Discusión
Los datos indican que las picaduras de mosca pueden ser causadas por un trastorno médico subyacente, siendo la enfermedad GI la más común. En casa, 3 perros (perros 1, 2 y 4) presentaron sistemáticamente más picaduras de mosca tras la alimentación, lo que sugiere un posible malestar postprandial. El perro 1 presentó picaduras de mosca durante la hospitalización a los 30 minutos de ser alimentado. Los datos del análisis de vídeo mostraron que en todos los perros que mordían a las moscas, el chasquido de la mandíbula estaba precedido por la elevación de la cabeza y la extensión del cuello. En 2 perros, la elevación de la cabeza y la extensión del cuello ocurrieron con más frecuencia que el chasquido de la mandíbula. Los perros 3 y 6 presentaron repetidas elevaciones de cabeza y extensiones de cuello durante la consulta. En los vídeos caseros, así como en los vídeos de la consulta y de la hospitalización, todos los perros levantaron la cabeza y extendieron el cuello antes de morder la mosca.
La elevación de la cabeza y la extensión del cuello en los perros puede ser similar al síndrome de Sandifer, un raro trastorno de movimiento paroxístico en los bebés caracterizado por movimientos anormales de la cabeza, el cuello y el tronco en asociación con la enfermedad de reflujo gastroesofágico (RGE) (12-14). Uno de los 5 síntomas clínicos utilizados para distinguir entre los lactantes sanos con RGE y los que padecen la enfermedad del RGE es la presencia de extensión del cuello, arqueo de la espalda y retracción de la cabeza (15). Los lactantes suelen presentar retrocollis y posturas opistóticas, mientras que los niños mayores presentan movimientos de la cabeza de lado a lado (12). Los pacientes con síndrome de Sandifer, especialmente los lactantes, suelen ser diagnosticados erróneamente debido a la aparición de neurocomportamientos paroxísticos como la versión de la cabeza y los ojos, la tortícolis, el espasmo extensor y la postura distónica (16). Los primeros signos del síndrome de Sandifer suelen parecerse a la tortícolis o la distonía, por lo que la evaluación temprana se centra en las etiologías neurológicas (12,14). Los niños reciben medicamentos innecesarios y, lo que es más importante, no reciben tratamiento primario para la enfermedad de RGE (16). Los movimientos de Sandifer suelen precipitarse con las comidas, a diferencia de otros trastornos del movimiento (12,14). Otras condiciones, como el retraso en el vaciado gástrico cuando se asocia a la enfermedad de RGE, también pueden dar lugar a posturas anormales como las que se observan en el síndrome de Sandifer (12). Todavía no está claro por qué menos del 1% de los niños con enfermedad de RGE (14) presentan movimientos anormales y otros no (12). Se cree que los movimientos anormales son conductas aprendidas por los niños para reducir el reflujo (12), así como para proteger los conductos de aire del reflujo y aliviar el dolor abdominal causado por el reflujo ácido (16,17).
Se puede hipotetizar que algunos perros que muerden moscas levantan la cabeza y extienden el cuello debido a las molestias o el dolor esofágico. Se observó reflujo gastroesofágico en la endoscopia de los perros 1 y 5. En los humanos, las roturas visibles por endoscopia en la mucosa esofágica distal son la prueba más fiable de esofagitis por reflujo. Sin embargo, también puede haber una enfermedad por RGE significativa en ausencia de lesiones macroscópicas en el esófago (18). La presencia de enfermedad por RGE no se investigó más a fondo en estos perros ya que requería estudios de pHmetría o gammagrafía que no estaban disponibles.
Los signos de dolor y ansiedad pueden solaparse. El jadeo, el ritmo, la agitación, el ocultamiento y la vocalización pueden observarse en pacientes caninos con dolor y con ansiedad. Cuatro perros (perros 2, 3, 4 y 7) presentaron cambios de comportamiento compatibles con la ansiedad (jadeo, esconderse, mayor búsqueda de atención) junto con los episodios de mordedura de mosca. El perro 3 se paseó continuamente durante toda la evaluación del comportamiento. El tratamiento de la enfermedad subyacente hizo desaparecer los signos de ansiedad, así como las extensiones del cuello y los comportamientos de mordedura de moscas en los perros 3 y 4. Por lo tanto, todos los pacientes que pueden presentarse inicialmente como «ansiosos» deberían ser evaluados para detectar condiciones médicas viscerales dolorosas.
