Caso 1
Un hombre de 30 años describe un intenso dolor temporal unilateral acompañado de congestión nasal y lagrimeo. Estos ataques han ocurrido antes y normalmente tienen una duración de 45 a 60 minutos. Ha experimentado estos síntomas cada dos días durante las últimas semanas. Suelen durar unas semanas, luego desaparecen y vuelven a aparecer. Cuál es su diagnóstico?
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Respuesta B.Cefalea en racimos
La cefalea en racimos se caracteriza por un dolor severo unilateral orbital, supraorbital y/o temporal que dura de 15 a 180 minutos. Los dolores de cabeza se acompañan de uno o más de los siguientes síntomas: lagrimeo, inyección conjuntival, congestión nasal, rinorrea, edema de los párpados, hinchazón de la frente y la cara, miosis, ptosis y/o sensación de inquietud o agitación.
Las cefaleas en racimo se producen con frecuencias de una cada dos días hasta ocho veces al día. Los ataques pueden producirse en series que duran semanas o meses, separadas por períodos de remisión. La edad de aparición oscila entre los 20 y los 40 años, y los hombres tienen tres veces más probabilidades de padecer la enfermedad que las mujeres. La hemicránea paroxística tiene síntomas similares, pero los ataques son más cortos, suelen durar de 2 a 30 minutos y se producen 5 o más veces al día.
Fuente: Clasificación de los trastornos de cefalea de la Sociedad Internacional de Cefaleas, versión beta. https://www.ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-2-paroxysmal-hemicrania/
Caso 2
Una mujer de 55 años describe haber desarrollado recientemente cefaleas recurrentes bilaterales que la despiertan del sueño. El dolor suele ser moderado y dura unos 30 minutos. Ha estado experimentando estos dolores de cabeza unas 12 noches al mes durante los últimos 4 meses. No describe ningún síntoma autonómico ni inquietud. Cuál es su diagnóstico?
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Respuesta C. Cefalea hípnica
Las cefaleas hípnicas se caracterizan por dolores de cabeza recurrentes de leves a moderados, generalmente bilaterales (en dos tercios de los casos), que se desarrollan durante el sueño, provocan el despertar y duran entre 15 minutos y 4 horas al despertar. Suelen comenzar después de los 50 años y no suelen ir acompañados de síntomas autonómicos craneales o de inquietud.
Para hacer el diagnóstico, los pacientes deben experimentar 10 o más ataques al mes durante tres o más meses. La mayoría de los afectados describen dolores de cabeza persistentes, diarios o casi diarios.
Fuente: Clasificación de los trastornos de cefalea de la Sociedad Internacional de Cefaleas, versión beta. https://www.ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-2-paroxysmal-hemicrania/
Caso 3
Un hombre de 45 años que padece estreñimiento describe que experimenta 4 episodios de cefalea bilateral provocados súbitamente cuando se esfuerza por defecar. Estos dolores de cabeza son peores cuando empiezan y duran aproximadamente un minuto. Describe que el dolor es bilateral y posterior, y que a veces se acompaña de vértigo. Cuál es su diagnóstico?
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Respuesta D. Cefalea primaria por tos
La cefalea primaria por tos suele afectar a individuos mayores de 40 años, y se produce al toser, hacer esfuerzos o realizar la maniobra de Valsala. Se caracteriza por una cefalea de aparición súbita en la que el dolor alcanza un pico casi inmediato. El dolor suele ser bilateral y posterior; dura entre un segundo y dos horas; y se acompaña de vértigo, náuseas y disfunción del sueño en dos tercios de los pacientes.
La afección es rara y afecta a alrededor del 1% o menos de los enfermos de cefalea. La mayoría de estos pacientes tienen la malformación de Arnold-Chiari tipo I.