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1. Al paciente X se le diagnostica estreñimiento. Como enfermera experta, ¿qué intervención de enfermería es adecuada para mantener la función intestinal normal?
A. Evaluar la ingesta dietética
B. Disminuir la ingesta de líquidos
C. Proporcionar una actividad física limitada
D. Girar, toser y respirar profundamente
2. Un niño de 12 años fue ingresado en el hospital hace dos días debido a una hipertermia. La enfermera que lo atiende, Dennis, está bastante insegura sobre su plan de cuidados. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de enfermería debería incluirse en el plan de cuidados para el cliente?
A. Reducción de la temperatura ambiente
B. Restricción de líquidos de 2.000 ml/día
C. Medición de la temperatura axilar cada 4 horas
D. Administración de agentes antieméticos
3. Tom está preparado para recibir el alta de la unidad médico-quirúrgica tras 5 días de hospitalización. Qué declaración del cliente indica a la enfermera que Tom entiende la enseñanza del alta sobre la lesión celular?
A. «No tengo que ver a mi médico a menos que tenga problemas»
B. «Puedo dejar de tomar mis antibióticos una vez que me sienta mejor»
C. «Si tengo enrojecimiento, secreción o fiebre, debo llamar a mi proveedor de atención médica»
D. «Puedo volver a mis actividades normales en cuanto me vaya a casa»
4. La enfermera Katee está cuidando a Adam, un cliente de 22 años, en un centro de larga estancia. Qué intervención de enfermería sería adecuada a la hora de identificar las intervenciones de enfermería dirigidas a promover y prevenir las contracturas? Seleccione todas las que correspondan.
A. Agrupar las actividades para permitir períodos ininterrumpidos de descanso
B. Mantener una correcta alineación corporal en todo momento
C. Controlar la ingesta y la salida, utilizando un urómetro si es necesario
D. Utilizar un reposapiés o almohadas para mantener los pies en la posición correcta
E. Realizar ejercicios de amplitud de movimiento activos y pasivos
F. Pesar al cliente diariamente a la misma hora y con la misma ropa
5. Un cliente varón de 36 años está a punto de ser dado de alta del hospital después de 5 días debido a una cirugía. Qué intervención debe incluirse en las instrucciones del enfermero de atención domiciliaria sobre las medidas para prevenir el estreñimiento?
A. Desaconsejar al cliente la ingesta de grandes cantidades de alimentos que contengan forraje en la dieta.
B. Animar al cliente a utilizar laxantes de forma rutinaria para asegurar una adecuada eliminación intestinal.
C. Instruir al cliente para que establezca un horario de evacuación intestinal que cambie cada día.
D. Instruir al cliente para que llene una botella de 2 litros de agua cada noche y la beba al día siguiente.
6. El Sr. McPartlin sufrió abrasiones y laceraciones tras un accidente de tráfico. Fue hospitalizado y recibió tratamiento durante un par de semanas. Al planificar los cuidados para un cliente con lesiones celulares, la enfermera debe tener en cuenta qué fundamento científico?
A. Las necesidades nutricionales no cambian en el adulto bien alimentado.
B. La edad es un factor insignificante en la reparación celular.
C. La presencia de una infección puede ralentizar el proceso de curación.
D. Los tejidos con un aporte sanguíneo inadecuado pueden cicatrizar más rápidamente.
7. Una señora de 22 años muestra muecas faciales durante su tratamiento en el hospital debido a un traumatismo por quemadura. Qué intervención de enfermería debe incluirse para reducir el dolor debido a la lesión celular?
A. Administrar antiinflamatorios según lo prescrito
B. Elevar la zona lesionada para disminuir el retorno venoso al corazón
C. Mantener la piel limpia y seca
D. Aplicar compresas calientes inicialmente para reducir el edema
8. Lisa, una cliente con la función urinaria alterada, está bajo el cuidado de la enfermera Tine. Qué intervención es apropiado incluir al desarrollar un plan de cuidados para Lisa que experimenta goteo urinario?
A. Insertar una sonda Foley permanente
B. Hacer que la usuaria realice ejercicios de Kegel
C. Mantener la piel limpia y seca
D. Utilizar almohadillas o pañales en el cliente
9. Jeron está ingresado en el hospital debido a una neumonía bacteriana. Está febril, diaforético y tiene dificultad para respirar y asma. Qué objetivo es el más importante para el cliente?
