Predicción del cáncer tras un diagnóstico de neoplasia intraepitelial prostática de alto grado en una biopsia con aguja: datos sobre hombres con más de una biopsia de seguimiento
Kronz JD, Allan CH, Shaikh AA, Epstein JI.
Am J Surg Pathol. 2001;25:1079-1085.
Kronz, Epstein y sus colegas cuestionaron el dogma de la necesidad de repetir la biopsia de próstata tras un diagnóstico inicial de HGPIN. En su análisis retrospectivo de 245 hombres en los que el único hallazgo anormal en la biopsia de próstata inicial era HGPIN y que se sometieron al menos a una biopsia de seguimiento, descubrieron que la repetición de la biopsia de próstata identificó cáncer en el 32,2% de los hombres en general. En los hombres en los que sólo se había realizado una biopsia de seguimiento, sólo se encontró cáncer en el 24,5% de los hombres. El único predictor histológico independiente del diagnóstico de cáncer de próstata en una biopsia posterior fue «el número de núcleos con HGPIN». El riesgo de cáncer de próstata aumentaba a medida que aumentaba el número de núcleos con HGPIN en la biopsia inicial. Los hombres con 1 a 2 núcleos tenían un 30% de probabilidades de tener cáncer en una biopsia posterior, mientras que los hombres con 3 o más núcleos con diagnóstico de HGPIN tenían un 40% y un 75% de probabilidades de tener cáncer en una biopsia posterior, respectivamente (véase la figura 1). Varias variables (por ejemplo, el número de glándulas con HGPIN, el porcentaje máximo de glándulas afectadas por HGPIN, la prominencia nucleolar, el porcentaje de células con nucleolos prominentes, el patrón de HGPIN elevado, los hallazgos del tacto rectal, los hallazgos de la ecografía transrectal, los antecedentes familiares de cáncer de próstata, los niveles de antígeno específico de la próstata en el momento de la biopsia inicial de la próstata y el índice de cambio del PSA sérico) no demostraron ningún valor predictivo en cuanto a si una biopsia de próstata posterior tendría o no cáncer. Los autores concluyen que la HGPIN conlleva de hecho una probabilidad clínicamente significativa de encontrar cáncer en una biopsia de próstata posterior (30% en general), y que con el aumento del número de núcleos con HGPIN la probabilidad de encontrar cáncer de próstata aumenta (hasta el 75% cuando se encuentran más de tres núcleos con esta anomalía histológica). También advierten que si no se encuentra cáncer en las dos primeras biopsias de seguimiento tras el diagnóstico inicial de HGPIN, es poco probable que se encuentre cáncer en las biopsias posteriores, y el paciente debe ser seguido adecuadamente con exámenes anuales y pruebas de PSA. La figura 1 muestra gráficamente la probabilidad de tener cáncer de próstata en una biopsia posterior para todos los casos de este estudio, así como los casos en los que se realizaron múltiples biopsias de próstata después del diagnóstico inicial de HGPIN.
Riesgo de cáncer en una biopsia posterior según el número de núcleos con neoplasia intraepitelial prostática de alto grado. Datos de Konz JD, Allen CH, Shaikh AA, Epstein JI. Predicción del cáncer tras un diagnóstico de neoplasia intraepitelial prostática de alto grado en una biopsia con aguja. Am J Surg Pathol. 2000;25:1079-1085.
Este estudio destaca la importancia de reconocer la HGPIN en las biopsias de próstata y el riesgo asociado de encontrar adenocarcinoma en las biopsias posteriores, que oscila entre el 30% y el 75%, dependiendo de la cantidad de HGPIN que se haya visto en la biopsia inicial. Estos resultados deben analizarse teniendo en cuenta las conocidas tasas de falsos negativos en las biopsias de próstata, que pueden oscilar entre el 10% y el 25%, dependiendo del número de núcleos y de la plantilla de biopsia utilizada. En resumen, aunque el hallazgo de la HGPIN sitúa a un hombre en un riesgo mayor de tener cáncer en una biopsia posterior que si la biopsia fuera benigna, el aumento del riesgo en general es sólo del 30% y no es muy diferente del riesgo de encontrar cáncer de próstata en una biopsia repetida si su biopsia fuera benigna (en algunos estudios es tan grande como el 25%). Obviamente, se necesitan factores adicionales para determinar por completo si hay subgrupos de hombres con HGPIN que tienen un riesgo claramente mayor de que se les diagnostique posteriormente un cáncer de próstata, que requiera la repetición inmediata de la biopsia de próstata. Este importante estudio fue el primero en documentar que el volumen de la HGPIN (por ejemplo, el número de núcleos implicados) conlleva una importante información de estratificación del riesgo. Si estos hallazgos se validan en futuros estudios prospectivos y/o multiinstitucionales, puede ser necesaria una estrategia de rebiopsia más racional para los hombres con HGPIN en una biopsia de próstata adicional.