Hemorroides

¿Cuáles son los efectos de los tratamientos para la enfermedad hemorroidal?

BENEFICIALES

Ligación con banda elástica

Un ensayo controlado aleatorizado (ECA) mostró que menos personas con hemorroides de segundo grado tenían síntomas persistentes 48 meses después de la ligadura con banda elástica en comparación con ningún tratamiento. En tres ECA, la ligadura con bandas elásticas demostró ser igualmente eficaz para controlar los síntomas que la coagulación con infrarrojos en personas con hemorroides de primer y segundo grado principalmente. Un cuarto ECA demostró que la ligadura con banda elástica era más eficaz para controlar la hemorragia. Los cuatro ECAs tuvieron resultados contradictorios con respecto al dolor postoperatorio.

Tres ECAs mostraron que la ligadura con banda elástica fue mejor que la escleroterapia por inyección en una variedad de resultados (dolor, repetición del tratamiento, prolapso, hemorragia) en personas con hemorroides principalmente de segundo grado; sin embargo, la ligadura con banda elástica se asoció con más efectos adversos inmediatos. Un ECA mostró una mayor hemorragia a corto plazo con la ligadura con banda elástica en comparación con la hemorroidectomía con grapas en personas con hemorroides principalmente de tercer grado, aunque no hubo diferencias significativas después de dos meses. Sin embargo, el ECA mostró menos efectos adversos con la ligadura con banda elástica. Dos ECAs no mostraron diferencias significativas entre la ligadura con banda elástica y la hemorroidectomía excisional abierta en cuanto a la hemorragia. Uno de los ECAs mostró que la ligadura con banda elástica fue menos efectiva para el prolapso en personas con hemorroides de tercer grado, pero no mostró diferencias significativas en pacientes con hemorroides de segundo grado.

PROBABLEMENTE BENEFICIOSO

Hemorroidectomía cerrada

Un ECA no mostró diferencias significativas entre la hemorroidectomía cerrada y la ligadura de la arteria hemorroidal en el alivio de los síntomas en personas con hemorroides de primer a cuarto grado; sin embargo, la duración de la estancia hospitalaria y las complicaciones postoperatorias aumentaron con la hemorroidectomía cerrada. Una revisión sistemática y los ECA posteriores que compararon la cirugía convencional (hemorroidectomía abierta por escisión y cerrada) con la hemorroidectomía con grapas tuvieron resultados mixtos en cuanto a la reducción de los síntomas y la duración de la estancia hospitalaria. Sin embargo, la revisión sistemática y los ECAs mostraron que el dolor postoperatorio y las complicaciones fueron mayores con la cirugía convencional. Los ECAs no mostraron diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria y el alivio de los síntomas entre la hemorroidectomía por escisión cerrada y la abierta en personas con hemorroides de tercer y cuarto grado principalmente. Los ECAs también tuvieron resultados mixtos en cuanto al dolor postoperatorio.

Hemorroidectomía por escisión abierta (Milligan-Morgan/Diatermia)

Dos ECAs no mostraron diferencias significativas entre la hemorroidectomía por escisión abierta y la ligadura con banda elástica en cuanto al sangrado. Uno de los ECA mostró que la hemorroidectomía excisional abierta era más eficaz para el prolapso en las hemorroides de tercer grado, pero no mostró diferencias significativas en las hemorroides de segundo grado. Dos ECAs mostraron estancias hospitalarias más largas y peor dolor postoperatorio después de la hemorroidectomía por escisión abierta en comparación con la ablación por radiofrecuencia en personas con hemorroides de tercer grado. Otro ECA también mostró estancias hospitalarias más largas y peor dolor postoperatorio con la hemorroidectomía por escisión abierta en comparación con la hemorroidectomía semiabierta (grado de hemorroides desconocido). Los ECAs no mostraron diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria y el alivio de los síntomas entre la hemorroidectomía abierta por escisión y la hemorroidectomía cerrada en personas con hemorroides de tercer y cuarto grado principalmente. Los ECAs también tuvieron resultados contradictorios en cuanto al dolor postoperatorio.

