etapas: 61% de pedidos, 25% de monitorización, 13% de administración, 1% de dispensación y 0% de transcripción. Es posible que sigan produciéndose tasas elevadas de ADE tras la implantación de CPOE y sistemas de medicación informatizados relacionados que carecen de apoyo a la toma de decisiones para la selección de medicamentos, la dosificación y la monitorización.
Superación de las barreras para la adopción e implantación de sistemas informatizados de entrada de órdenes médicas en los hospitales de Estados Unidos
Autor(es): Poon EG, Blumenthal D, Jaggi T, Honour MM, Bates DW, Kaushal R
Fuente: Health Aff (Project Hope). 2004 Jul-Aug;23(4):184-90.
Summary: Pocos hospitales de EE.UU. han implantado la entrada de órdenes médicas informatizada (CPOE) a pesar de su eficacia en la prevención de errores graves de medicación. Se realizaron entrevistas en profundidad con la alta dirección de 26 hospitales para identificar las formas de superar las barreras para adoptar e implementar la CPOE. Dentro del hospital, un liderazgo fuerte, la identificación de los campeones médicos de la CPOE, el aprovechamiento de los conocimientos de los médicos más jóvenes expuestos a la CPOE en la escuela de medicina, y el tratamiento de las preocupaciones del flujo de trabajo fueron fundamentales para el éxito de la implementación. Además, los hospitales que daban prioridad a la seguridad del paciente y mostraban el impacto del CPOE en la eficiencia del hospital podían justificar más fácilmente el coste del CPOE. Fuera del hospital, los incentivos financieros y las presiones públicas fomentaron la adopción de la CPOE. La difusión de estándares de datos y la concesión de incentivos a terceros pagadores acelerarían la maduración de los proveedores y reducirían los costes de la CPOE. Estos resultados ponen de relieve varias palancas políticas para acelerar la adopción de esta importante tecnología de seguridad del paciente.
Retorno de la inversión para un sistema de entrada de órdenes médicas computarizado
Autor(es): Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, Middleton B, Kuperman GJ, Khorasani R, Tanasijevic M, Bates DW; Brigham and Women’s Hospital CPOE Working Group
Fuente: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2006 May-Jun;13(3):261-6 Epub 2006 Feb 24.
Resumen: Aunque la introducción de órdenes médicas informatizadas (CPOE) puede disminuir los errores y mejorar la calidad, su adopción en los hospitales ha sido lenta. Los elevados costes y los limitados datos sobre los beneficios económicos de los sistemas CPOE son un importante obstáculo para su adopción. Los autores evaluaron los costes y los beneficios económicos del sistema CPOE en el Brigham and Women’s Hospital (BWH), un hospital académico de Boston con 720 camas de adultos y atención terciaria, durante 10 años. Los beneficios se determinaron a partir de estudios publicados sobre el sistema CPOE del BWH, entrevistas con expertos del hospital y documentos internos relevantes. La cultura del BWH es muy favorable a la informática. A lo largo de 10 años, el sistema ahorró a BWH 28,5 millones de dólares, con un ahorro neto acumulado de 16,7 millones de dólares y un ahorro neto en el presupuesto operativo de 9,5 millones de dólares, dada la tasa de reembolso prospectivo institucional del 80%. El sistema CPOE de BWH ha supuesto un ahorro sustancial para la institución en 10 años, incluyendo ahorros en el presupuesto operativo. Otros hospitales podrían ahorrar dinero y mejorar la seguridad de los pacientes invirtiendo en sistemas CPOE.
Algunas consecuencias imprevistas de la tecnología de la información en la atención sanitaria: La naturaleza de los errores relacionados con los sistemas de información de atención al paciente
Autor(es): Ash JS, Berg M, Coiera E
Fuente: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2004 Mar-Apr;11(2):104-12.
Resumen: La reducción de los errores médicos es una cuestión internacional, al igual que la implantación de los sistemas de información de atención al paciente (SIP) como medio potencial para conseguirlo. Como investigadores que llevan a cabo estudios separados en los Estados Unidos, los Países Bajos y Australia, utilizando métodos cualitativos similares para investigar la implementación de los PCIS, los autores han encontrado muchos casos en los que las aplicaciones de los PCIS parecen fomentar los errores en lugar de reducir su probabilidad. Los autores describen los tipos de errores silenciosos que han presenciado y, desde sus disciplinas (ciencias de la información, sociología y ciencias cognitivas), interpretan la naturaleza de estos errores. Los errores se dividen en dos categorías principales: los que se producen en el proceso de introducción y recuperación de la información, y los que se producen en el proceso de comunicación y coordinación que se supone que apoya el PCIS. Los autores creen que con una mayor conciencia de estos problemas, los informáticos pueden educar, diseñar sistemas, implementar y llevar a cabo investigaciones de tal manera que podrían ser capaces de evitar las consecuencias no deseadas de estos sutiles errores silenciosos.