A. Prevención del exceso de volumen de líquidos
B. Mantenimiento de una adecuada oxigenación
C. Educación sobre la prevención de infecciones
D. Reducción del dolor
10. Rogelio, un paciente de 32 años, está a punto de ser dado de alta del entorno de cuidados agudos. Qué intervención de enfermería es la más importante para incluir en el plan de cuidados?
A. Técnicas de reducción del estrés
B. Evaluación del entorno domiciliario
C. Medidas de cuidado de la piel
D. Participación en las actividades de la vida diaria
11. La señora dela Riva está en su primer trimestre de embarazo. Ha estado tumbada todo el día porque su ginecólogo le ha pedido reposo absoluto. Qué intervención de enfermería es apropiada al abordar la necesidad de la cliente de mantener la integridad de la piel?
A. Monitorizar la ingesta y la salida con precisión
B. Indicar a la cliente que tosa y respire profundamente cada 2 horas
C. Mantener la ropa de cama seca y sin arrugas
D. Utilizar un reposapiés para mantener la posición anatómica correcta
12. Maya, que está ingresada en un hospital, tiene prevista su revisión general y valoración física. La enfermera Timothy observa una zona enrojecida sobre su cadera izquierda. ¿Qué debería hacer la enfermera primero?
A. Masajear la zona enrojecida durante unos minutos
B. Avisar al médico inmediatamente
C. Disponer un dispositivo de alivio de la presión
D. Girar al cliente hacia el lado derecho durante 2 horas
13. Se observó que Pierro mostraba muecas faciales después de que la enfermera Kara evaluara sus quejas de dolor calificadas como 8 en una escala de 1 (sin dolor) 10 10 (peor dolor). ¿Qué intervención debería hacer la enfermera?
A. Administrar inmediatamente la medicación para el dolor ordenada al cliente
B. Utilizar imágenes guiadas en lugar de administrar la medicación para el dolor
C. Utilizar la conversación terapéutica para intentar desaconsejar la medicación para el dolor
D. Intentar descartar complicaciones antes de administrar la medicación para el dolor
14. La enfermera Marthia está enseñando a sus alumnos el control bacteriano. Qué intervención es el factor más importante para prevenir la propagación de microorganismos?
A. Mantenimiento de la asepsia con la inserción de catéteres permanentes
B. Uso de mascarillas, batas y guantes al atender a clientes con infección
C. Técnica correcta de lavado de manos
D. Limpieza de derrames de sangre con clorhidrato de sodio
15. Un paciente con turgencia cutánea tentada, mucosas secas y disminución de la diuresis está bajo el cuidado de la enfermera Mark. Qué intervención de enfermería debe incluir el plan de cuidados de Mark para su paciente?
A. Administrar líquidos intravenosos y orales
B. Agrupar las actividades necesarias a lo largo del día
C. Evaluar el color, el olor y la cantidad de esputo
D. Monitorizar los niveles de albúmina sérica y proteínas totales
16. Khaleesi ingresa en el hospital por tener un nivel de potasio en sangre inferior al normal. Su historia clínica revela vómitos y diarrea antes de la hospitalización. ¿Qué alimentos debe indicar la enfermera a la cliente que aumente?
A. Cereales integrales y frutos secos
B. Productos lácteos y verduras de hoja verde
C. Productos del cerdo y verduras enlatadas
D. Zumo de naranja y plátanos
17. Mary Jean, una estudiante de primer año de enfermería, fue llevada de urgencia al departamento de clínica debido a una hiperventilación. Qué intervención de enfermería es la más adecuada para la usuaria que posteriormente desarrolla una alcalosis respiratoria?
A. Administrar cloruro sódico I.V.
B. Fomentar las respiraciones lentas y profundas
C. Preparar la administración de bicarbonato sódico
D. Administrar oxigenoterapia de bajo flujo
18. El enfermero John Joseph está totalizando la ingesta y la salida de Elena Reyes, una clienta diagnosticada de septicemia que sigue una dieta líquida clara. La clienta ingiere 8 onzas de zumo de manzana, 850 ml de agua, 2 tazas de caldo de carne y 900 ml de solución salina seminormal y expulsa 1.500 ml de orina durante el turno. Cuántos mililitros debe documentar la enfermera como ingesta del cliente.
