OSCE: La guía definitiva de preparación en 2021

¿Qué es el OSCE?

Típicamente, un OSCE no es un examen independiente. A menudo se incorpora a otros exámenes médicos. Por ejemplo, el OSCE se utiliza en evaluaciones como el examen de la National Assessment Collaboration (NAC), el Medical Council of Canada Qualifying Examination (MCCQE) Part II y el United States Medical Licensing Examination Step 2 Clinical Skills (USMLE Step 2 CS). Los OSCE también se pueden utilizar en los exámenes de pregrado, postgrado y de licencia.

El examen consta de varias estaciones por las que cada candidato tiene que pasar individualmente. Cada participante experimenta el mismo problema del paciente y se le pide que realice la misma tarea en el mismo tiempo. Las estaciones representan situaciones clínicas de la vida real y están diseñadas para evaluar su capacidad de aplicar los conocimientos clínicos al encontrarse con un paciente, escribir una orden de ingreso o de alta, consultar con un colega, etc. Usted rotará a través de una serie de estaciones cronometradas que representan escenarios clínicos específicos. Cada estación examinará su capacidad en una o más áreas de competencia clínica, por ejemplo, la elaboración de la historia clínica, la comunicación, las habilidades de examen físico, etc. Las estaciones tendrán el mismo nivel de dificultad independientemente del lugar donde realices el examen y se calificarán con el mismo esquema de puntuación.

El OSCE pondrá a prueba tu preparación para los aspectos prácticos de la profesión médica. Las responsabilidades diarias de un médico incluyen habilidades esenciales que no pueden ser examinadas mediante exámenes teóricos o escritos, por lo que los exámenes clínicos prácticos son vitales. Mientras que los exámenes escritos evalúan su preparación teórica para convertirse en médico, no pueden evaluar su preparación para los aspectos prácticos de la profesión.

El OSCE ayuda a evaluar sus habilidades de comunicación, técnicas de examen físico, profesionalidad y habilidades para interactuar eficazmente con los pacientes y otros trabajadores sanitarios. Recuerde las competencias básicas señaladas por la AAMC cuando se prepare para su OSCE. Si está tratando de convertirse en médico en Canadá, debe revisar el marco CanMEDS que describe las funciones importantes de un médico en Canadá: experto médico, comunicador, colaborador, líder, defensor de la salud, académico y profesional. Aunque todas estas competencias y funciones dependen en gran medida de tus conocimientos teóricos de las ciencias médicas, todas ellas requieren un enfoque práctico y una idoneidad. Tus habilidades duras se evalúan mejor durante un examen basado en competencias, como el OSCE.

El formato OSCE

Una vez que te registres para el examen, serás acompañado a tu pista de examen. Habrá números en las puertas de las estaciones a lo largo de la pista de examen que le ayudarán a navegar por las estaciones. Cada estación le indicará cuándo debe entrar y cuándo debe salir. Cada estación de la OSCE está cronometrada. Habrá varios candidatos en su pista de examen, por lo que todos ustedes rotarán por todas las estaciones en el orden que se les asigne. A cada candidato se le asigna de antemano comenzar en una estación específica. Por ejemplo, si hay 10 estaciones, usted comenzará en la estación número 1 y rotará hasta la número 10. Puede haber estaciones de espera para acomodar el número de candidatos en su pista. Por ejemplo, si hay 10 estaciones, pero 11 participantes en la pista, uno de los participantes se sentará en la estación de espera durante la duración de una estación antes de pasar a una estación real.

Cada estación es única. El equipo, el escenario y los pacientes estandarizados (SP) variarán en función del propósito de la estación. Recuerde que tendrá una copia de las instrucciones de la estación dentro de cada estación para su referencia. No hay ninguna penalización por revisar las instrucciones durante el transcurso de la estación. Si la estación requiere materiales, como una tabla de crecimiento, resultados de laboratorio u otra información relevante, estarán disponibles en la estación y a veces también fuera de ella. Sin embargo, el material de apoyo de algunas estaciones sólo estará disponible si se solicita o si usted indica que lo necesita, como la información sobre los signos vitales de un paciente.

