Los codificadores profesionales certificados de una práctica quirúrgica académica de múltiples especialidades utilizaron las notas operatorias para identificar 10 de las deficiencias más comunes para el reembolso de los servicios. Estas 10 deficiencias se utilizaron como criterio de evaluación para auditar las notas operativas utilizadas como documentación de facturación. El 24% de las notas operativas no contenía ninguna deficiencia, mientras que el 76% restante contenía una o más deficiencias en los criterios de auditoría. Las tres deficiencias más comunes identificadas incluían una descripción incompleta de todos los procedimientos quirúrgicos realizados (56%), una descripción inadecuada de las indicaciones de los procedimientos (49%), y sólo el 45% de las notas operativas fueron dictadas dentro de las 24 horas del procedimiento. El 39% fueron dictadas por cirujanos de la facultad, mientras que el 61% fueron dictadas por residentes de cirugía. El 29% de las notas operatorias dictadas por los cirujanos de la facultad no contenían deficiencias, en comparación con el 20% de las notas operatorias dictadas por los residentes de cirugía. Para una práctica quirúrgica académica de múltiples especialidades, la nota operatoria es el documento de justificación del 75% de los ingresos generados. Concluimos que 1) la nota operatoria representa el documento más importante para la justificación del reembolso de los servicios quirúrgicos, 2) los cirujanos deben reevaluar la nota operatoria como documento de facturación y proporcionar la información necesaria para agilizar el reembolso, 3) los residentes de cirugía deben ser instruidos en los detalles de un informe operatorio como documento de facturación, y 4) la mayor parte de la información necesaria en la nota operatoria para fines de facturación son datos simples y directos que son importantes no sólo para el reembolso, sino también desde el punto de vista médico-legal y de los registros médicos.