A. 2.230
B. 2.740
C. 2.470
D. 2.320
19. La prueba de laboratorio de Marie Joy reveló que su calcio sérico es de 2,5 mEq/L. Qué datos de evaluación documenta la enfermera cuando un cliente diagnosticado de hipocalcemia desarrolla un espasmo carpopedal después de inflar el manguito de presión arterial?
A. Signo de Trousseau positivo
B. Signo de Chvostek positivo
C. Tetania
D. Parestesia
20. Las pruebas de laboratorio revelan que la paciente Z tiene 170 mEq/L. Qué manifestación clínica esperaría evaluar la enfermera Natty?
A. Turgencia cutánea y sed
B. Torsiones musculares y tetania
C. Aliento afrutado y respiración de Kussmaul
D. Debilidad muscular y parestesia
21. Mang Teban tiene antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y presenta los siguientes resultados de gasometría arterial: presión parcial de oxígeno (PO2), 55 mm Hg, y presión parcial de dióxido de carbono (PCO2), 60 mm Hg. Al intentar mejorar los valores de los gases sanguíneos del cliente mediante la mejora de la ventilación y la oxigenoterapia, ¿cuál es el principal estímulo respiratorio del cliente?
A. PCO2 alta
B. PO2 baja
C. pH normal
D. Bicarbonato normal (HCO3)
22. Un cliente con la boca, la piel y las mucosas muy secas es diagnosticado de tener deshidratación. Qué intervención debe realizar la enfermera cuando atiende a un cliente diagnosticado de déficit de volumen de líquidos?
A. Evaluar la ingesta y la diuresis
B. Obtener el peso del cliente semanalmente en diferentes momentos del día
C. Controlar los resultados de la gasometría arterial (GSA)
D. Mantener la terapia intravenosa al ritmo de mantener la vena abierta
23. Qué situación de un cliente requiere que la enfermera hable de la importancia de evitar los alimentos ricos en potasio?
A. Elena de 14 años que está tomando diuréticos
B. Juan José de 16 años con ileostomía
C. Gabriel de 16 años con acidosis metabólica
D. Albert de 18 años que tiene una enfermedad renal
24. A Genevieve se le diagnostica hipomagnesemia, ¿qué intervención de enfermería sería adecuada?
A. Instaurar la precaución de las convulsiones para evitar lesiones
B. Instruir a la cliente sobre la importancia de prevenir la infección
C. Evitar el uso de torniquetes apretados al extraer sangre
D. Enseñar al cliente la importancia de la deambulación temprana
25. Qué electrolito identificaría la enfermera como el principal responsable de determinar la concentración del líquido extracelular
A. Potasio
B. Fosfato
C. Cloruro
D. Sodio
26. Jon tiene un nivel de potasio de 6,5 mEq/L, ¿qué medicación anticiparía la enfermera Wilma?
A. Suplementos de potasio
B. Kayexalato
C. Gluconato de calcio
D. Pastillas de sodio
27. Qué manifestación clínica llevaría a la enfermera a sospechar que un cliente está experimentando hipermagnesemia?
A. Dolor muscular y rabdomiólisis aguda
B. Piel caliente y enrojecida y diaforesis
C. Calcificación de los tejidos blandos e hiperreflexia
D. Aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria
28. Joshua está recibiendo furosemida y Digoxina, ¿qué datos de laboratorio serían los más importantes a valorar para planificar los cuidados del cliente?
A. Nivel de sodio
B. Nivel de magnesio
C. Nivel de potasio
D. Nivel de calcio
29. El Sr. Salcedo tiene los siguientes valores de gasometría arterial (GSA): pH de 7,34, presión parcial de oxígeno arterial de 80 mm Hg, presión parcial de dióxido de carbono arterial de 49 mm Hg y un nivel de bicarbonato de 24 mEq/L. Basándose en estos resultados, ¿qué intervención debería llevar a cabo la enfermera?