En cada estación, un médico examinador (PE) estará observando, evaluando y registrando su desempeño mientras usted interactúa con el SP. El OSCE no es una entrevista, por lo que no es necesario que se presente al PE. Aunque no puede ignorar por completo la presencia del PE en el puesto, no debe prestar atención a las expresiones faciales del PE ni al registro de la puntuación. Intente centrar su atención en el paciente. Sin embargo, tendrá que interactuar con el PE en algunos casos, incluyendo:

• Confirmar su número de identificación de candidato al entrar en la estación (escrito en su cuadernillo)
• Si interpreta mal la tarea en las instrucciones, el PE puede redirigirle diciendo algo como «por favor, vuelva a leer las instrucciones»
• En las estaciones en las que se le pide que verbalice sus maniobras de examen físico, el PE puede proporcionar el resultado de una maniobra de examen físico como si usted la hubiera completado. Por ejemplo, después de indicar que usted realizaría una palpación profunda en los cuatro cuadrantes del abdomen en busca de sensibilidad, el PE puede decir «El paciente tiene sensibilidad en el área anexial derecha», o después de decir que usted tomaría la presión arterial del paciente el PE puede decir «la presión arterial es de 180/95». Si no se proporciona ninguna información, siga adelante.

Una vez que termine de pasar por todas las estaciones del OSCE, devolverá su cuaderno de examen con todas las páginas intactas y su placa de candidato. Una vez liberado del examen, se firmará su salida del centro de examen, se le entregarán sus pertenencias personales y se le acompañará al exterior.

¿En qué circunstancias interactuará con el PE?

Descripciones de las estaciones

Comenzará cada estación frente a la puerta de la misma, donde leerá las instrucciones correspondientes a esa estación. Repásalas cuidadosamente y espera la señal para entrar en la estación. Las instrucciones situadas en la puerta de cada estación también estarán presentes en el interior de la misma y podrás consultarlas en cualquier momento sin penalización. Una vez que entre en cada estación, deberá presentar su código de candidato al examinador de la sala. Las estaciones están diseñadas para evaluar estas siete competencias:

• History taking
• Diagnosis
• Data interpretation
• Investigations
• Management
• Communication skills
• Physical examination (assessed in a modified format)
• Procedural skills

Procedural skills typically come up in medical school or program-specific OSCEs, rather than in examinations like MCCQE Part I or II. This involves tasks such as inserting an IV, a catheter, or a nasogastric tube on a plastic model and not a standardized patient.

Examples of the OSCE stations may include:

The types of tasks you will face in each station vary. They may include, but not be limited to:

• Realizar una historia clínica del paciente
• Realizar una exploración física focalizada
• Realizar una historia clínica y una exploración física focalizada (tareas combinadas)
• Manejar/resolver un problema del paciente
• Evaluar y manejar una situación urgente o emergente
• Asesorar a un paciente y/o miembro(s) de la familia
• Responder a preguntas orales o escritas (de respuesta corta escrita-en o de opción múltiple)
• Resumir y presentar los hallazgos a un examinador o colega
• Leer o referenciar materiales relacionados con la situación del paciente, como artículos, gráficos, resultados de pruebas, listas de medicamentos y resúmenes
• Interactuar con médicos u otros profesionales de la salud

Tenga en cuenta que algunos OSCE incluyen estaciones emparejadas. Este tipo de estación requiere que usted realice dos componentes secuencialmente en dos salas separadas. Ambos componentes se relacionarán con el mismo escenario clínico. Por ejemplo, se le puede pedir que revise la historia clínica de un paciente en el primer componente antes de reunirse con el paciente en el segundo componente. O puede que se reúna con un paciente en el primer componente y luego responda a preguntas escritas relacionadas con ese paciente en el segundo componente.

