TRANSCRIPCIÓN
Dr. Jones: ¿Cuándo se debe cortar el cordón umbilical? No estoy hablando de independizar a tus adolescentes, pero ese es un buen tema. Pero, ¿cuándo se debe cortar el cordón umbilical tras el nacimiento de un bebé? Soy la doctora Kirtly Jones, de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Utah Health, y esto es Los siete dominios de la salud de la mujer en The Scope.
Anuncio: Cubriendo todos los aspectos de la salud de la mujer, esto es Los siete dominios de la salud de la mujer con la Dra. Kirtly Jones en The Scope.
Dra. Jones: Cuando un bebé acaba de nacer está unido por el umbilical a la placenta que sigue unida al útero de la madre. Por supuesto, tras el nacimiento de un bebé queremos que se seque, que se caliente y que esté en los brazos de la madre, piel con piel si es posible. ¿Pero cuándo se corta el cordón? En realidad, esto ha sido objeto de debate a lo largo de los años: cortarlo inmediatamente, cortarlo en un minuto, cortarlo en cinco minutos, ¿por qué importa? ¿Y qué es lo mejor para el bebé?
En primer lugar, la placenta son dos charcos de sangre en ella, bombeados por dos corazones. La razón de que la placenta esté ahí para todos nosotros, los mamíferos, es proporcionar oxígeno y nutrientes de la mamá al bebé. La madre bombea su sangre a través de su lado de la placenta y el corazón del bebé bombea sangre a través de su lado de la placenta. La sangre no se mezcla directamente, sino que se intercambian los bienes.
Inmediatamente después de que el bebé nazca, antes de que empiece a respirar por primera vez y a poner en marcha sus pulmones, la sangre sigue bombeando por el lado de la placenta del bebé. Con el tiempo, parte de la sangre del lado del bebé vuelve al bebé, entre 80 y 100 cc o tres onzas. Entonces el cordón umbilical deja de latir y se pinza. Esto les ocurre a los bebés que nacen en todo el mundo sin un asistente de parto, sin una pinza y unas tijeras, y ocurre en otros mamíferos, en perros y gatos.
Esa sangre extra que vuelve al bebé hace que la sangre del bebé sea un poco más espesa, un recuento un poco más alto que el que se encuentra en los bebés un mes después, pero esa sangre también sirve como reservas de hierro extra para que el bebé haga sus glóbulos rojos mientras está amamantando, ya que la leche materna es baja en hierro. Por ello, la mayoría de los obstetras fueron entrenados para atender el parto y pinzar y cortar el cordón umbilical de inmediato. Esto era tanto un hábito como cualquier otra cosa, pero había algunos datos de que los bebés que habían retrasado el corte del cordón podrían tener un mayor riesgo de problemas de bilirrubina, es decir, tener un poco de ictericia después del nacimiento como resultado de la sangre extra.
Así que hasta hace un par de años, era un hábito pinzar y cortar el cordón inmediatamente. Sin embargo, las mamás y las comadronas nos estamos defendiendo de lo que vieron como un enfoque más natural para cortar el cordón, esperar un minuto o dos, o tres, o al menos hasta que el cordón deje de pulsar. Así que hubo algunos ensayos aleatorios, los bebés sanos a término fueron asignados al azar a tener el cordón cortado de inmediato frente a la espera de un minuto más o menos. Y aunque hubo un ligero aumento en la tasa de ictericia en los bebés con el pinzamiento posterior, los bebés tenían menos anemia varios meses después.
También hicieron el mismo estudio con bebés que eran algo prematuros y a estos bebés también les fue mejor. Los bebés prematuros que estaban lo suficientemente estables como para retrasar el pinzamiento del cordón umbilical un poco tenían menos necesidades de transfusión en la unidad de cuidados intensivos y un menor riesgo de algunos de los problemas graves de la prematuridad.
Para los bebés a término la preocupación es la anemia por deficiencia de hierro que no es común, pero puede ocurrir en más del 5% de los recién nacidos a término. La deficiencia de hierro y la anemia en los bebés pequeños también pueden asociarse con algunos problemas de desarrollo y cognitivos más adelante. Es importante saber que la gran mayoría de los bebés con un pinzamiento temprano del cordón umbilical no tuvieron anemia, pero hubo un poco menos de probabilidad de anemia en los bebés con un pinzamiento posterior del cordón umbilical.
Muchos bebés en los Estados Unidos reciben vitaminas y minerales, pero esto ciertamente no es cierto para todos los bebés en los Estados Unidos y definitivamente no es cierto para los bebés de todo el mundo. Así que, en enero de 2017, el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología junto con la Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Enfermeras Parteras sacaron un boletín de práctica que recomienda esperar de 30 segundos a un minuto antes de pinzar el cordón después del nacimiento del bebé. Por cierto, el Real Colegio Británico de Obstetricia y Ginecología recomienda al menos dos minutos y el Colegio Americano de Enfermeras Matronas recomienda de dos a cinco.
Originalmente se pensaba que el bebé tenía que ser sostenido por debajo del abdomen de la mamá para que la sangre bajara al bebé, pero un estudio -toda esa ciencia- comparó que tener al bebé sostenido por debajo del útero no hacía ninguna diferencia en comparación con un bebé colocado sobre la barriga o el pecho de la mamá para ser secado y calentado. En el caso de los bebés sanos, los dos minutos adicionales no suponen ninguna diferencia, pero los obstetras suelen atender partos con problemas. En el caso de los bebés muy prematuros o de los bebés con frecuencias cardíacas bajas o con problemas, no se aconseja más de 30 segundos, que pueden parecer una eternidad para un obstetra que atiende a un bebé con problemas. Y en algunos casos es muy importante entregar al bebé a un pediatra para que lo atienda de inmediato.
Algunas condiciones que afectan a la mamá serían si ésta tiene una hemorragia y la placenta necesita ser extraída inmediatamente o si la placenta se ha separado prematuramente durante el parto. A veces, el cordón umbilical se enrolla con mucha fuerza alrededor del cuello del bebé y es necesario cortarlo para que pueda nacer. Estos no son tan comunes en general, es algo razonable esperar un poco si el bebé y la mamá no están en peligro.
Otra razón para considerar el pinzamiento inmediato del cordón es el caso en el que los padres han planeado el almacenamiento del cordón umbilical ya sea para este niño o para ayudar a otro. Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical significa que se destina más sangre al recién nacido y que hay menos disponible para recogerla para el banco de sangre del cordón umbilical. Si el banco de sangre del cordón umbilical es una cuestión crítica para este bebé u otro niño, entonces sería mejor pinzar el cordón inmediatamente.
Ahora, en el caso de los adolescentes, no sé cuándo es el momento adecuado para cortar el cordón. Pero creo que ahora tenemos algunas pruebas y orientaciones realmente buenas para retrasar el pinzamiento del cordón en los recién nacidos. Y esto es lo que estamos haciendo en el Hospital Universitario desde hace tiempo. Buena suerte con tu recién nacido y con tus adolescentes y gracias por acompañarnos en The Scope.
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