Por definición, el modificador 53 se utiliza para indicar un procedimiento interrumpido y el modificador 52 indica servicios reducidos. En ambos casos, debe añadirse un modificador al código CPT que representa el servicio básico realizado durante un procedimiento.
Elegir entre los modificadores 53 y 52 puede ser a veces confuso. Un modificador erróneo puede dar lugar a denegaciones. La razón de esta confusión es la ambigüedad en sus definiciones.
La Asociación Médica Americana (AMA) aclaró estas definiciones en el manual de CPT (Refiérase a CPT 2018 Professional Edition) página # 314 donde esboza directrices claras sobre el uso del modificador 53 y 52.
En gastroenterología, se crean reglas separadas para los procedimientos del tracto gastrointestinal superior e inferior.
Por ejemplo, siempre que se realice una colonoscopia, es necesario determinar si la colonoscopia se realiza con fines de diagnóstico o por una razón terapéutica. Durante la codificación, debe consultarse la documentación médica para obtener indicaciones específicas sobre el uso de modificadores.
La documentación médica debe indicar la parte del colon hasta la que podría avanzar el endoscopio. Por favor, consulte el siguiente diagrama para ver las posiciones anatómicas de las partes importantes del colon.
El CPT 2018 Professional Edition también define el uso de los modificadores 52 y 53 en el EGD. El uso del modificador 52 o 53 se basa en la programación de una repetición de EGD. Consulte la tabla para utilizar los modificadores durante la EGD.
Utilizar modificadores erróneos conduce a pagos insuficientes y, en muchos casos, a la denegación de reclamaciones. Puede evitar problemas con sus reclamaciones consultando estas pautas de codificación y prestando más atención a los escenarios de casos específicos.
¿Se ha encontrado con un escenario de codificación único? Cómo lo has resuelto? Háganoslo saber en los comentarios a continuación.
Descargo de responsabilidad – CPT® 2018 Professional Edition es el recurso definitivo escrito por la AMA para ayudar a los profesionales de la salud a informar y facturar correctamente los procedimientos y servicios médicos. La AMA publica el único libro de códigos CPT® con las directrices oficiales de CPT.
La información se presenta únicamente para uso educativo. No está destinada a ser utilizada para diagnosticar o tratar ninguna condición médica. Hemos hecho todos los esfuerzos razonables para asegurar que la información proporcionada en esta guía sea precisa en el momento de su inclusión, sin embargo, por favor, recurra a la documentación clínica y a su experiencia para tomar decisiones mientras codifica y factura los procedimientos.
1. CÓDIGOS CPT PARA PROCEDIMIENTOS DE ENDOSCOPIA
Recordar códigos con tantas permutaciones y combinaciones puede ser realmente abrumador. Para ayudarle a entender y codificar mejor, hemos creado esta guía de referencia que puede consultar para codificar y facturar con precisión en su próximo caso. La guía incluye códigos CPT para colonoscopia, esofagoscopia, EGD, enteroscopia, ERC y sigmoidoscopia.
2. GUÍAS DE CODIFICACIÓN DE LA CIE-10 PARA LA EXPLORACIÓN & COLONOSCOPIA DE VIGILANCIA
El 1 de octubre de 2016 marcó el final del periodo de gracia asignado por el CMS y la AMA para facilitar una implantación fluida de la CIE-10
. Durante el periodo de gracia, los seguros procesaron las reclamaciones incluso si estaban mal codificadas, siempre y cuando los códigos pertenecieran a la familia más amplia de códigos correctos. Sin embargo, estas reclamaciones no se pagarán después del periodo de gracia. Ahora es crucial que las prácticas médicas se adhieran estrictamente a las directrices de codificación de la CIE-10 para
evitar interrupciones en los pagos.
La guía incluye las directrices de codificación de la CIE-10 para la colonoscopia de cribado y vigilancia.