Los SP que «examinará» serán personas sanas o personas con hallazgos crónicos estables. Han sido entrenados para presentar los signos y/o síntomas de un paciente real de forma fiable y consistente. Debe interactuar con los SP como lo haría con sus propios pacientes. En los casos en los que hay un componente de examen físico, se espera que exprese, en lugar de realizar, lo que le haría al paciente. Se le pedirá que verbalice al PE las maniobras de exploración física que realizaría y lo que buscaría. El PE proporcionará verbalmente los hallazgos/resultados. La interacción con los PE también incluye interrogarlos y responder a sus problemas. Su interacción con el SP es parte de lo que el PE está evaluando.

Estrategias de estudio del OSCE

Es importante saber que no basta con prepararse para el OSCE utilizando libros y otros materiales de contenido. Además, la AAMC y el Consejo Médico de Canadá (MCC) no avalan ningún libro de referencia específico sobre las estaciones OSCE. Los materiales que pueden ser útiles deben tocar los principios clave de la interacción médico-paciente, así como abordar cuestiones éticas y legales comunes de la profesión médica. También deben basarse en un enfoque centrado en la presentación de problemas. Cuando busques material de estudio, ten en cuenta que algunas referencias pueden utilizar ejemplos de casos o instrumentos de puntuación que no son representativos de los utilizados en el examen que estás preparando. Para su referencia, el Consejo Médico de Canadá ha creado una lista de materiales de referencia que sus comités de examen han utilizado para validar las preguntas y el contenido del examen. Puede acceder a la lista aquí. Sin embargo, recuerde que el OSCE pone a prueba sus habilidades y capacidades, por lo que la simple lectura de materiales de referencia no va a ser una táctica de preparación suficiente.

Además, debe saber que no hay cursos de preparación aprobados disponibles para los candidatos que se preparan para el OSCE. Algunos centros médicos ofrecen programas que pueden ser útiles. También puede haber cursos preparatorios comerciales disponibles cerca de usted. Sin embargo, la utilidad de estos cursos ha sido debatida. Aunque estos cursos de preparación te dan la oportunidad de familiarizarte con el formato del OSCE, la mayoría de ellos hacen hincapié en las habilidades para realizar el examen, más que en tus conocimientos y juicio clínicos. Por lo tanto, si tiene debilidades en su competencia clínica, es poco probable que este tipo de cursos le ayuden.

Plan de estudio

Como con la mayoría de los exámenes, su primer paso debe ser evaluar su línea de base. En el caso del OSCE, comience a identificar los objetivos que necesita repasar. Examina lo que necesitas estudiar y céntrate en las presentaciones de pacientes comunes o críticas. Asegúrate de ser honesto al evaluar tus conocimientos y tu preparación. Cuando repases los objetivos, crea diagnósticos diferenciales e identifica las características clave que te llevarán a establecer o confirmar tus diagnósticos diferenciales. Crea listas de comprobación e identifica las órdenes clave para la investigación y los planes de gestión para cada una de ellas. Escribe esta información en un cuaderno o en un archivo de Word en tu ordenador, para poder acceder a ella en cualquier momento. Si te das cuenta de que hay una laguna de conocimientos en un área concreta, vuelve a lo básico. Recuerda que tu plan de estudio debe incluir un esquema detallado de los contenidos que vas a cubrir y estrategias de repaso activas. Recuerde cómo organizó su calendario para otros exámenes, como su calendario de estudio para el MCAT, y asegúrese de ceñirse a él en la medida de lo posible.

Memorice los pasos de las maniobras médicas

Es importante conocer cada uno de los pasos de un procedimiento o maniobra médica que se le puede pedir que realice en un OSCE. Mientras estudia, si se encuentra con un problema de un paciente y no está seguro de los pasos específicos que debe seguir para realizar la tarea que tiene ante sí, investigue la secuencia específica de acciones que debe realizar para completar la tarea con éxito. Una vez que las escribas en tus notas, tendrás que practicar esta secuencia hasta que se haya grabado en tu memoria. Una vez que te acostumbres a seguir la secuencia de acciones correcta cuando te enfrentes a un problema concreto, realizarás la tarea de forma instintiva. Para conseguirlo, necesitarás practicar con un grupo de amigos o compañeros.