A. Indicar al cliente que respire lentamente en una bolsa de papel
B. Administrar oxígeno de bajo flujo
C. Animar al cliente a toser y respirar profundamente
D. Nada, porque estos valores de ABG están dentro de los límites normales.
30. A un cliente se le diagnostica acidosis metabólica, ¿qué esperaría la enfermera que pidiera el sanitario?
A. Potasio
B. Bicarbonato de sodio
C. Nivel de sodio sérico
D. Broncodilatador
Respuestas y justificación
Aquí tienes las respuestas de este examen. Mide tu rendimiento contraponiendo tus respuestas a las de abajo. Si tienes alguna duda o aclaración, dirígela a la sección de comentarios.
1. Respuesta: A. Evaluar la ingesta dietética
La evaluación de la ingesta dietética proporciona una base para las prácticas habituales del cliente y puede ayudar a determinar si el cliente es propenso al estreñimiento o a la diarrea. La actividad física limitada puede contribuir al estreñimiento debido a la disminución del peristaltismo. Girar, toser y respirar profundamente ayudan a promover el intercambio de gases. Se debe aumentar la ingesta de líquidos para favorecer la eliminación intestinal.
2. Respuesta: A. Reducción de la temperatura ambiente
Para el paciente con hipertermia, la reducción de la temperatura ambiente puede ayudar a disminuir la temperatura corporal. También pueden ser necesarios los baños tibios, las compresas frías y la manta refrescante. Los antipiréticos, y no los antieméticos, están indicados para reducir la fiebre. Las mediciones de la temperatura oral o rectal son generalmente aceptadas y son más precisas que las mediciones axilares. Se debe fomentar la ingesta de líquidos, no restringirlos para compensar las pérdidas insensibles.
3. Respuesta: C. «Si tengo enrojecimiento, supuración o fiebre, debo llamar a mi proveedor de atención médica»
El hecho de saber que el enrojecimiento, la supuración o la fiebre -signos de infección asociados a una lesión celular- requieren ser informados indica que el cliente ha comprendido las enseñanzas de la enfermera al alta. Deben fomentarse las revisiones de seguimiento haciendo hincapié en el cumplimiento de los antibióticos incluso si el cliente se siente mejor. Suele haber limitaciones de actividad tras la lesión celular.
4. Respuesta: B, D, E
La alineación correcta del cuerpo, la prevención de la caída del pie y los ejercicios de rango de movimiento ayudarán a prevenir las contracturas. Agrupar las actividades ayudará a promover un descanso adecuado. La monitorización de la ingesta y la salida y el pesaje del cliente ayudarán a mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.
5. Respuesta: D. Instruir al cliente para que llene una botella de 2 L con agua cada noche y la beba al día siguiente.
Los líquidos adecuados y la fibra en la dieta son clave para prevenir el estreñimiento. Hacer que el cliente llene una botella de 2 litros de agua cada noche y la beba al día siguiente es un método para asegurar que el cliente reciba al menos 2.000 ml de agua al día. También se le debe indicar al cliente que beba cualquier otro líquido a lo largo del día. Se recomienda el consumo de alimentos ricos en fibra o fibra. Los laxantes no deben utilizarse de forma rutinaria para la eliminación intestinal. Deben usarse sólo como último recurso, porque los clientes pueden volverse dependientes de ellos. Debe establecerse un programa de evacuación intestinal regular.
6. Respuesta: C. La presencia de infección puede ralentizar el proceso de cicatrización.
La infección perjudica la cicatrización de la herida. Un suministro adecuado de sangre es esencial para la cicatrización. Si es inadecuado, la cicatrización se ralentiza. Las necesidades nutricionales, incluidas las de proteínas y calorías, aumentan para todos los clientes que se someten a una reparación celular, ya que una ingesta adecuada de proteínas y calorías es esencial para una reparación celular óptima. Los clientes de edad avanzada pueden tener una disminución del flujo sanguíneo a la piel, atrofia de órganos y disminución de la función, y alteración de la inmunidad. Estas condiciones ralentizan la reparación celular y aumentan el riesgo de infección.
7. Respuesta: A. Administrar agentes antiinflamatorios según la prescripción
Los agentes antiinflamatorios ayudan a reducir el edema y a aliviar la presión sobre las terminaciones nerviosas, reduciendo posteriormente el dolor. Elevar la zona lesionada aumenta el retorno venoso al corazón. Mantener la piel limpia y seca ayuda a prevenir la ruptura de la piel. Deben utilizarse inicialmente compresas frías, no calientes, para causar vasoconstricción y reducir el edema.