Los ECAs que compararon la hemorroidectomía por escisión abierta mediante procedimientos convencionales con otros procedimientos (LigaSure, bisturí Harmonic, tijeras bipolares) tuvieron resultados contradictorios en cuanto a la duración de la estancia hospitalaria. No mostraron diferencias significativas en el dolor postoperatorio. Una revisión sistemática y los ECA posteriores que compararon la cirugía convencional con la hemorroidectomía con grapas obtuvieron resultados contradictorios en cuanto a la reducción de los síntomas y la duración de la estancia hospitalaria. Sin embargo, la revisión sistemática y los ECA mostraron un mayor dolor postoperatorio y complicaciones con la cirugía convencional.

Coagulación por infrarrojos/fotocoagulación

Un ECA no mostró diferencias significativas entre la coagulación por infrarrojos y la escleroterapia por inyección en cuanto a la reducción de los síntomas o los efectos adversos en personas con hemorroides de primer y segundo grado. Otro ECA mostró que la coagulación con infrarrojos fue más eficaz para reducir los síntomas que la escleroterapia por inyección y causó menos dolor postoperatorio inmediato. En tres ECA, la coagulación con infrarrojos demostró una eficacia similar en el control de los síntomas que la ligadura con banda elástica en personas con hemorroides de primer y segundo grado principalmente. Sin embargo, un cuarto ECA mostró que la coagulación con infrarrojos era menos eficaz para controlar la hemorragia. Los cuatro ECAs tuvieron resultados contradictorios en cuanto al dolor postoperatorio.

Diferencia entre beneficios y daños

Hemorroidectomía con grapas

Un ECA mostró menos sangrado a corto plazo con la hemorroidectomía con grapas en comparación con la ligadura con banda elástica en personas con hemorroides de tercer grado principalmente, aunque no hubo diferencias significativas después de dos meses. Sin embargo, el ECA mostró más efectos adversos con la hemorroidectomía con grapas. Una revisión sistemática y los ECA posteriores que compararon la hemorroidectomía con grapas y la cirugía convencional tuvieron resultados mixtos en cuanto a la reducción de los síntomas y la duración de la estancia hospitalaria. Sin embargo, el dolor y las complicaciones postoperatorias fueron menores con la hemorroidectomía con grapas.

EFICACIA DESCONOCIDA

Escleroterapia por inyección

Un ECA no mostró diferencias significativas entre la escleroterapia por inyección y la educación y el asesoramiento en relación con la hemorragia en personas con hemorroides de primer y segundo grado; sin embargo, a menos personas se les administró un evacuante formador de masa con la escleroterapia por inyección. Un ECA no mostró diferencias significativas entre la escleroterapia por inyección y la coagulación por infrarrojos en cuanto a la reducción de los síntomas o los acontecimientos adversos en personas con hemorroides de primer y segundo grado. Otro ECA mostró que la escleroterapia por inyección fue menos eficaz para reducir los síntomas que la coagulación con infrarrojos y causó más dolor postoperatorio inmediato. Tres ECA mostraron que la escleroterapia por inyección fue peor que la ligadura con banda elástica en una variedad de resultados (dolor, repetición del tratamiento, prolapso y hemorragia) en personas con hemorroides de segundo grado principalmente; sin embargo, la escleroterapia por inyección se asoció con menos efectos adversos inmediatos.

Ligación de la arteria hemorroidal

Un ECA no mostró diferencias significativas entre la ligadura de la arteria hemorroidal y la hemorroidectomía cerrada en el alivio de los síntomas en personas con hemorroides de primer a cuarto grado; sin embargo, la duración de la estancia hospitalaria y las complicaciones postoperatorias mejoraron con la ligadura de la arteria hemorroidal.