Antecedentes: La esfinterotomía interna lateral cura la fisura anal crónica al prevenir la hipertonía del esfínter interno. Sin embargo, el corte del esfínter predispone a la disfunción del esfínter, que se manifiesta como incontinencia de gases, líquidos o heces. Por lo tanto, los cirujanos pueden ser demasiado cautelosos en su uso, realizando incisiones superficiales ineficaces o evitando la operación por completo. Este estudio está diseñado para confirmar el papel de la esfinterotomía interna lateral rehecha en el tratamiento de la fisura anal crónica recurrente quirúrgicamente.
Métodos: Se accedió a los pacientes sometidos a la repetición de la esfinterotomía interna lateral para la fisura anal crónica quirúrgicamente recurrente a partir de una base de datos mantenida prospectivamente. La cronicidad se definió por la persistencia de los síntomas durante más de 3 semanas. La esfinterotomía contralateral se realizó con electrocauterio a través de una incisión punzante sobre el plano interesfinteriano. La longitud de la división del esfínter fue la misma que la de la fisura. Se administró un cuestionario telefónico y se evaluó la continencia fecal mediante la Puntuación de Incontinencia de la Clínica Cleveland modificada. Se pidió a los pacientes que clasificaran su satisfacción general con la operación y la calidad de vida pre y postoperatoria.
Resultados: Hubo 57 pacientes, 24 mujeres y 33 hombres; la edad media fue de 47,9 ± 14,8 años. El seguimiento medio fue de 12,5 ± 4,2 años (rango de 6,2 a 25,2 años). Los síntomas que presentaban incluían dolor (100%), sangrado (80%), prurito ani (39%), estreñimiento (26%) y diarrea. Cincuenta pacientes (90%) presentaban una fisura, y 40 eran posteriores. La mayoría de los procedimientos se realizaron de forma ambulatoria. La tasa de cicatrización de las fisuras fue del 98%, y 2 pacientes (4%) desarrollaron incontinencia menor en el postoperatorio (uno de gas, el otro, gas y filtración). La satisfacción global fue de 9,7 ± 0,9 sobre 10 con una mejora significativa de la calidad de vida de 5,7 ± 2,4 sobre 10 a 9,3 ± 1,4 sobre 10 (P < .001).
Conclusión: La repetición juiciosa de la esfinterotomía lateral cura las fisuras crónicas recurrentes con un riesgo mínimo de incontinencia.