8. Respuesta: B. Hacer que el cliente realice los ejercicios de Kegel
Los ejercicios de Kegel, que ayudan a fortalecer los músculos de la zona perineal, se utilizan para mantener la continencia urinaria. Para realizar estos ejercicios, la usuaria tensa los músculos del suelo pélvico durante 4 segundos 10 veces al menos 20 veces al día, deteniendo e iniciando el flujo urinario. La inserción de una sonda de Foley permanente aumenta el riesgo de infección y debe evitarse. La enfermera debe animar al cliente a desarrollar un horario para ir al baño basado en los hábitos urinarios normales. Sin embargo, sugerir el uso del baño cada 8 horas puede ser un intervalo demasiado largo para esperar. Las compresas o los pañales deben utilizarse sólo como recurso.
9. Respuesta: B. Mantenimiento de una adecuada oxigenación
Para el cliente con asma e infección, la oxigenación es la prioridad. Mantener una oxigenación adecuada reduce el riesgo de lesión fisiológica por hipoxia celular, que es la principal causa de muerte celular. Un déficit de volumen de fluidos resultante de la fiebre y la diaforesis, no del exceso, es más probable para este cliente. No se proporciona información sobre el dolor en este escenario. La enseñanza sobre el control de infecciones no es apropiada en este momento, pero sí lo sería antes del alta.
10. Respuesta: B. Evaluación del entorno domiciliario
Después del alta, el cliente es responsable de su propio cuidado y de la gestión del mantenimiento de la salud. El alta incluye la evaluación del entorno domiciliario para determinar la capacidad del cliente de mantener su salud en casa.
11. Respuesta: C. Mantener la ropa de cama seca y sin arrugas
Mantener la ropa de cama seca y sin arrugas ayuda a evitar que la humedad y la presión interfieran con el suministro adecuado de sangre a los tejidos, ayudando a mantener la integridad de la piel. El uso de una tabla de pies es apropiado para mantener la posición normal de las funciones corporales. La monitorización de la ingesta y la salida ayuda a evaluar y mantener la función de la vejiga.. La tos y la respiración profunda ayudan a promover el intercambio de gases.
12. Respuesta: D. Girar al cliente hacia el lado derecho durante 2 horas
Girar al cliente hacia el lado derecho alivia la presión y promueve un adecuado suministro de sangre a la cadera izquierda. Una zona enrojecida nunca se masajea, porque esto puede aumentar el daño a la zona ya enrojecida y dañada. No es necesario avisar al médico inmediatamente. Sin embargo, el proveedor de atención médica debe ser informado de este hallazgo la próxima vez que esté en la unidad. Disponer de un dispositivo para aliviar la presión es apropiado, pero esto se hace después de que el cliente haya sido girado.
13. Respuesta: D. Intentar descartar complicaciones antes de administrar analgésicos
Al intervenir con un cliente que se queja de dolor, la enfermera debe determinar siempre si se trata de un dolor esperado o de una complicación que requiera la intervención inmediata de enfermería. Esto debe hacerse antes de administrar la medicación. Las imágenes guiadas deben utilizarse junto con la administración de la medicación para el dolor, no en lugar de ella. La enfermera debe medicar al cliente y no desaconsejar la medicación.
14. Respuesta: C. Técnica correcta de lavado de manos
El lavado de manos sigue siendo el procedimiento más eficaz para controlar los microorganismos y la incidencia de infecciones nosocomiales. La técnica aséptica es esencial con los procedimientos invasivos, incluidos los catéteres permanentes. Las mascarillas, las batas y los guantes sólo son necesarios cuando la probabilidad de exposición a la sangre o a los fluidos corporales es alta. Los derrames de sangre de clientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida deben limpiarse con clorhidrato de sodio.
15. Respuesta: A. Administrar líquidos intravenosos y orales
Los hallazgos de la evaluación del cliente harían sospechar a la enfermera que el cliente está deshidratado. La administración de líquidos intravenosos es apropiada. Evaluar el esputo sería apropiado para un cliente con problemas asociados a un intercambio de gases deteriorado o a un despeje ineficaz de las vías respiratorias. La monitorización de los niveles de albúmina y proteínas es apropiada para los clientes que experimentan una nutrición inadecuada. Agrupar las actividades ayuda a la conservación de la energía y promueve el descanso.
