Indicaciones de trasplante

Si su condición médica entra en una de las siguientes categorías, puede ser candidato a un trasplante intestinal.

Complicaciones relacionadas con la nutrición parenteral

• Enfermedad hepática inducida por la nutrición parenteral. La insuficiencia hepática es la peor complicación inducida por la nutrición parenteral. Un aumento de la bilirrubina, ALT, AST y fosfatasa alcalina puede representar los primeros signos de insuficiencia hepática. La insuficiencia hepática es responsable de un gran número de muertes causadas por la insuficiencia intestinal.
• Trombosis relacionada con el catéter venoso central (CVC) de dos o más venas centrales. Si pierde el acceso a una o más venas centrales por trombosis (o venas coaguladas) secundaria a una vía de nutrición parenteral, puede correr el riesgo de no poder acceder a una vía central para nutrición e hidratación.
• Episodios frecuentes de sepsis de la vía central. Esto podría incluir dos o más episodios al año de infección del torrente sanguíneo secundaria a una infección de una vía venosa central que requiera hospitalización o un único episodio de fungemia relacionada con la vía (infección causada por hongos).
• Episodios frecuentes de deshidratación grave a pesar de la administración de líquidos intravenosos además de la nutrición parenteral.

Enfermedad subyacente con mayor riesgo de morbilidad

• Tumores desmoides asociados a poliposis adenomatosa familiar.
• Trastornos congénitos de la mucosa (es decir, enfermedad de inclusión de microvellosidades, enteropatía de penacho).
• Síndrome de intestino ultra corto (gastrostomía, duodenostomía, intestino delgado residual <10 cm en lactantes y <40 cm en adultos).

Insuficiencia intestinal con intolerancia a la nutrición parenteral

• Insuficiencia intestinal con alta morbilidad (hospitalización frecuente, dependencia de narcóticos) o incapacidad de funcionamiento (es decir, pseudoobstrucción, estoma de alto rendimiento).
• La falta de voluntad del paciente para aceptar la nutrición parenteral domiciliaria a largo plazo (es decir, pacientes jóvenes).

La rehabilitación intestinal es la ciencia que estimula la sorprendente capacidad del intestino para adaptarse a diferentes e inesperadas condiciones médicas y quirúrgicas. Abarca opciones farmacológicas, dietéticas y quirúrgicas que pueden devolver al intestino una función normal.

Cuando el intestino está afectado de forma irreversible y la rehabilitación no es posible, la nutrición parenteral es el siguiente paso. La nutrición parenteral (NP) salva miles de vidas cada año, pero no es tolerada por todos. Los pacientes con una longitud intestinal muy corta, los que desarrollan infecciones recurrentes del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter (CRBSI) o los que experimentan múltiples trombos de acceso a la vena central pueden tener un mayor riesgo de desarrollar complicaciones potencialmente mortales por el uso de NP a largo plazo. Las indicaciones para el trasplante intestinal varían en la población adulta y pediátrica.

En la población adulta, el fallo intestinal suele ser el resultado de uno de los siguientes:

1. Síndrome de intestino corto (SBS). Se trata de un trastorno de malabsorción causado por la extirpación quirúrgica (resección) de grandes secciones del intestino. La mayoría de los casos se adquieren debido a la extirpación de un intestino enfermo, a un traumatismo intestinal o a la pérdida de suministro de sangre al intestino; aunque algunos nacen con un intestino corto congénito. El grado en que los pacientes sufren las consecuencias del SBS depende en gran medida de la anatomía intestinal restante. Una resección yeyunal grande no debería alterar sustancialmente la absorción debido a la capacidad del íleon y el colon restantes para absorber un mayor número de líquidos y electrolitos, mantener las sales biliares y prolongar el movimiento de los alimentos y los líquidos a través del intestino. Una resección ileal grande provoca una malabsorción significativa de las grasas, y si también se reseca el colon, el equilibrio de líquidos y electrolitos puede verse gravemente afectado.
2. Los trastornos de la motilidad también pueden denominarse seudoobstrucción intestinal crónica (CIPO). La anatomía y la longitud del intestino pueden estar conservadas, pero la función (la forma en que se mueve el intestino delgado) está alterada. Los síntomas pueden ser similares a los de una obstrucción intestinal y pueden incluir dolor y distensión abdominal graves, hinchazón severa, náuseas, vómitos e incapacidad para comer.
3. Los tumores intraabdominales sin metástasis son tumores que crecen localmente y obstruyen progresivamente el intestino. Cuando el crecimiento se produce cerca de la irrigación sanguínea intestinal, la eliminación del tumor sólo puede ser posible mediante la resección de todo el intestino y su sustitución por un intestino trasplantado.

A continuación se incluye una lista de las causas más comunes de insuficiencia intestinal en la población adulta:

• Ischemia
• Crohn’s Disease
• Trauma
• Motility Disorder
• Tumor
• Volvulus

In the pediatric population, intestinal failure is characterized by the following:

1. Short bowel syndrome and dysmotility disorders occur in the pediatric population as they due in the adult population.
2. A large number of pediatric SBS cases are caused by necrotizing enterocolitis (NEC), gastroschisis, intestinal atresia, and other congenital disorders.

A list of the most common causes for intestinal failure in the pediatric population is listed below.

• Necrotizing enterocolitis
• Gastroschisis
• Omphalocele
• Intestinal atresia
• Volvulus
• Intestinal pseudo-obstruction
• Microvillus inclusion disease
• Intractable diarrhea of infancy
• Autoimmune enteritis
• Intestinal polyposis

Diagnosed with Intestinal Failure?

Si le diagnostican insuficiencia intestinal, el primer paso es ponerse en contacto con el Centro de Rehabilitación y Trasplante Intestinal de Cleveland Clinic. Tener un diagnóstico de insuficiencia intestinal no significa que necesite un trasplante intestinal; sólo un pequeño número de pacientes con insuficiencia intestinal necesitan un trasplante. Usted puede ser un excelente candidato para la rehabilitación y adaptación intestinal y ser capaz de evitar o eliminar la necesidad de nutrición parenteral.

La Clínica Cleveland tiene uno de los mayores y más exitosos programas de rehabilitación intestinal del mundo. Existen esencialmente dos formas de optimizar la función intestinal en pacientes con insuficiencia intestinal: el tratamiento médico/dietético y el tratamiento quirúrgico. El tratamiento médico/dietético incluye ajustes de la dieta y medicamentos que se prescriben para mejorar la función digestiva y de absorción del intestino restante (factores de crecimiento, fármacos que aumentan o disminuyen la motilidad intestinal, etc.). En un pequeño número de pacientes se encuentra un intestino fuera de circuito como resultado de una cirugía previa que puede volver a ponerse en continuidad con el intestino que está expuesto a los alimentos para que la función absorbente pueda mejorar. Además, en nuestro centro se ofrecen nuevos procedimientos quirúrgicos (STEP, Bianchi y procedimientos de estrechamiento) para mejorar la función intestinal residual. Si los tratamientos médicos y quirúrgicos existentes no mejoran la función intestinal, se evalúa al paciente para una NP y posiblemente un trasplante intestinal.