Los tratamientos para la migraña como el magnesio, el ondansetrón, el paracetamol y el butalbital podrían ser perjudiciales si se toman durante el embarazo, según un estudio publicado en el número de abril de Current Neurology and Neuroscience Reports. Tener antecedentes de migraña podría tener efectos graves sobre la salud del embarazo y los resultados perinatales, por lo que es importante un tratamiento seguro y eficaz. «Los pacientes y los médicos deben ser conscientes de que existen preocupaciones y deben sopesar cuidadosamente los riesgos y los beneficios de estos tratamientos», dijeron la doctora Rebecca Erwin Wells, MPH, profesora asistente de neurología en Wake Forest Baptist Health en Winston-Salem, Carolina del Norte, y sus colegas.
Rebecca Erwin Wells, MD, MPH
El magnesio fue considerado anteriormente como el único suplemento seguro para la migraña durante el embarazo, pero su seguridad fue cuestionada recientemente por la FDA. Dieciocho informes de casos en el Sistema de Notificación de Eventos Adversos de la FDA plantearon nuevas preocupaciones sobre los riesgos potenciales, como el bajo nivel de calcio, las anomalías óseas y las anomalías esqueléticas similares al raquitismo en los neonatos expuestos al magnesio intravenoso en el útero. Sin embargo, el sulfato de magnesio sigue estando indicado para la prevención y el control de las convulsiones en la preeclampsia y la eclampsia. La FDA reclasificó la inyección de sulfato de magnesio como categoría D para el embarazo debido a sus posibles efectos teratogénicos. Se necesitan más investigaciones para comprender mejor la seguridad del magnesio en la prevención de la migraña.
Ondansetrón
El andansetrón es un tratamiento antiemético muy popular entre las madres embarazadas, pero recientes hallazgos han suscitado nuevas preocupaciones sobre la seguridad fetal y materna. La FDA publicó advertencias sobre el riesgo de síndrome serotoninérgico y de disritmias graves que conlleva el fármaco. En un estudio de observación, se comparó a 176 mujeres embarazadas expuestas al ondansetrón con las expuestas a otros antieméticos y no teratógenos. No se encontró un mayor riesgo de malformaciones mayores con el ondansetrón. Un estudio de casos y controles realizado en 2012 descubrió que el ondansetrón aumentaba el riesgo de paladar hendido en la descendencia. Una investigación danesa en la que participaron 897.018 mujeres embarazadas entre 1997 y 2010 reveló una duplicación de la prevalencia de malformaciones cardíacas con el uso de ondansetrón, pero los datos no fueron estadísticamente significativos. En un informe publicado en el New England Journal of Medicine, investigadores daneses examinaron 609.385 embarazos entre 2004 y 2011 y no hallaron mayores riesgos de resultados fetales adversos asociados a ondansetrón.
Acetaminofén
El acetaminofén se ha considerado uno de los analgésicos más seguros para usar durante el embarazo, y más del 65% de las mujeres embarazadas en Estados Unidos lo utilizan. Sin embargo, pruebas recientes sugieren posibles vínculos entre el uso materno de acetaminofén y el desarrollo pediátrico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y las sibilancias. Un estudio de la Cohorte Nacional Danesa de Nacimientos, realizado entre 1996 y 2002, en el que participaron 64.322 parejas de niños y madres nacidos vivos, indicó que el consumo de paracetamol durante el embarazo se asociaba a un mayor riesgo de comportamiento similar al TDAH, a un diagnóstico de trastorno hipercinético o al uso de medicación para el TDAH a los siete años. El mayor riesgo se asoció al uso durante varios trimestres y durante más de 20 semanas. En el estudio noruego de cohortes de madres e hijos (1999-2008) participaron 2.919 parejas de hermanos del mismo sexo de madres que fueron evaluadas por la exposición al paracetamol y el desarrollo psicomotor y de la conducta. Los niños con más de 28 días de exposición prenatal al paracetamol tenían un peor desarrollo motor grueso, comunicación y comportamiento externalizador/internalizador y mayores niveles de actividad.
Otro estudio prospectivo, sin embargo, no informó de ninguna relación significativa entre el consumo materno de paracetamol en la primera mitad del embarazo y el coeficiente intelectual o la atención del niño. Otros estudios han relacionado la exposición al paracetamol con un mayor riesgo de sibilancias y asma pediátrica. Sin embargo, en un estudio italiano prospectivo de cohortes de nacimiento en el que participaron 3.538 niños, los investigadores descubrieron que todas esas asociaciones se explicaban por factores de confusión como la edad en el momento del parto, el tabaquismo, los hermanos y el asma o la bronquitis asmática.
El butalbital
Se ha considerado un tratamiento abortivo de elección para la migraña durante el embarazo. Sin embargo, según el Estudio Nacional de Prevención de Defectos de Nacimiento, el butalbital se asocia con un posible aumento de los defectos cardíacos congénitos. En este estudio, en el que participaron 21.090 bebés expuestos al butalbital y 8.373 controles no afectados, el uso de butalbital periconvulsivo se relacionó con la tetralogía de Fallot, la estenosis de la válvula pulmonar y el defecto del tabique auricular de tipo secundario. El pequeño tamaño de la muestra limitó la potencia del estudio.
Tratamientos no farmacológicos y basados en procedimientos
Las mujeres embarazadas que estén preocupadas por los riesgos asociados con el magnesio, el ondansetrón, el paracetamol, el butalbital u otros tratamientos farmacológicos pueden probar tratamientos no farmacológicos. Las terapias como el entrenamiento en relajación, la biorretroalimentación y la fisioterapia pueden ser útiles para el tratamiento de las migrañas. Los hábitos saludables, como llevar una dieta equilibrada, evitar el alcohol, limitar el consumo de cafeína, mantenerse correctamente hidratado y dormir adecuadamente y hacer ejercicio, también pueden ayudar a prevenir las migrañas.
Las opciones de tratamiento de la migraña basadas en procedimientos incluyen la terapia craneosacral y la acupuntura. La terapia craneosacral implica maniobras suaves para tratar las restricciones del sistema craneosacral. Sin embargo, las pruebas de la eficacia de este tratamiento en la migraña son limitadas. La acupuntura es tan eficaz como el tratamiento farmacológico profiláctico para prevenir la migraña, y podría ayudar a minimizar las náuseas y los vómitos que acompañan a los dolores de cabeza. Si las migrañas persisten con tratamientos no farmacológicos, otras opciones farmacológicas recomendadas, como los betabloqueantes, los antidepresivos tricíclicos, la riboflavina, la coenzima Q10 y la piridoxina, podrían ser tratamientos eficaces y seguros.