16. Respuesta: D. Zumo de naranja y plátanos
El cliente con hipocalemia necesita aumentar la ingesta de alimentos ricos en potasio. El zumo de naranja y los plátanos son ricos en potasio, junto con las pasas, los albaricoques, los aguacates, las judías y las patatas. Los productos lácteos y las verduras de hoja verde son buenas fuentes de calcio para el cliente con hipocalcemia. Los productos del cerdo y las verduras enlatadas tienen un alto contenido en sodio y se recomiendan para el cliente con hiponatremia.
17. Respuesta: B. Fomentar las respiraciones lentas y profundas
El cliente que está hiperventilando y posteriormente desarrolla alcalosis respiratoria está perdiendo demasiado dióxido de carbono. Se necesitan medidas que den lugar a la retención de dióxido de carbono. Fomente la respiración lenta y profunda para retener el dióxido de carbono y revertir la alcalosis respiratoria. La administración de oxigenoterapia de bajo flujo es apropiada para la acidosis respiratoria crónica. La administración de bicarbonato sódico es apropiada para tratar la acidosis metabólica, y la administración de cloruro sódico es apropiada para la alcalosis metabólica.
18. Respuesta: C. 2.470
La ingesta de líquidos incluye 240 ml de zumo de manzana, 850 ml de agua, 2 tazas (480 ml) de caldo de carne y 900 ml de líquido intravenoso para un total de 2.470 ml de ingesta en el turno.
19. Respuesta: A. Signo de Trousseau positivo
En un cliente con hipocalcemia, un signo de Trousseau positivo se refiere a un espasmo carpopedal que se desarrolla generalmente entre 2 y 5 minutos después de aplicar e inflar un manguito de presión arterial a unos 20 mm Hg más que la presión sistólica en la parte superior del brazo. Este espasmo se produce al obstruirse el suministro de sangre al nervio cubital. El signo de Chvostek se refiere a la contracción del nervio facial cuando se golpea por debajo del lóbulo de la oreja. La parestesia se refiere al entumecimiento u hormigueo. La tetania es una manifestación clínica de la hipocalcemia denotada por el hormigueo en las puntas de los dedos alrededor de la boca y los espasmos musculares en las extremidades y la cara.
20. Respuesta: A. Turgencia de la piel y sed
La hipernatremia se refiere a niveles elevados de sodio sérico, normalmente por encima de 145 mEq/L. Típicamente, el cliente muestra turgencia cutánea y sed junto con membranas mucosas secas y pegajosas, letargo e inquietud. La debilidad muscular y la parestesia se asocian a la hipopotasemia; el aliento afrutado y las respiraciones de Kussmaul se asocian a la cetoacidosis diabética. Los espasmos musculares y la tetania pueden observarse con la hipercalcemia o la hiperfosfatemia.
21. Respuesta: B. PO2 baja
Un nivel de PCO2 crónicamente elevado (por encima de 50 mmHg) se asocia con una respuesta inadecuada del centro respiratorio al dióxido de carbono plasmático. El mayor estímulo para la respiración se convierte entonces en hipoxia (baja PO2). La PCO2 elevada y los niveles normales de pH y HCO3 no serían los principales estímulos para la respiración en este cliente.
22. Respuesta: A. Evaluar la ingesta y la diuresis
En el caso del cliente con déficit de volumen de líquidos, es esencial evaluar la diuresis del cliente (utilizando un urómetro si es necesario) para garantizar una diuresis de al menos 30 ml/hora. El cliente debe ser pesado diariamente, no semanalmente, y a la misma hora cada día, normalmente por la mañana. La monitorización de los electrodos no es necesaria para este cliente. Lo más probable es que se evalúen los niveles de electrolitos en suero. El cliente también tendría una frecuencia intravenosa de al menos 75 ml/hora, si no mayor, para corregir el déficit de volumen de fluidos.
