La histerectomía consiste en la extirpación del útero o de la matriz y puede llevarse a cabo por vía abdominal, vaginal y por medio de laparoscopía. Sobre el tema, se entrevistó a la Dra. Mercedes Birláin, ginecóloga del Hospital Angeles Querétaro, creadora de una técnica quirúrgica asistida por laparoscopia para extirpar úteros grandes.
Dra. Birláin, ¿en qué consiste esta técnica?
La técnica que fue presentada y premiada en el X Congreso Internacional de Ginecólogos Laparoscopistas, nace de la necesidad de extraer úteros muy grandes con miomas o tumores hasta de un kilo de peso. En mujeres en quienes no era muy fácil el abordaje a través de la vagina para poder llevar a cabo la extirpación de grandes miomas, lo que buscabamos era evitar el riesgo mayor: que es el sangrado. En estos casos es necesario utilizar una serie de medicamentos para evitarlo y como es extenso el tejido que se tiene que someter a ese tipo de medicamentos vasopresores, buscamos una forma de desarticular, de bloquear la circulación de todo el útero.
Para quitarlo, primero era necesario detener el ingreso de sangre hacia el útero, para lo que es necesario bloquear la circulación a nivel de las arterias uterinas, en el segmento del útero, pero por vía vaginal. Una vez que ya están ligadas, procedemos por vía laparoscópica a quitar los miomas, los desprendemos del útero y son depositados en el fondo del saco posterior de la pelvis. Posteriormente, a través de una incisión transvaginal empezamos a sacar, (como si se estuvieran pariendo) los miomas uno tras otro. En ocasiones puede ser necesario cortar los miomas y finalmente extraemos uno por uno. A pesar de todo, te puedo asegurar que esta cirugía resulta ser muy sencilla.
¿Cómo surge el desarrollo de esta técnica?
Desde que surgió el desarrollo de laparoscopía, es decir, la cirugía de mínima invasión, la mayoría de los médicos, especialmente los ginecólogos, empezaron a buscar técnicas innovadoras. Esto con el fin de hacer, con la mínima agresión, una cirugía que resolviera los mismos problemas que la cirugía tradicional. En Estados Unidos hace alrededor de 20 años iniciaron las técnicas laparoscópicas para hacer cualquier procedimiento quirúrgico en el aparato genital. Sin embargo, ya en la práctica cotidiana, se utiliza desde hace unos trece o catorce años.
¿En qué casos puede llevarse a cabo?
Hay situaciones en las que no se indican porque la enfermedad misma no lo permite, pero en el caso particular de la histerectomía, considero que no hay contraindicación alguna para llevar a cabo esta operación a través de la vía laparoscópica. Siempre es asistida por laparoscopía, pero básicamente toda es ejercida a través de la vía vaginal.
¿Cuánto dura?
El tiempo de la operación depende en gran medida del tamaño de los miomas. Un mioma muy grande puede requerir de una hora y media pero si se trata de uno pequeño podemos extraerlo en 50 minutos.
¿Cómo es el proceso de recuperación?
Excelente, es una recuperación muy rápida. Esto se debe a que no metemos compresas, ni grandes tijeras, no se toca nada más que lo que estamos haciendo en el útero, que es lo que se va a extraer, por lo que el organismo se recupera de maravilla. Sólo es necesario seguir algunas recomendaciones como evitar esfuerzos, no cargar o empujar objetos pesados. La paciente puede regresar a sus actividades normales en 10 días.
¿Cuáles son las ventajas de esta técnica laparoscópica?
El tiempo de recuperación como comentaba es una de ellas. La estancia hospitalaria es mucho menor; las operamos a las 8 de la mañana y al día siguiente al mediodía ya están en su casa. La paciente no siente prácticamente dolor, además de que contamos con medicamentos que lo controlan en caso necesario. El primer día se bloquea completamente con los medicamentos endovenosos, a través del catéter peridural, que permanece varias horas después de la cirugía. Al día siguiente se levantan, se bañan y pueden irse a su casa. Con la cirugía tradicional, las señoras no podían caminar erguidas en 15 días, «caminaban como viejitas» y sentían que todo se les movía por dentro.
¿Hay alguna contraindicación?
Solamente los cánceres que de alguna forma han pasado la matriz, por ejemplo: cáncer de endometrio, cáncer de ovario, cáncer del cuello de la matriz, o cánceres muy avanzados. En estos casos no estamos haciendo cirugías radicales a través de laparoscopía, es necesario hacerlo por cirugía tradicional, es decir, por vía abdominal. Hacemos solamente las histerectomías para procesos pre-malignos o benignos, todos de la matriz.
¿Cuáles son las consecuencias tanto físicas como fisiológicas de una histerectomía?
Después de la operación, la única diferencia es que la mujer no volverá a menstruar ni podrá tener hijos. Cuando una operación para extirpar la matriz esta indicada, es 100% benéfica para la paciente y no hay consecuencias adversas por el sólo hecho de quitarla. En caso de que se trate de una mujer muy joven, que desea tener hijos, es posible quitar los miomas y preservar la matriz para que la mujer pueda reproducirse.
Se ha intentado determinar qué tanto puede afectar la vida sexual o la estimulación en la líbido de las pacientes el hecho de tener cuello o no tenerlo como resultado de una cirugía tradicional o laparoscópica. Hemos consultado con nuestras pacientes y ninguna de ellas ha reportado cambios o dolor durante la relación sexual. Esto se debe a que únicamente se desarticula la matriz de la vagina, por lo que ésta permanece igual. Las pacientes no presentan disminución de sensibilidad por la ausencia del cuello; su vida sexual incluso mejora porque, por un lado, desaparece la preocupación por un posible embarazo y por otro, una matriz enferma puede provocar dolor durante el acto sexual.
¿En su opinión, se está abusando de las histerectomías?
Hay ciertas estadísticas respecto a las operaciones cesáreas y a las histerectomías que se llegan a hacer indiscriminadamente, no conozco el dato exacto, por lo que sólo puedo hablar de mi experiencia personal. Puedo decir que los ginecólogos que trabajamos en el Hospital Angeles Querétaro realizamos una histerectomía solamente cuando está indicada. Además no hay que subestimar a las mujeres, no nos dejamos engañar fácilmente. Algunas acuden al médico porque padecen síntomas de una matriz enferma, pero en otros casos somos los médicos los que detectamos el problema, y a pesar de que le demostramos cuál es su situación, por ejemplo miomas gigantes, ellas se rehúsan a operarse porque no presentan síntomas, se sienten bien. No es fácil convencerlas de que es necesario operar para prevenir problemas mayores.
¿Qué tan difundida está la histerectomía por laparoscopía entre los ginecólogos?
Muy poco difundida. Además los médicos que no conocen de laparoscopía, los que nunca han hecho un procedimiento de este tipo, lo único que pueden recomendar es la cirugía tradicional. Creo que aquel que no sabe hacer laparoscopia, evidentemente contraindica su uso. Yo les recomendaría intentarlo, hay que saber qué se siente, cómo es y qué resultados tiene para poder opinar con conocimiento.
Si requiere de mayor información llene nuestra forma de cont@cto.
NO OLVIDE CONSULTAR A SU MÉDICO