Grupos de estudio

La estrategia de estudio más eficaz es la aplicación práctica de tus habilidades y conocimientos clínicos. Para ello, debes formar un grupo de estudio. Comience por identificar qué objetivos son más importantes para que cada miembro del grupo los revise, como el manejo del dolor torácico, la evaluación de los vómitos en un niño, etc. Asegúrese de que los miembros más competentes del grupo no asuman toda la responsabilidad. Cada miembro del grupo de estudio necesita un reto, así que asegúrate de que todos tengan una parte justa de estudio y práctica. Una vez que todos revelen los objetivos que les resultan más difíciles, puedes crear un calendario de presentación. Un miembro del grupo que tenga confianza en un objetivo concreto puede crear una presentación sobre ese objetivo. Cada miembro puede presentar situaciones comunes de los pacientes que entienden bien. A medida que cada persona presenta los problemas de sus pacientes al grupo, debe interrogar a las personas del grupo sobre cómo evaluarían y tratarían estos problemas. Sea crítico y asegúrese de desafiar a los demás. Haga preguntas como «¿En qué otros diagnósticos debería pensar en esta situación? ¿Cómo los diferenciaría?», «¿Qué investigación es esencial? ¿Por qué?», «¿Qué debe evaluar en la exploración física? ¿Qué más deberías evaluar?», etc.

Estrategias para realizar el examen

Repasemos algunas estrategias clave para realizar el examen que te ayudarán a superar tu OSCE

Toma notas

Recuerda que el OSCE te proporcionará un elemento importante que te ayudará a navegar por las estaciones: tu cuaderno. Cuando se registre para el examen, su código de identificación de candidato estará impreso en el cuaderno. Tendrá que confirmar verbalmente su código de identificación con el PE al entrar en cada estación. Lo más importante es que también puedes utilizar el cuaderno para anotar información antes y durante las estaciones. Utiliza el cuaderno cuando estés leyendo las instrucciones. Mientras lees la tarea y la información del paciente, anota los detalles antes de entrar en la sala. También puedes anotar cualquier pregunta que se te ocurra o cualquier otra reflexión que tengas sobre la descripción del paciente. Anota lo que necesitas saber o hacer. No olvides que las instrucciones también están disponibles dentro del puesto por si quieres volver a consultar la información del paciente.

Mientras practicas para el examen, no olvides tener estrategias de respaldo por si te encuentras perdido sobre un problema del paciente. Intente recurrir a las habilidades básicas de la entrevista clínica y la exploración física. Haga todo lo posible por averiguar todo lo que pueda sobre el problema del paciente. Es un examen cronometrado, pero no tengas miedo de tomarte un momento para pensar en lo que quieres hacer a continuación.

Sigue las instrucciones

Debes leer, escuchar y seguir cuidadosamente las instrucciones del personal del lugar. Asegúrate de tomar nota mentalmente del sistema de señales, del trazado de la vía y de otros detalles presentes en la vía o en las estaciones. Y lo que es más importante, lee y sigue las instrucciones proporcionadas fuera de cada estación. No caigas en la tentación de hacer más de lo que indican las instrucciones de la estación. Por ejemplo, si las instrucciones dicen «hacer una historia centrada», haga exactamente eso. No complete una entrevista completa con el paciente que abarque cuestiones que pueden no ser relevantes. Antes de entrar en un puesto, no hagas ninguna suposición sobre la finalidad del mismo. Por ejemplo, puede apresurarse a pensar que una estación está diseñada para evaluar algo, pero recuerde que debe mantener la mente abierta. Recuerde que el OSCE está diseñado para evaluar sus habilidades clínicas activas; es importante guiarse por las respuestas del paciente. Debe escuchar atentamente cualquier información que le diga el paciente, que también debe considerarse como instrucciones, ya que también guiará lo que haga en la estación. Aplique su razonamiento clínico a las respuestas positivas y negativas pertinentes del paciente.

