Healthcare Safety Culture: A Seven-Step Success Framework

Stan Pestotnik, MS, RPh

, Patient Safety Products, VP

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In 2016 the total cost burden for patient harm in the U.S. was $146 billion. Of these adverse events, 30 to 70 percent were potentially avoidable, leaving a significant opportunity for healthcare to improve patient safety. Successful and sustainable patient safety improvement rests heavily on an organizational culture of patient safety, in which leadership supports systemwide attitudes, actions, teamwork, and technology to reduce the risk of patient harm. En una época en la que las tecnologías de la información en el ámbito de la sanidad guían las decisiones críticas que afectan a la seguridad del paciente, los líderes sanitarios necesitan un marco de mejora sociotécnica que aborde la cultura, el proceso y la tecnología.

Según un estudio de 2016, una cultura de seguridad mejorada y el trabajo en equipo pueden ayudar a los sistemas sanitarios a reducir los daños a los pacientes en sistemas hospitalarios completos y en múltiples tipos de daños. Según los resultados del Cuestionario de Actitudes de Seguridad (SAQ), a medida que mejoraban las actitudes del personal hacia la seguridad, los daños en todo el hospital disminuían significativamente, al igual que los eventos graves de seguridad.

Las organizaciones que no priorizan una cultura de seguridad se arriesgan a sufrir las siguientes consecuencias adversas:

• Subnotificación de eventos de seguridad.
• Falta de mejoras.
• Una mayor tasa de daños.
• Agotamiento y rotación del personal.
• Aumento de los costes.

Este artículo describe el marco sociotécnico de una cultura de seguridad en el que el personal puede compartir abiertamente la información sobre seguridad y aprovechar las TI sanitarias para apoyar los objetivos de seguridad. Esta estructura ofrece a los sistemas sanitarios una hoja de ruta para mejorar la seguridad de los pacientes, mejorar la atención sanitaria y los resultados de los empleados, y reducir los costes.

Cultura de la seguridad: Un entorno libre de culpa que prioriza la seguridad del paciente

La Red de Seguridad del Paciente (PSNET) basa sus conceptos de una cultura de seguridad del paciente en la investigación de sectores ajenos a la sanidad que realizan trabajos complejos y peligrosos. Las organizaciones de alta fiabilidad minimizan los eventos adversos a pesar de los riesgos inherentes al lugar de trabajo. En el ámbito de la asistencia sanitaria, las organizaciones de alta fiabilidad se comprometen con una cultura de seguridad que observa cuatro características clave:

• Reconoce la naturaleza de alto riesgo de las actividades de la organización y se compromete a realizar operaciones seguras de forma constante.
• Apoya un entorno libre de culpas, en el que las personas pueden informar de los errores o los riesgos de sufrir daños sin temor a las repercusiones.
• Alienta la colaboración en todo el sistema para resolver los problemas de seguridad de los pacientes.
• Dedica los recursos de la organización a abordar los problemas de seguridad.

Desafíos culturales para mejorar la seguridad del paciente

Para establecer una cultura de seguridad eficaz y sostenible, los líderes sanitarios deben contar con estrategias y herramientas para sortear varios desafíos culturales conocidos:

• Información insuficiente de los eventos de seguridad: los clínicos de primera línea (en particular los que no son gerentes o supervisores) no informan sistemáticamente de los eventos de seguridad porque temen la culpa y las repercusiones negativas.
• Falta de compromiso por parte de los altos cargos: los altos cargos pueden tener un compromiso inadecuado con la seguridad del paciente en comparación con los supervisores y los clínicos de primera línea.
• Trabajo en equipo y comunicación inadecuados: los cuidadores en el quirófano tienen diferentes percepciones del trabajo en equipo según su función (por ejemplo, cirujanos frente a enfermeras), lo que puede repercutir en los esfuerzos de coordinación de la seguridad.

Siete maneras en que un marco sociotécnico mejora una cultura de seguridad

Como se ha explicado anteriormente, la cultura organizativa a menudo bloquea la mejora significativa o las ganancias en la seguridad del paciente. Para abordar los retos culturales de la mejora de la cultura de seguridad, así como los elementos de proceso y tecnología que apoyan y sostienen una cultura de seguridad, los sistemas sanitarios pueden utilizar un marco sociotécnico. La cultura incluye la atención centrada en el paciente y la familia, el liderazgo, el trabajo en equipo, el agotamiento del personal de primera línea y el impacto económico de la cultura; el proceso incluye la equidad organizativa, la fiabilidad y la mejora de los procesos; y la tecnología incluye la TI sanitaria.

La figura 1 muestra cómo un enfoque sociotécnico combina la cultura, el proceso y la tecnología. La puntuación escalonada mide los tres elementos y muestra si un sistema sanitario va mal (muy bajo) o bien (muy alto) con su cultura de seguridad.



Figura 1: Un enfoque sociotécnico para mejorar la seguridad del paciente

Una cultura de seguridad del paciente basada en el marco sociotécnico tiene siete puntos fuertes clave:

Aprovecha los datos cualitativos y cuantitativos (frente a las puntuaciones de seguridad cuantitativas por sí solas)

Las puntuaciones culturales cuantitativas altas a nivel de unidad no reflejan si una organización está utilizando las TI sanitarias de forma segura, o si sus sistemas de TI sanitarios son seguros. Para determinar si existe una cultura de seguridad entre los miembros del equipo o si tienen una comprensión fundamental de los principios de la seguridad del paciente y los están practicando, los sistemas de salud necesitan datos cualitativos (por ejemplo, grupos de discusión).

