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DISCUSIÓN

La nefroptosis es una condición bastante rara, y el número de diagnósticos radiológicos supera el número de pacientes con síntomas atribuibles a la condición. Muchos estudios han estimado que casi el 20% de las mujeres tienen nefroptosis revelada por UIV de rutina, pero muchas menos (10-20%) realmente presentan síntomas atribuibles a la condición.

La nefroptosis sintomática es más común en las mujeres, con una proporción mujer-hombre de 5-10:1. Además, es más frecuente en el lado derecho (70% de los casos). Es interesante que casi el 64% de los pacientes con displasia fibromuscular de la arteria renal también tienen nefroptosis ipsilateral. En este caso, el paciente masculino se presentó con dolor en el abdomen. Patient underwent 99mTc DTPA renogram performed in usual supine position, which revealed normal morphology and parenchymal functioning and drainage of both the kidneys .

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Baseline renogram supine position, GFR estimation Left Kidney 60.mL/ min, Right Kidney 58.9mL/min

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DTPA renogram erect position, GFR estimation Left Kidney – 62.9mL/ min, Right Kidney – 46.1mL/min.

Nephrologist strongly suspected it to be a case of nephroptosis and asked for Tc99m-DTPA renogram in prone position. El renograma con Tc99m-DTPA reveló una morfología y un funcionamiento normales del riñón izquierdo con un aclaramiento normal y un riñón derecho malrotado en posición inferior con una función parenquimatosa ligeramente disminuida y un drenaje no obstructivo .3]. En comparación con el renograma supino basal, hay una reducción de la TFG del riñón derecho. Este paciente se beneficia de la nefropexia.

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Remograma DTPA fase parenquimatosa – riñón derecho malrotado &

Estar de pie o sentado puede provocar una caída de la presión arterial y desmayos, lo que obliga a mantener la posición supina. Según Braasch et al., la influencia de los cambios posturales en la función renal se determinó en 13 pacientes con nefroptosis y en cinco sujetos normales midiendo la TFG en posición erecta y supina. Los resultados indican que la TFG se redujo en la posición erecta en 10 de los 13 pacientes con nefroptosis unilateral o bilateral, mientras que, la TFG aumentó en la posición erecta en cuatro de los cinco pacientes sin enfermedad renal.

Por lo general, el diagnóstico se sospecha basándose en los síntomas del paciente y se confirma mediante la UIV, obtenida en láminas en posición erecta y supina. Pero, la UIV es útil en el diagnóstico anatómico y en el drenaje del riñón ptósico. Recientemente, la gammagrafía con Tc99m-Glucoheptonato (GHA), Mercaptoacetiltriglicina (MAG)3 y agentes renales DTPA también recogen no sólo el diagnóstico, la función, el drenaje y también ayudan a la nefropexia en la reducción del flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración glomerular y los casos de drenaje obstructivo y en los casos sintomáticos.

El tratamiento es quirúrgico (nefropexia-recogida del riñón a su posición anatómica) para estabilizar el riñón, sin embargo, la cirugía no se recomienda en pacientes asintomáticos. La reparación quirúrgica es beneficiosa en ciertos pacientes sintomáticos con obstrucción del sistema colector o del flujo sanguíneo renal causada por una ptosis renal documentada. En 1993, Urban y otros, de la Universidad de Washington, realizaron con éxito la primera nefropexia laparoscópica. Posteriormente, McDougall, et al., (2000) legitimaron aún más la nefropexia laparoscópica como un tratamiento quirúrgico válido para la nefroptosis al mostrar una mejora de las condiciones de dolor en un estudio de resultados a largo plazo. Recientemente, la nefropexia laparoscópica está disponible para pacientes sintomáticos seleccionados.

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