INFORME DE CASO
Un niño varón de 3 años de edad ingresó con quejas de fiebre continua de alto grado, además de hinchazón dolorosa de la pierna derecha, ictericia y distensión abdominal, que progresó gradualmente durante 20 días. Antes de esto, había una historia de traumatismos triviales sobre el abdomen. Además, se observó una herida que descargaba pus desde hacía 8 días en la pierna derecha. En la exploración, el niño estaba febril, taquipneico, pálido, ictérico y edematoso. El abdomen estaba distendido con venas visibles dilatadas y ombligo evertido. Se palpaba una enorme masa de 15 × 10 cm, firme, sensible y fija, que ocupaba todo el lado derecho del abdomen. Se sospechaba que era una masa renal, probablemente un tumor de Wilms. La auscultación del tórax reveló crepitaciones finas basales bilaterales, taquicardia y soplo sistólico. La pierna derecha estaba hinchada en su totalidad y se observaba un seno sensible de 2 × 1 cm que descargaba pus en el tercio distal de la pierna. Se observó hematuria en el cateterismo. Sus investigaciones de laboratorio revelaron lo siguiente: hemoglobina de 2 gm%, volumen de células empaquetadas 28,3 mg/cc, recuento total de 16.000 células/cc, plaquetas 1,82 lacs/cmm, anemia microcítica hipocrómica en el frotis periférico, así como leucocitosis neutrofílica 80%, y células en forma de banda con recuento retico 3%. El tiempo de protrombina era de 18,8 s (control 16,2 s) y el tiempo de tromboplastina parcial activada 48 s (control 26,5 s), los productos de degradación de la fibrina (PDF) eran > 2000 ng/ml. Las pruebas de la función hepática revelaron una bilirrubina total de 2,0 mg/dl, una bilirrubina directa de 1,80 mg/dl, una AST de 79 mg/dl, una ALT de 44 mg/dl, una fosfatasa alcalina de 247 mg/dl y una albúmina sérica de 1,9 gms/dl. La función renal estaba ligeramente alterada con una creatinina sérica de 1,2 mg/dl. Los niveles de electrolitos séricos estaban dentro de los límites normales: Na 127 meq/L, K 4,9 meq/L y Cl 104 meq/L. La ecografía abdominal mostró una masa ecogénica mixta heterogénea, laminar y avascular en la región perinéfrica derecha que medía 13 × 6 × 6,5 cm, con la vejiga urinaria con algún material ecogénico, probablemente coágulos de sangre. La tomografía computarizada de la Figura 1 mostraba evidencia de contusión del riñón derecho con hematoma perinéfrico que se limitaba a la cápsula renal desplazando el uréter en sentido anterior La radiografía de la pierna derecha mostraba cambios de osteomielitis en el tercio distal de la tibia. El pus de la herida era estéril. La biopsia del hueso confirmó una osteomielitis crónica inespecífica. El paciente fue tratado de forma conservadora con antibióticos intravenosos de amplio espectro durante tres semanas. Se transfirieron dos unidades de glóbulos rojos empaquetados, tres unidades de plasma fresco congelado y dos unidades de crioprecipitado durante un periodo de 10 días. Se exploró el seno de la pierna derecha, se realizó una secuestración y se inmovilizó la extremidad. Las investigaciones de seguimiento mostraron una mejora en los parámetros de hemoglobina y coagulación. Sintomáticamente estaba mejor, con una disminución gradual de la distensión abdominal y la sensibilidad. Una pequeña masa palpable estaba presente en la región lumbar derecha. La diuresis era adecuada, sin hematuria. El niño tomaba por vía oral y era ambulante con yeso in situ. Fue dado de alta a las 4 semanas y se le hizo un seguimiento a las 2 semanas. Tenía un aspecto saludable, con una masa muy pequeña y no sensible palpable en la región lumbar derecha. La ecografía de seguimiento seguía demostrando un hematoma perinéfrico derecho de 8 × 3 × 5 cm. La urografía intravenosa reveló que los riñones funcionaban normalmente. Se observó un trombo en la vena cava inferior entre el hígado y las venas ilíacas comunes con múltiples colaterales retroperitoneales. Además, recibió 6 semanas de tratamiento con aspirina y antibióticos orales para el trombo y la osteomielitis, respectivamente. El diagnóstico final fue de CID crónica desencadenada por sepsis debida a traumatismo y osteomielitis crónica.
CT scan showing right renal hematoma