2. No se basa en los niveles de etapa de HIMSS para contar el panorama completo de la seguridad

El modelo de adopción de la historia clínica electrónica (EMRAM) de HIMSS Analytics puntúa a los sistemas sanitarios en función de sus capacidades de EMR, pero estas puntuaciones pueden no alinearse con la seguridad clínica. Las unidades clínicas pueden obtener una puntuación de HIMSS de nivel cinco o superior, pero, según los comentarios cualitativos del personal de primera línea, pueden seguir experimentando problemas de seguridad. Sin embargo, los niveles de HIMSS no miden la seguridad del paciente ni los problemas de cultura de seguridad.

Da voz a los clínicos de primera línea en la toma de decisiones

Cuando la toma de decisiones queda relegada y centralizada en los niveles superiores de gestión de la TI sanitaria, los cuidadores de primera línea son menos capaces de actuar rápidamente sobre los problemas de seguridad que identifican. Con la supervisión local (frente a la descendente), los clínicos de primera línea pueden abordar los posibles daños de forma inmediata. Dotar a los médicos de primera línea de análisis de seguridad específicos para cada paciente permite tomar decisiones clínicas inmediatas para mitigar o prevenir los daños.

Hace que las soluciones de TI sean accesibles para los usuarios no técnicos

Los médicos de primera línea deben poder acceder y utilizar fácilmente las soluciones de análisis de seguridad para tomar decisiones oportunas relacionadas con la seguridad. Las ineficiencias con la tecnología no sólo retrasan el tratamiento de los problemas de seguridad y aumentan el riesgo, sino que también crean estrés para los usuarios, lo que aumenta el riesgo de agotamiento de la fuerza de trabajo. Las organizaciones pueden hacer que las soluciones eficientes de seguridad del paciente sean accesibles para los clínicos de primera línea con un módulo de software seguro basado en la nube (por ejemplo, el Patient Safety Monitor™ Suite: Módulo de Vigilancia). El módulo de vigilancia ayuda a detectar, supervisar y prevenir los eventos de seguridad del paciente y automatiza la presentación de informes para proporcionar datos predictivos y la identificación y el análisis de todos los daños.

Anima a los clínicos de primera línea a informar de los problemas de seguridad y calidad

Con una cultura organizativa en la que el personal de primera línea se sienta cómodo informando de cualquier problema de seguridad o calidad, los sistemas de salud pueden medir con mayor precisión los problemas de seguridad (un paso esencial para reducir el riesgo). Para garantizar que el personal se sienta cómodo hablando, el liderazgo debe mantener un entorno de respeto mutuo no negociable para todos los miembros del equipo.

Trata un problema de seguridad en un área como un riesgo potencial para todo el sistema

Un problema de seguridad relacionado con la TI en una unidad de un sistema de salud puede indicar un riesgo en todo el sistema. Por ejemplo, si un formulario de conciliación de la medicación para todos los pacientes del servicio de urgencias (ED) tiene un error en la estructura subyacente y es un riesgo potencial para la seguridad, afectaría a todos los pacientes admitidos en el sistema sanitario desde su ED. Al identificar los problemas en una unidad que pueden repetirse en todo el sistema (por ejemplo, protocolos incorrectos/inexactos, problemas con la autopoblación y mapeo inexacto de la medicación), las organizaciones pueden mitigar el riesgo en todo el sistema.

Realiza la debida diligencia antes de poner en marcha las soluciones informáticas de seguridad

Para que los sistemas sanitarios aprovechen plenamente las soluciones informáticas para mejorar la seguridad de los pacientes, deben realizar la debida diligencia antes de poner en marcha las herramientas. Las organizaciones se arriesgan a desbaratar los objetivos tecnológicos y de mejora cuando lanzan las herramientas antes de probar incluso la funcionalidad básica (por ejemplo, el inicio de sesión en los módulos de atención).

El marco sociotécnico: Combinando la cultura, el proceso y la tecnología para mejorar la seguridad del paciente

Al incorporar datos cualitativos y cuantitativos, un marco sociotécnico simplificado de la cultura, el proceso y la tecnología ofrece a los sistemas de salud una guía completa para medir y mejorar su cultura de seguridad, incluyendo la forma en que utilizan las soluciones de TI de atención médica. Las organizaciones pueden mantener la mejora de la seguridad en el buen camino utilizando el marco sociotécnico para guiar las reevaluaciones periódicas de su trabajo y cultura de seguridad.

Lectura adicional

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1. Cómo utilizar los datos para mejorar la seguridad del paciente
2. Mejorar la seguridad del paciente: Machine Learning Targets an Urgent Concern
3. Introducing Comprehensive, Concurrent Patient Safety Surveillance for Hospitals and Health Systems
4. Survey Shows the Role of Technology in the Progress of Patient Safety
5. Collaborative, Data-Driven Approach Reduces Sepsis Mortality by 54 Percent

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