Interacción con el paciente

La calidad de la comunicación con el paciente es un componente clave de su actuación. Los examinadores le evaluarán no sólo por lo que dice y pregunta, sino por lo bien que se comunica con el paciente. Por ejemplo, evite enumerar una serie de preguntas cerradas para demostrar su experiencia o porque cree que estarán en la lista de comprobación. Este tipo de interrogatorio no puntuará mucho en la evaluación global, que examina su organización, actitud y conexión genuina con el paciente. En su lugar, demuestre su capacidad para aplicar enfoques de interrogación adecuados, tanto preguntas abiertas como cerradas, así como otras habilidades de comunicación. Además, no olvide presentarse profesionalmente al SP, tal y como lo haría al entrar en un encuentro con un paciente real. Una presentación profesional y cortés creará un ambiente acogedor. Por ejemplo, «Buenos días, soy Alice, una residente de medicina interna. Me gustaría empezar haciéndole algunas preguntas, ¿le parece bien?» Recuerde, un buen médico debe ser un buen comunicador – demuestre su enfoque empático y atento al paciente en el OSCE.

Gestión del tiempo

Mantenga el control del tiempo. Las estaciones del OSCE suelen ser sólo una parte de lo que sería un encuentro médico-paciente realista, por lo que la gestión del tiempo es vital. Se le dará una señal de aviso antes del final de cada estación, pero debe llevar la cuenta del tiempo durante el transcurso de su presencia en la estación. Tenga especial cuidado en las estaciones que le piden que realice dos tareas, ya que tendrá que dividir el tiempo asignado para completar ambas tareas. Por ejemplo, si una estación le indica que realice una historia centrada y verbalice sus maniobras de exploración física, deberá dividir su tiempo en consecuencia.

Recuerde, si está teniendo problemas para mantenerse dentro de las franjas de tiempo asignadas mientras practica, el problema puede estar en su enfoque de evaluación del paciente. Cada estación le dará el tiempo suficiente para completar cada tarea. Las tareas han sido revisadas por muchos médicos y consideradas apropiadas. No olvide que todos los candidatos se enfrentan al mismo reto. Aunque el límite de tiempo sea un reto, la mayoría de los candidatos terminan la mayoría de las estaciones bien dentro del límite. Cuando practique para el examen, asegúrese de que sus exámenes físicos no son demasiado genéricos y exhaustivos en relación con el problema del paciente con el que está practicando. Recuerda no hacer muchas preguntas de forma desordenada. Evita hacer demasiadas preguntas cerradas, hacer que el paciente se mueva de un lado a otro, dar demasiadas explicaciones y pasar por alto las señales verbales y físicas del paciente. Es posible que quiera probar diferentes enfoques de evaluación para encontrar el correcto. Recuerde, su evaluación del paciente debe basarse en el problema clínico presentado y sus posibles causas.

Vea nuestro vídeo para obtener más consejos sobre cómo superar sus OSCEs:

Algunos OSCE Don’ts

No preste atención al lápiz del examinador. Hay diferentes listas de control, y algunas sólo se pueden completar después de salir de la estación. La frecuencia con la que el examinador escribe en la lista de comprobación durante su estación no es un indicador fiable de su rendimiento. Concéntrese en el paciente y no deje que la lista de comprobación le preocupe.

No ignore las instrucciones. Asegúrese de leer la tarea así como el problema del paciente. Las instrucciones le darán una tarea clara, así que asegúrese de seguirla. Por ejemplo, si se le pide que realice una historia centrada, sólo se le puntuará por realizar una historia de forma clínicamente adecuada. Si la tarea asignada es la realización de una historia clínica, no se le puntuará por asesorar al paciente. Si la tarea es «evaluar y aconsejar» o «discutir» o «aconsejar», entonces obtendrá créditos por acciones como aconsejar al paciente, proporcionarle información y recomendarle un seguimiento. Si la tarea es «evaluar y manejar», entonces obtendrá créditos por evaluar al paciente (por ejemplo, historia relevante y/o describir un examen físico) y por manejar el problema, lo que puede incluir ordenar investigaciones y tomar decisiones de tratamiento inmediatas.