23. Respuesta: D. Albert que tiene una enfermedad renal
Los clientes con enfermedad renal están predispuestos a la hipercalemia y deben evitar los alimentos ricos en potasio. Los clientes que reciben diuréticos, con ileostomías o con acidosis metabólica pueden ser hipocalémicos y deben ser animados a consumir alimentos ricos en potasio.
24. Respuesta: A. Instituir la precaución anticonvulsiva para prevenir lesiones
Instituir la precaución anticonvulsiva es una intervención apropiada, porque el cliente con hipomagnesemia está en riesgo de sufrir convulsiones. La hipofosfatemia puede producir cambios en los granulocitos, lo que requeriría que la enfermera instruyera al cliente sobre las medidas para prevenir la infección. Evitar el uso de un torniquete apretado al extraer la sangre ayuda a prevenir la pseudohipercalemia. Se recomienda la deambulación temprana para reducir la pérdida de calcio de los huesos durante la hospitalización.
25. Respuesta: D. Sodio
El sodio es el electrolito cuyo nivel es el principal determinante de la concentración de líquido extracelular. El sodio un catión (por ejemplo, ion con carga positiva), es el principal electrolito del líquido extracelular. El cloruro, un anión (por ejemplo, un ion con carga negativa), también está presente en el líquido extracelular, pero en menor medida. El potasio (un catión) y el fosfato (un anión) son los principales electrolitos del líquido intracelular.
26. Respuesta: B. Kayexalate
El nivel de potasio del cliente está elevado; por lo tanto, se ordenaría Kayexalate para ayudar a reducir el nivel de potasio. El kayexalato es una resina de intercambio catiónico, que puede administrarse por vía oral, por sonda nasogástrica o por enema de retención. El potasio se extrae del intestino y se excreta a través de las heces. Dado que el nivel de potasio del cliente ya es elevado, no se administrarán suplementos de potasio. Ni el gluconato de calcio ni los comprimidos de sodio tratarían el nivel elevado de potasio del cliente.
27. Respuesta: B. Piel caliente y enrojecida y diaforesis
La hipermagnesemia se manifiesta con piel caliente y enrojecida y diaforesis. El cliente también puede mostrar hipotensión, letargo, somnolencia y ausencia de reflejos tendinosos profundos. El dolor muscular y la rabdomiólisis aguda son indicativos de hipofosfatemia. La calcificación de los tejidos blandos y la hiperreflexia son indicativos de hiperfosfatemia. El aumento de la frecuencia y la profundidad respiratoria se asocian a la acidosis metabólica.
28. Respuesta: C. Nivel de potasio
Los diuréticos como la furosemida pueden reducir el potasio sérico, provocando hipopotasemia. Cuando el cliente también está tomando digoxina, la hipocalemia subsiguiente puede potenciar la acción de la digoxina, poniendo al cliente en riesgo de toxicidad por digoxina. La terapia diurética puede conducir a la pérdida de otros electrolitos como el sodio, pero la pérdida de potasio en asociación con la terapia de digoxina es la más importante. La hipocalcemia suele estar asociada a una ingesta o síntesis inadecuada de vitamina D, a la insuficiencia renal o al uso de fármacos, como los aminoglucósidos y los corticosteroides. La hipomagnesemia se asocia generalmente a una mala nutrición, al alcoholismo y a pérdidas gastrointestinales o renales excesivas, no a la terapia diurética.
29. Respuesta: C. Animar al cliente a toser y respirar profundamente
Los resultados de la ABG indican una acidosis respiratoria que requiere mejorar la ventilación y aumentar el oxígeno a los pulmones. La tos y la respiración profunda pueden lograr esto. La enfermera administraría niveles altos de oxígeno porque el cliente no tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Respirar en una bolsa de papel es apropiado para un cliente que está hiperventilando y experimentando alcalosis respiratoria. Es necesaria alguna acción, porque los resultados de la ABG no están dentro de los límites normales.
30. Respuesta: B. Bicarbonato de sodio
La acidosis metabólica es el resultado de una absorción o retención excesiva de ácido o una excreción excesiva de bicarbonato. Se necesita una base. El bicarbonato de sodio es una base y se utiliza para tratar la acidosis metabólica documentada. El potasio, las determinaciones de sodio sérico y un broncodilatador serían órdenes inapropiadas para este cliente.