Los datos que abordan específicamente la mordedura de moscas en los perros son escasos. En 1962, McGrath (19) asoció el síndrome del «chasquido de la mandíbula» con una enfermedad ocular (vítrea). Se pensó que el perro podía tener opacidades flotantes (scintillans de síntesis) o móviles que causaban el comportamiento de «morder» a las moscas. Nunca se realizó ningún estudio para corroborar esta posibilidad. En 1972, Lane y Holmes (20) informaron de la captura autoinducida de moscas en 7 cavalier King Charles spaniel. Los autores examinaron a 2 de los perros y recibieron comunicaciones personales sobre los otros 5 perros. La edad de inicio del comportamiento oscilaba entre los 8 y los 18 meses (en contraste con los 6 meses y los 10 años en esta serie de casos) sin predisposición de género. Estos autores concluyeron que estaría indicada una mayor investigación de los casos de mordedura de mosca con electroencefalografía radioeléctrica. Dicho estudio nunca se llevó a cabo. En 1979, Cash y Blauch (21) informaron de 8 casos de mordedura de mandíbula en varias razas. La edad de inicio del comportamiento variaba de 1 a 11 años. Se informó de periodos de remisión espontánea que duraban desde menos de 1 semana hasta 5 meses. Los periodos entre remisiones variaban de 1 semana a 2 años. Además del chasquido de la mandíbula, los cambios de comportamiento observados incluían lamer las patas (n = 4), lamer las patas y el suelo adyacente (n = 1), volverse díscolo (n = 1), volverse díscolo corriendo contra los objetos y tumbado en el patio llorando (n = 1), comer barro antes de mostrar el chasquido de las patas y seguir al propietario a todas partes (n = 1). Otros hallazgos (24) en 2 o menos de estos perros incluyeron coriorretinitis, convulsiones de gran mal y aumento del chasquido de la mandíbula cuando están nerviosos. Los fármacos como el fenobarbital, la primidona, el diazepam, la difenilhidantoína y las combinaciones no tuvieron éxito, aunque no se especificaron los detalles de las dosis y la duración del tratamiento. En esta serie de casos, los perros 5 y 7 mostraban, antes del estudio, remisiones espontáneas y 4 perros (perros 2, 3, 4 y 7) presentaban cambios de comportamiento (agitación; ansiedad) además de la picadura de mosca. Los perros 2, 3 y 4 no respondieron a los tratamientos farmacológicos previos: fenobarbital (perros 3 y 4), medicación psicotrópica como clomipramina y fluoxetina (perro 2) y medicación para el dolor neurogénico (perro 2). Es posible que en el perro 2 (Chiari y gastritis eosinofílica), el uso de pregabalina disminuyera el dolor asociado a ambas afecciones sin tratar específicamente las causas subyacentes.
En 1987, se informó de un caso de picadura de moscas en un cavalier King Charles spaniel en el que la captura de moscas (duración: 5 meses) cesó tras un cambio de dieta para tratar la flatulencia (7). La experimentación posterior con alimentos reveló que el perro toleraba el pescado y la leche. Si se alimentaba con carnes rojas, aves de corral o conejo, los problemas de comportamiento reaparecían (el perro se volvía excitable y saltaba a moscas imaginarias una hora después de comer). Del mismo modo, en esta serie de casos, varios perros mostraron más picaduras de moscas después de las comidas y respondieron a los cambios de dieta (+/- medicación). Entre los seres humanos, un informe de caso cita la hipersensibilidad a los alimentos en un bebé de 8 meses con trastornos de la alimentación, dermatitis atópica y síndrome de Sandifer (22).
En la década de 1990, se informó de que el «salto de moscas» era un signo de epilepsia psicomotriz asociado a un timoma metastásico en un perro (23). Un documento escrito en el año 2000 por el neurólogo veterinario O’Brien, y aún disponible en Internet (http://www.canine-epilepsy.net/flybite/flybite.html), describe el picaje de moscas como un tipo de convulsión parcial compleja. El picaje de moscas también se describe como un trastorno compulsivo (TC) (2,6) o un trastorno obsesivo compulsivo (TOC) (5). La condición («CD») tal como se entiende actualmente no es homogénea (24) y se necesitan más trabajos para validar el diagnóstico (6).
En la mayoría de las publicaciones, las causas enumeradas del picaje de moscas son teóricas. Esta serie de casos prospectiva es el primer paso para recoger información tras la evaluación médica de este síndrome. Los datos indican que la picadura de mosca puede estar causada por un trastorno médico subyacente, siendo la enfermedad gastrointestinal la más común. Los autores sugieren que el término «picadura de mosca» sea sustituido por el de síndrome de «extensión del cuello». Esto elimina una interpretación antropomórfica que permite un enfoque más científico. La relación causal entre el malestar gastrointestinal y el síndrome de extensión del cuello requiere más investigación.