No malinterprete las instrucciones. A veces los candidatos se acercan a una estación tratando de averiguar «lo que hay en la prueba», en lugar de basar sus acciones en un enfoque clínicamente apropiado para el problema del paciente. Por ejemplo, la información del paciente describe un problema de dolor de vientre y se le pide que verbalice un examen físico enfocado. Incluso si se verbaliza un examen abdominal básico completo (inspección, auscultación y palpación de los cuatro cuadrantes), generalmente no es suficiente para lograr una buena calificación en la estación. Es posible que haya verbalizado algunas maniobras irrelevantes para identificar el diagnóstico más probable. El énfasis en un examen físico enfocado debe ser hacer un diagnóstico y descartar diagnósticos diferenciales. En el ejemplo anterior, una exploración abdominal es ciertamente importante, pero basándose en la información del paciente que se le ha proporcionado y en cualquier hallazgo (o falta de hallazgos) que descubra, hay otras maniobras y/o sistemas que necesitará evaluar para descartar o admitir sus diagnósticos diferenciales.

No interrogue al paciente. No bombardee al paciente con todas las preguntas que pueda, especialmente si las incluye con la esperanza de hacer suficientes preguntas para la lista de comprobación de la PE. Su enfoque debe ser coordinado y sucinto, preferiblemente organizado en torno a un diagnóstico diferencial o en torno a la generación de un diagnóstico diferencial.

No hable demasiado. Su OSCE no es el momento de mostrar sus conocimientos teóricos. Se espera que hable con el paciente en un lenguaje que entienda, no que cite libros de texto al examinador. Su forma de actuar dice tanto al paciente como al examinador mucho sobre su actitud hacia el paciente; no es necesario que lo haga todo con palabras. Evite sermonear y presumir.

No ignore lo que le dice el paciente. Los PS a menudo informan de que los candidatos de la OSCE no les escuchan y, por lo tanto, se pierden información vital. Si la respuesta de un paciente no es clara y el tema es importante, entonces explore más. Por ejemplo, usted pregunta al paciente si ha tenido este problema antes, y el paciente responde «no como esto». Es posible que quiera saber qué quiso decir con esta afirmación. Si usted parece indiferente a sus preocupaciones, se espera que los pacientes reaccionen en consecuencia: obtendrá menos información de ellos. No están obligados a contar toda su historia. Se espera que usted obtenga su historia. Y, al igual que en la práctica clínica, los pacientes serán reacios a confiar sus temores subyacentes o información embarazosa si sienten que usted es indiferente, crítico u hostil con ellos. Recuerde que, aunque se trate de un examen, se espera que actúe como lo haría con pacientes reales. La calidad de sus interacciones con los pacientes tendrá un gran efecto en su puntuación en el examen.

No asuma que el examinador puede leer su mente. Tenga en cuenta que no puede recibir crédito por las maniobras de examen físico que usted realizaría a menos que le indique al examinador que haría dicho examen y qué hallazgos estaría buscando. En la mayoría de los casos, el examinador recibe los hallazgos para que se los comunique, pero sólo puede hacerlo después de que usted indique qué examen haría y qué buscaría (por ejemplo: «Evaluaría la fuerza de agarre del paciente buscando debilidad en la mano derecha»).

No dé información genérica. Como has podido ver en las descripciones de las estaciones que te he indicado anteriormente, en algunas de ellas se espera que proporciones al paciente información o consejos relevantes para su problema. Algunos candidatos parecen no entender el propósito de estas estaciones y sólo ofrecen afirmaciones muy generales como «Hay riesgos asociados a X y realmente debería hacer Y». Si se le encarga que asesore a un paciente, se espera que le proporcione una información de calidad que refleje sus capacidades como médico, que ayude a la toma de decisiones informadas por parte del paciente y que vaya más allá de lo que está disponible en el dominio público.

Lo que no hay que recordar de la OSCE: