Resumen
El melanoma regresivo con reacción tisular liquenoide puede ser clínica e histopatológicamente desafiante. Un varón de 73 años acudió a nuestra consulta para una revisión general de la piel. Observamos una pápula roja en el lado derecho de la espalda. En la dermatoscopia se observaron puntos grisáceos dispersos. El diagnóstico diferencial incluía la queratosis liquenoide y el melanoma. El examen histopatológico de la lesión extirpada mostró un melanoma regresivo con un patrón histopatológico de queratosis liquenoide.
© 2020 El autor(es) Publicado por S. Karger AG, Basilea
Antecedentes
Un varón de 73 años de edad, con antecedentes de nefroesclerosis hipertensiva que le llevó a una insuficiencia renal crónica terminal y a un aloinjerto renal, se sometió a su revisión anual de la piel en nuestra clínica. Se observó una pápula roja en el lado derecho de la espalda (Fig. 1). En la dermatoscopia se observaron puntos grisáceos dispersos en el centro y la periferia de la lesión. El diagnóstico diferencial clínico fue queratosis liquenoide o melanoma maligno. La lesión fue extirpada quirúrgicamente.
Fig. 1.
Pápula roja en el lado derecho de la espalda.
Método
El material de la biopsia obtenido del paciente fue fijado en formol, incrustado en parafina, cortado a 5 μm y teñido con hematoxilina-eosina.
Resultados
El examen histopatológico reveló un denso infiltrado linfocítico dérmico con un patrón liquenoide que contenía melanófagos, degeneración vacuolar y necrosis de los queratinocitos basales, y una proliferación de melanocitos atípicos que mostraban una extensión pagetoide dentro de la epidermis, confirmada por la tinción de Melan-A (Fig. 2). Se diagnosticó un melanoma regresivo con un patrón histopatológico de queratosis liquenoide.
Fig. 2.
Infiltrado linfocítico dérmico con patrón liquenoide y proliferación de melanocitos atípicos que mostraban propagación pagetoide dentro de la epidermis, confirmado por la tinción de Melan-A.
Discusión
Se ha propuesto que la queratosis liquenoide o queratosis tipo liquen plano es una lesión epidérmica regresiva como el lentigo solar o la queratosis seborreica. Por lo general, esta lesión se localiza en el tronco, pero con menor frecuencia en las extremidades, la cabeza y el cuello. El aspecto clínico es una pápula rojo-marrón. El hallazgo dermatoscópico más común es un patrón granular (gránulos de color marrón rojizo, gris azulado o gris blanquecino).
El melanoma regresivo puede ser clínica y dermatoscópicamente indistinguible de la queratosis liquenoide. La presencia de una única lesión que muestre características clínicas de queratosis liquenoide debe hacer pensar en un melanoma en regresión.
Los puntos múltiples de color gris azulado se encuentran en el 45% de los melanomas invasivos y tienen una especificidad del 91%. Corresponde histopatológicamente a melanófagos en fase temprana-intermedia de regresión. Los otros diagnósticos diferenciales son el carcinoma de células basales, la queratosis seborreica, la queratosis actínica, la enfermedad de Bowen y el carcinoma de células escamosas invasivo.
El examen histopatológico debe realizarse de forma exhaustiva e incluir la inmunohistoquímica para buscar los posibles signos de melanoma, como la propagación pagetoide de melanocitos atípicos dentro de la epidermis .
El análisis inmunohistoquímico es necesario para no pasar por alto un melanoma que presente características clínicas e histopatológicas de queratosis liquenoide.
Declaración de ética
Este informe de caso se preparó cumpliendo todas las directrices y principios éticos y de confidencialidad. Los autores obtuvieron el consentimiento informado oral de la esposa del paciente, ya que no era práctico tenerlo por escrito debido a su avanzada edad. Los autores consultaron al Presidente de la Comisión Ética de Investigación en Seres Humanos de Ginebra, que aprobó el procedimiento de consentimiento.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.
Fuentes de financiación
No se recibió ninguna financiación.
Contribuciones de los autores
M.S. e Y.L.I. contribuyeron a la adquisición, el análisis y la interpretación de los datos del trabajo, participaron en la redacción del mismo, aprobaron la versión final que se publicará y aceptaron ser responsables de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o la integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente. G.K. hizo contribuciones sustanciales a la concepción y el diseño del trabajo y a la adquisición, el análisis y la interpretación de los datos para el trabajo; participó en la redacción del trabajo, lo revisó de manera crítica para el contenido intelectual importante, aprobó la versión final que se publicará y aceptó ser responsable de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o la integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan de manera adecuada.
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Author Contacts
G. Kaya
Department of Dermatology, University Hospital of Geneva
Rue Gabrielle-Perret-Gentil, 4
CH–1211 Geneva 14 (Switzerland)
Article / Publication Details
Received: October 14, 2019
Accepted: March 02, 2020
Published online: August 06, 2020
Issue release date: August 2020
Number of Print Pages: 3
Number of Figures: 2
Number of Tables: 0
eISSN: 2296-3529 (Online)
For additional information: https://www.karger.com/DPA
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